陳豪特，高 瞻，蔡斌斌，楊小琴，丁家森，邵魁卿，李 奇，李 丁

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100027；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；3.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029）

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（chronic non-bacterial prostatitis）屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇[1]，臨床多以小腹及會(huì)陰部疼痛、排尿癥狀、性功能障礙等為主要癥狀[2]，以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特點(diǎn)[3]。中醫(yī)根據(jù)病程論治，早期多以清熱利濕為主，中后期多采用補(bǔ)法[4]；亦有根據(jù)發(fā)病機(jī)制，從“癰瘍”“內(nèi)癰”論治[5]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理未明，病因復(fù)雜?！吨袊?guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑；經(jīng)驗(yàn)性推薦使用抗生素2～4周，根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療，總療程推薦4～6周[6]。

高瞻，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)泌尿外科專家委員會(huì)常務(wù)副主任委員及青年委員會(huì)常務(wù)主任委員，前列腺疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是在慢性非細(xì)菌性前列腺炎見解獨(dú)到，療效顯著。筆者有幸隨診左右，現(xiàn)將高瞻治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

1 病因病機(jī)

高瞻基于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病性、病勢(shì)、病程、發(fā)病機(jī)制、病機(jī)特點(diǎn)與“內(nèi)癰”相似，結(jié)合臨床多見氣虛血瘀基礎(chǔ)證型，提出“益氣活血托毒”理論，確立“益氣活血托毒”的治法。

1.1 病因：“不榮不通”發(fā)為病 慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病程較長(zhǎng)，初期飲食不節(jié)內(nèi)生，或寒熱不調(diào)外感，導(dǎo)致寒熱相搏，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞而發(fā)?。贿M(jìn)而病久郁積，壅結(jié)化熱，發(fā)展為熱毒郁熾，血熱瘀結(jié)；隨著病勢(shì)遷延，正虛邪衰，氣虛不足以驅(qū)邪，血瘀不足以濡養(yǎng)，正虛邪戀，最終形成氣虛血瘀之證?！吨T病源候論·卷三十三·內(nèi)癰候》云：“內(nèi)癰者，由飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，寒氣客于內(nèi)……寒折于血，血?dú)饬糁?，與寒相搏，壅結(jié)不散，熱氣乘之，則化為膿，故曰內(nèi)癰也?！甭苑羌?xì)菌性前列腺炎的病程與外科“癰瘍”相似，每感傷寒，飲食不節(jié)，食飲辛辣，寒熱不調(diào)而觸發(fā)或加重，臨床表現(xiàn)近似內(nèi)發(fā)之“癰”。

《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[6]指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)。《素問·舉痛論篇》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！崩顤|垣、張景岳對(duì)“痛”這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步闡發(fā)提出“不榮則痛”“不通則痛”的病機(jī)。高瞻認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎病程較長(zhǎng)，病情纏綿難愈為“氣血不榮發(fā)為痛”，在緩解期急性發(fā)作則為因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，以“不通則痛發(fā)為痛”。

結(jié)合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病程及臨床表現(xiàn)，高瞻確立慢性非細(xì)菌性前列腺炎從“內(nèi)癰”論治，提出“不榮則痛”的虛痛和“不通則痛”的實(shí)痛的病因理論。

1.2病機(jī)：“氣虛不榮”“血瘀不通”慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延期、緩解期，以骨盆區(qū)域不適為主，伴發(fā)小腹及會(huì)陰部不適，疼痛多為虛痛，痛勢(shì)較輕,疼痛常難以言明，以不適感為主，多見隱痛、綿綿而痛等，為氣虛不能濡養(yǎng)神體官竅的表現(xiàn)。高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎病性為本虛標(biāo)實(shí)之證，慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延期、緩解期為氣血不榮之證，久病氣虛進(jìn)一步演化為氣陷，多伴發(fā)出現(xiàn)中氣不足的下陷表現(xiàn)，臨床上多見小腹、會(huì)陰墜脹等，氣陷不能托舉，乏力困疲、精神不振等。故病久體虛，氣虛不榮而綿痛，無力驅(qū)邪外出，正虛而邪戀，病機(jī)以“氣虛不榮”為主。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎緩解期急性發(fā)作時(shí)，骨盆區(qū)域疼痛或伴有少腹、肛門重墜等不適，疼痛以實(shí)痛為主，影響正常生活，痛勢(shì)劇烈或陣發(fā)，以脹痛、刺痛多見。各種致病因素侵襲人體后，影響氣血運(yùn)行，引起氣血凝滯、營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生腫痛癥狀，繼而形成“癰”[7]。氣不行則血滯，血不行則血瘀，血瘀則不通，氣血凝滯，不通則發(fā)為痛；具有內(nèi)癰“癰者壅也”[8]的病機(jī)特點(diǎn)、“內(nèi)病外痛”的證候特征。高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎在緩解期急性發(fā)作為因虛致實(shí)，夾雜寒濕，濕熱等病邪，病邪隨體質(zhì)從化，虛實(shí)夾雜，此病機(jī)以“不通則痛”為主。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎的主要病機(jī)為“內(nèi)癰”壅塞，“氣虛不榮”為本，“血瘀不通”為標(biāo)。其中，病位在前列腺，屬中醫(yī)“精竅”范疇；病性屬虛實(shí)夾雜；病勢(shì)屬緩或緩而急發(fā)；發(fā)病期間常伴有尿道口溢濁，前列腺滴白為主要病理產(chǎn)物。

