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        高瞻運(yùn)用“益氣活血托毒”法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)

        2021-04-17 18:57:36陳豪特蔡斌斌楊小琴丁家森邵魁卿
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:尿頻前列腺炎細(xì)菌性

        陳豪特,高 瞻,蔡斌斌,楊小琴,丁家森,邵魁卿,李 奇,李 丁

        (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院,北京 100027;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;3.枝江市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 宜昌 443200;4.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,北京 100029)

        慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis)屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇[1],臨床多以小腹及會(huì)陰部疼痛、排尿癥狀、性功能障礙等為主要癥狀[2],以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特點(diǎn)[3]。中醫(yī)根據(jù)病程論治,早期多以清熱利濕為主,中后期多采用補(bǔ)法[4];亦有根據(jù)發(fā)病機(jī)制,從“癰瘍”“內(nèi)癰”論治[5]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理未明,病因復(fù)雜?!吨袊?guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑;經(jīng)驗(yàn)性推薦使用抗生素2~4周,根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療,總療程推薦4~6周[6]。

        高瞻,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院泌尿外科主任,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)泌尿外科專家委員會(huì)常務(wù)副主任委員及青年委員會(huì)常務(wù)主任委員,前列腺疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其是在慢性非細(xì)菌性前列腺炎見解獨(dú)到,療效顯著。筆者有幸隨診左右,現(xiàn)將高瞻治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

        1 病因病機(jī)

        高瞻基于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病性、病勢(shì)、病程、發(fā)病機(jī)制、病機(jī)特點(diǎn)與“內(nèi)癰”相似,結(jié)合臨床多見氣虛血瘀基礎(chǔ)證型,提出“益氣活血托毒”理論,確立“益氣活血托毒”的治法。

        1.1 病因:“不榮不通”發(fā)為病 慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病程較長(zhǎng),初期飲食不節(jié)內(nèi)生,或寒熱不調(diào)外感,導(dǎo)致寒熱相搏,氣滯血瘀,絡(luò)脈阻塞而發(fā)?。贿M(jìn)而病久郁積,壅結(jié)化熱,發(fā)展為熱毒郁熾,血熱瘀結(jié);隨著病勢(shì)遷延,正虛邪衰,氣虛不足以驅(qū)邪,血瘀不足以濡養(yǎng),正虛邪戀,最終形成氣虛血瘀之證?!吨T病源候論·卷三十三·內(nèi)癰候》云:“內(nèi)癰者,由飲食不節(jié),冷熱不調(diào),寒氣客于內(nèi)……寒折于血,血?dú)饬糁?,與寒相搏,壅結(jié)不散,熱氣乘之,則化為膿,故曰內(nèi)癰也?!甭苑羌?xì)菌性前列腺炎的病程與外科“癰瘍”相似,每感傷寒,飲食不節(jié),食飲辛辣,寒熱不調(diào)而觸發(fā)或加重,臨床表現(xiàn)近似內(nèi)發(fā)之“癰”。

        《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[6]指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)。《素問·舉痛論篇》云:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!崩顤|垣、張景岳對(duì)“痛”這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步闡發(fā)提出“不榮則痛”“不通則痛”的病機(jī)。高瞻認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎病程較長(zhǎng),病情纏綿難愈為“氣血不榮發(fā)為痛”,在緩解期急性發(fā)作則為因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,以“不通則痛發(fā)為痛”。

        結(jié)合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病程及臨床表現(xiàn),高瞻確立慢性非細(xì)菌性前列腺炎從“內(nèi)癰”論治,提出“不榮則痛”的虛痛和“不通則痛”的實(shí)痛的病因理論。

        1.2病機(jī):“氣虛不榮”“血瘀不通”慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延期、緩解期,以骨盆區(qū)域不適為主,伴發(fā)小腹及會(huì)陰部不適,疼痛多為虛痛,痛勢(shì)較輕,疼痛常難以言明,以不適感為主,多見隱痛、綿綿而痛等,為氣虛不能濡養(yǎng)神體官竅的表現(xiàn)。高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎病性為本虛標(biāo)實(shí)之證,慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延期、緩解期為氣血不榮之證,久病氣虛進(jìn)一步演化為氣陷,多伴發(fā)出現(xiàn)中氣不足的下陷表現(xiàn),臨床上多見小腹、會(huì)陰墜脹等,氣陷不能托舉,乏力困疲、精神不振等。故病久體虛,氣虛不榮而綿痛,無力驅(qū)邪外出,正虛而邪戀,病機(jī)以“氣虛不榮”為主。