2 治法治則：“益氣活血托毒”

慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床多以氣虛血瘀證為基本證型。男子為陽，以氣為本。氣虛不能濡養(yǎng)神體官竅，臟腑機(jī)能減弱，氣虛演變?yōu)闅庀莺蟪霈F(xiàn)臟腑下墜失其本位。脾胃為后天之本，是氣血生化之源，脾氣主升，有固攝內(nèi)臟位置的作用，故在治療上恢復(fù)臟腑機(jī)能，以補(bǔ)氣為先，益氣以補(bǔ)脾為本。高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)為氣虛久病導(dǎo)致的氣陷所致，就此確立健脾益氣以托舉的基本治法治則；補(bǔ)養(yǎng)后天之氣，補(bǔ)后天而資先天，健脾益氣以升舉托下墜之臟腑。

《證治準(zhǔn)繩》云：“內(nèi)托之藥，補(bǔ)藥為主，活血驅(qū)邪之藥佐之?！备哒爸赋鲋委熉苑羌?xì)菌性前列腺炎在確立健脾益氣，補(bǔ)托治本的基本治則之外，結(jié)合“血為氣之母”，確立活血通營(yíng)，驅(qū)邪指標(biāo)的主要治則。營(yíng)衛(wèi)為氣血之用，氣血為營(yíng)衛(wèi)之體。外科瘡瘍疾病多因營(yíng)氣不從，逆于肉理而壅塞為癰。以腫（脹）痛為主，表現(xiàn)為氣不通則腫，血不行則痛[9]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎感邪觸發(fā)，抑或久坐而發(fā)，氣壅傷肉而滯，不通氣腫而滿；氣滯而血不行，血瘀而不通，不通則痛。臨床上，急性發(fā)作時(shí)膀胱氣不利，出現(xiàn)排尿癥狀的改變；性功能障礙隨個(gè)人體質(zhì)改變，寒化則性欲清冷，熱化則小便黃赤澀痛，陽起易射等；久病入血，病位深，瘀血內(nèi)停、瘀結(jié)于內(nèi)，治療上活血和營(yíng)以通脈，使經(jīng)脈通暢，血脈調(diào)和。

高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床多見氣虛血瘀基礎(chǔ)證型，治則治法以“益氣活血托毒”為主，對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎這類慢性疾病，要注重分期辨證論治，辨證準(zhǔn)確，權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)。緩則治本，在慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延期、緩解期，益氣活血托毒重在益氣補(bǔ)虛，以益氣補(bǔ)下陷之中氣，改善氣虛之證，兼治活血化瘀，若益氣效力欠佳，可以合用補(bǔ)中益氣湯等以增強(qiáng)療效；急則治標(biāo)，在慢性非細(xì)菌性前列腺炎緩解期急性發(fā)作時(shí)，益氣活血托毒重在活血，以活血通營(yíng)通絡(luò)而消散瘀血，改善癥狀，兼治益氣以固本，若活血效力欠佳，可以合用前列腺湯等以增強(qiáng)療效。

《素問·標(biāo)本病傳論篇》云：“治主以緩，治客以急?！甭苑羌?xì)菌性前列腺炎病程較長(zhǎng)且反復(fù)，本虛標(biāo)實(shí)，病理過程與“內(nèi)癰”類似，主要病機(jī)為氣虛不榮，血瘀不通，基本證型為氣虛血瘀證。結(jié)合外科內(nèi)治“消、托、補(bǔ)”三法，立意以取消法以和營(yíng)，補(bǔ)托以通滯，補(bǔ)虛以祛邪，確立“益氣活血托毒”為治法治則，益氣以治本，活血以治標(biāo)，起托“內(nèi)毒”外出之功，使氣血榮升，榮而不痛，通而不痛。

治病求本，對(duì)證下藥，“益氣活血托毒”為“補(bǔ)托之法”，須注意的是該法運(yùn)用以邪卻或邪不盛為前提，避“實(shí)實(shí)之戒”。

3 遣藥用方

3.1 益氣活血托毒方 以“益氣活血托毒”為治法擬定的“益氣活血托毒方”的藥物組成為：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，丹參15 g，川芎10 g，熟大黃6 g。本方以黃芪、黨參為君，丹參、川芎為臣，白術(shù)、茯苓、熟大黃為佐使，共奏益氣健脾、活血消瘀、托毒消癰之功。組方取宋代《太平惠民和劑局方》益氣補(bǔ)脾的代表方劑四君子湯為底方，取人參（易人參為黨參）、白術(shù)、茯苓；《本草集要》中述“托瘡生用”，是“補(bǔ)氣圣藥”“補(bǔ)托要藥”，加“補(bǔ)氣圣藥”黃芪以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功，共奏益氣健脾之效；取“一味丹參飲功同四物湯”之丹參、“血中氣藥”之川芎活血化瘀，以求補(bǔ)氣不壅滯、活血不傷正；佐使去性存用的熟大黃推陳致新，下瘀血，祛血閉寒熱，安和五臟。

臨床在益氣活血托毒方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情之輕重，酌以加陳皮增強(qiáng)健脾行氣，以通為補(bǔ)；加紅花、大血藤增強(qiáng)活血之力；加延胡索、莪術(shù)增強(qiáng)行氣止痛之功。

3.2 益氣活血托毒方的現(xiàn)代研究 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主持的北京市科技計(jì)劃首都臨床特色應(yīng)用研究課題———益氣活血托毒方改善ⅢB型前列腺炎患者NIH-CPSI（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)）評(píng)分的臨床研究，于2016年1月至2017年4月收治120例符合ⅢB型前列腺炎患者，開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),觀察益氣活血托毒方聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪緩釋片治療ⅢB型前列腺炎患者的效果，臨床觀察研究表明：益氣活血托毒方聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪控釋片的治療方案對(duì)于緩解患者的疼痛不適癥狀、排尿癥狀，以及提高整體的生活質(zhì)量評(píng)分的臨床效果顯著；其中，對(duì)前列腺液細(xì)胞因子水平（腫瘤壞死因子-α、白介素-10）有顯著下降作用[10]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、抗應(yīng)激、較廣泛的抗菌等作用[11]；黨參對(duì)生殖系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)免疫力和抗菌等作用[12]；丹參能有效改善微循環(huán)[13]；茯苓能增強(qiáng)免疫功能[14]，具有利尿、抗炎、鎮(zhèn)靜等功效[15]，與白術(shù)相須為用，對(duì)免疫功能均有不同程度的促進(jìn)作用[16]；熟大黃具有抗感染，抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用[17]。益氣活血托毒方取“補(bǔ)托”之法，整體能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎、抗菌、改善微循環(huán)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明透托法、補(bǔ)托法均可提高大鼠瘡瘍模型的膿腫愈合率[18]，該方臨床觀察、現(xiàn)代藥理學(xué)分析及治法的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎方面提供相關(guān)依據(jù)，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證及分析。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 病案1患者，男，35歲，2019年10月14日初診。主訴：小腹脹痛伴小便滴瀝半年加重1周?；颊甙肽昵盁o明顯原因出現(xiàn)小腹脹痛，間歇發(fā)作，可自行緩解，伴小便滴瀝，泌尿系統(tǒng)超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查未見明顯異常，治療后癥狀緩解。1周前性生活后小腹脹痛加重，伴尿頻、小便滴瀝，腰酸，時(shí)有乏力困倦，納寐可，夜尿每晚1次，大便一日二行；舌暗淡苔白，脈沉澀。查體：睪丸、陰莖未見異常，前列腺觸診輕壓痛。尿常規(guī)未見異常；前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞＜10/HP，卵磷脂小體3+；前列腺液培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)（-）；泌尿系超聲：前列腺鈣化灶。西醫(yī)診斷：慢性非細(xì)菌性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁（氣虛血瘀，腎氣虧虛證）。治以益氣活血，托毒補(bǔ)腎，方用益氣活血托毒方加減。處方：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，丹參15 g，川芎10 g，熟大黃6 g，紅花10 g，桃仁10 g，牛膝15 g，山萸肉15 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。西醫(yī)予口服甲磺酸多沙唑嗪控釋片，4 mg/次，每晚1次。

2診：2019年10月21日。小腹脹痛、尿頻、小便滴瀝、腰酸緩解，乏力困倦已除，納寐可，夜尿每晚1次，大便日一行；舌暗淡苔白，脈沉澀。予前方加益智仁30 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。西藥同前。

3診：2019年11月4日。小腹脹痛、小便滴瀝改善明顯，尿頻、腰酸已除，納寐可，無夜尿，大便日一行；舌暗淡苔白，脈沉。予2診處方繼服30劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。停用西藥。

4診：2019年12月4日。癥狀基本消除，整體不影響日常生活，囑其注意生活方式，忌酒、辛辣之品。

按語：此例為慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，初診時(shí)癥見性生活后小腹脹痛明顯，伴尿頻、小便滴瀝，腰酸，時(shí)有乏力困倦，夜尿每晚1次，舌暗淡苔白，脈沉澀。四診合參，辨為氣虛血瘀兼腎氣虧虛證。久病氣虛，無法濡養(yǎng)四肢百骸，故見乏力困倦；氣虛不榮、血瘀不通，故見小腹脹痛，舌暗；腰為腎之府，腎主水，腎氣虧虛，故見尿頻、小便滴瀝、腰酸，苔白。故治予益氣活血托毒方加牛膝、山萸肉，以益氣活血，托毒補(bǔ)腎；予甲磺酸多沙唑嗪控釋片改善排尿癥狀。2診時(shí)，患者小腹脹痛、尿頻、小便滴瀝、腰酸緩解，乏力困倦之感已除，夜尿每晚1次，舌暗淡苔白，脈沉澀。益氣效果明顯，活血化瘀有功，通而不痛，續(xù)服上方，仍有夜尿予加益智仁30 g。3診時(shí)，患者小腹脹痛、小便滴瀝改善明顯，尿頻、腰酸、夜尿已除，舌暗淡苔白，脈沉。患者主要不適已緩解，繼續(xù)守方；排尿癥狀改善明顯，停用西藥。后隨訪3個(gè)月患者病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)該患者的整個(gè)治療過程，用藥特點(diǎn)為：（1）重用黃芪，大補(bǔ)元?dú)猓渣h參、白術(shù)協(xié)同補(bǔ)氣，治病求本；（2）活血通絡(luò)，以丹參、川芎、紅花、桃仁補(bǔ)血活血，氣血同補(bǔ)；（3）標(biāo)本兼治，以牛膝、山萸肉補(bǔ)腎，以改善腎氣虧虛。治療過程貫徹“既病防變，未病先防”的治未病理念，在癥狀基本消除時(shí)續(xù)服以鞏固療效，囑咐患者癥狀復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就診，注意生活方式，忌酒、辛辣之品，以貫徹“未病先防”的思想。

4.2 病案2患者，男，45歲，2019年9月16日初診。主訴：小腹脹痛1年余伴陰莖疼痛1周?；颊?年余前無明顯原因出現(xiàn)小腹脹痛，食飲辛辣，久坐間歇性加重，可自行緩解，泌尿系超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查未見明顯異常，中西醫(yī)治療后癥狀緩解。1周前食飲辛辣之后小腹脹痛加重，伴發(fā)陰莖疼痛、尿頻、尿急、尿痛，勞累后乏力困倦明顯，余無明顯不適，納寐可，大便一日二三行；舌暗淡，有齒印，苔白厚，脈沉滑。查體：發(fā)育正常，睪丸、陰莖未見明顯異常，附睪稍大，質(zhì)軟，前列腺觸診稍大。尿常規(guī)未見異常；前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞＜10/HP，卵磷脂小體2+；前列腺液培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)（-）；泌尿系超聲提示：前列腺稍大。既往有附睪炎病史。西醫(yī)診斷：慢性非細(xì)菌性前列腺炎；前列腺增生。中醫(yī)診斷：精濁（氣虛血瘀兼肝經(jīng)濕熱證）。治以益氣活血行氣，緩急止痛，方用益氣活血托毒方加減。處方：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，丹參15 g，川芎10 g，熟大黃6 g，荔枝核15 g，莪術(shù)10 g，香附15 g，車前子10 g，川楝子9 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。西醫(yī)予口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，0.4 mg/次，每晚1次。囑其忌辛辣刺激食物、煙酒。

2診：2019年9月23日。小腹脹痛、陰莖疼痛、尿頻、尿急緩解，尿痛、乏力困倦較前緩解明顯，出現(xiàn)睪丸不適，大便一日一二行；舌暗淡，有齒印，苔白，脈沉滑。予前方加橘核15 g，柴胡6 g，白芍15 g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。西醫(yī)同前。

3診：2019年10月7日。小腹脹痛、陰莖疼痛、睪丸不適改善，尿頻、尿急、尿痛、乏力困倦已緩解；舌暗淡，有齒印，苔白，脈沉滑。因患者尿頻、尿急、尿痛已緩解，予2診處方減車前子、川楝子、香附、柴胡。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。停用西藥。

4診：2019年10月21日。小腹脹痛、陰莖疼痛較前改善明顯，睪丸不適已緩解；舌暗淡，有齒印，苔薄白，脈沉澀。予3診處方。30劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

5診：2019年11月20日。癥狀基本消除，整體不影響日常生活，予續(xù)服14劑以鞏固療效。

按語：此例為慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，初診時(shí)癥見小腹脹痛，陰莖疼痛、尿頻、尿急、尿痛，勞累后乏力困倦明顯，余無明顯不適，納寐可，大便一日二三行；舌暗淡，有齒印，苔白厚，脈沉滑。四診合參，辨為氣虛血瘀兼肝經(jīng)濕熱證。久病氣虛，無法濡養(yǎng)機(jī)體，故見乏力困倦，舌淡，有齒印；氣虛不榮、血瘀不通，故見小腹脹痛，舌暗；肝經(jīng)繞陰器，濕熱下注，灼傷玉莖，故見陰莖疼痛、尿頻、尿急、尿痛，舌苔厚。故治予益氣活血托毒方加荔枝核、莪術(shù)、香附、車前子、川楝子、甘草，以益氣活血，活血行氣，緩急止痛；予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿癥狀。2診時(shí)，患者小腹脹痛、陰莖疼痛、尿頻、尿急緩解，尿痛、乏力困倦較前緩解明顯，出現(xiàn)睪丸不適，大便次數(shù)減少。益氣效果明顯，活血通而不通，繼而出現(xiàn)睪丸不適，續(xù)服上方，予加橘核、柴胡、白芍，增加疏肝、緩急止痛之力。3診時(shí)，患者小腹脹痛、陰莖疼痛、睪丸不適改善，尿頻、尿急、尿痛、乏力困倦基本已除，肝經(jīng)濕熱癥狀基本消除，予減車前子、川楝子、香附、柴胡，停用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。4診時(shí)，患者小腹脹痛、陰莖疼痛較前改善明顯，睪丸不適基本已除，守方續(xù)服以鞏固療效。5診時(shí)，癥狀基本消除，整體不影響日常生活，守方鞏固療效，后隨訪3個(gè)月患者病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)該患者的整個(gè)治療過程，符合氣虛血瘀證為主要證型，兼夾肝經(jīng)濕熱，虛實(shí)夾雜，本醫(yī)案治病特點(diǎn)：（1）治病求本，標(biāo)本兼治，以益氣活血以治本，清肝利濕以治標(biāo)；（2）用藥隨證加減，在療效不確切的時(shí)候，中藥以1～2周作為觀察期，以期療效更好的調(diào)整用藥，在療效確切及主要不適消除的時(shí)候，中藥續(xù)服1個(gè)月以鞏固療效；（3）既病防變，未病先防，貫徹“治未病”思想。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎與行為及心理因素有一定相關(guān)性[19]，心理因素對(duì)慢性前列腺炎的預(yù)后有著顯著的影響[20]。因病程較長(zhǎng)，易反復(fù)或治療效果不佳，臨床多見焦慮抑郁狀態(tài)，可酌情予甲磺酸多沙唑嗪控釋片改善排尿癥狀[21]，重塑患者信心，必要時(shí)予以焦慮抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行心理干預(yù)[22]，較重患者可予以鹽酸舍曲林改善焦慮抑郁狀態(tài)。

5 小 結(jié)

高瞻經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，基于“內(nèi)癰”理論的益氣活血托毒法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎獲得良好效果，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。高瞻認(rèn)為，慢性非細(xì)菌性前列腺炎“不榮不通”發(fā)為病，基于“氣虛不榮”“血瘀不通”的病機(jī)，結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)“內(nèi)癰”理論，以“益氣活血托毒”為治法的“益氣活血托毒方”具有益氣健脾、活血消瘀、托毒消癰功效，結(jié)合西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療使慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療更有效。后期可進(jìn)一步開展慢性非細(xì)菌性前列腺炎從炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)雙重角度探討其作用機(jī)理，有助于拓展慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療途徑。