        慢性非細(xì)菌性前列腺炎緩解期急性發(fā)作時(shí),骨盆區(qū)域疼痛或伴有少腹、肛門重墜等不適,疼痛以實(shí)痛為主,影響正常生活,痛勢(shì)劇烈或陣發(fā),以脹痛、刺痛多見。各種致病因素侵襲人體后,影響氣血運(yùn)行,引起氣血凝滯、營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻塞,產(chǎn)生腫痛癥狀,繼而形成“癰”[7]。氣不行則血滯,血不行則血瘀,血瘀則不通,氣血凝滯,不通則發(fā)為痛;具有內(nèi)癰“癰者壅也”[8]的病機(jī)特點(diǎn)、“內(nèi)病外痛”的證候特征。高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎在緩解期急性發(fā)作為因虛致實(shí),夾雜寒濕,濕熱等病邪,病邪隨體質(zhì)從化,虛實(shí)夾雜,此病機(jī)以“不通則痛”為主。

        慢性非細(xì)菌性前列腺炎的主要病機(jī)為“內(nèi)癰”壅塞,“氣虛不榮”為本,“血瘀不通”為標(biāo)。其中,病位在前列腺,屬中醫(yī)“精竅”范疇;病性屬虛實(shí)夾雜;病勢(shì)屬緩或緩而急發(fā);發(fā)病期間常伴有尿道口溢濁,前列腺滴白為主要病理產(chǎn)物。

        2 治法治則:“益氣活血托毒”

        慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床多以氣虛血瘀證為基本證型。男子為陽,以氣為本。氣虛不能濡養(yǎng)神體官竅,臟腑機(jī)能減弱,氣虛演變?yōu)闅庀莺蟪霈F(xiàn)臟腑下墜失其本位。脾胃為后天之本,是氣血生化之源,脾氣主升,有固攝內(nèi)臟位置的作用,故在治療上恢復(fù)臟腑機(jī)能,以補(bǔ)氣為先,益氣以補(bǔ)脾為本。高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)為氣虛久病導(dǎo)致的氣陷所致,就此確立健脾益氣以托舉的基本治法治則;補(bǔ)養(yǎng)后天之氣,補(bǔ)后天而資先天,健脾益氣以升舉托下墜之臟腑。

        《證治準(zhǔn)繩》云:“內(nèi)托之藥,補(bǔ)藥為主,活血驅(qū)邪之藥佐之?!备哒爸赋鲋委熉苑羌?xì)菌性前列腺炎在確立健脾益氣,補(bǔ)托治本的基本治則之外,結(jié)合“血為氣之母”,確立活血通營(yíng),驅(qū)邪指標(biāo)的主要治則。營(yíng)衛(wèi)為氣血之用,氣血為營(yíng)衛(wèi)之體。外科瘡瘍疾病多因營(yíng)氣不從,逆于肉理而壅塞為癰。以腫(脹)痛為主,表現(xiàn)為氣不通則腫,血不行則痛[9]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎感邪觸發(fā),抑或久坐而發(fā),氣壅傷肉而滯,不通氣腫而滿;氣滯而血不行,血瘀而不通,不通則痛。臨床上,急性發(fā)作時(shí)膀胱氣不利,出現(xiàn)排尿癥狀的改變;性功能障礙隨個(gè)人體質(zhì)改變,寒化則性欲清冷,熱化則小便黃赤澀痛,陽起易射等;久病入血,病位深,瘀血內(nèi)停、瘀結(jié)于內(nèi),治療上活血和營(yíng)以通脈,使經(jīng)脈通暢,血脈調(diào)和。

        高瞻指出慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床多見氣虛血瘀基礎(chǔ)證型,治則治法以“益氣活血托毒”為主,對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎這類慢性疾病,要注重分期辨證論治,辨證準(zhǔn)確,權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)。緩則治本,在慢性非細(xì)菌性前列腺炎遷延期、緩解期,益氣活血托毒重在益氣補(bǔ)虛,以益氣補(bǔ)下陷之中氣,改善氣虛之證,兼治活血化瘀,若益氣效力欠佳,可以合用補(bǔ)中益氣湯等以增強(qiáng)療效;急則治標(biāo),在慢性非細(xì)菌性前列腺炎緩解期急性發(fā)作時(shí),益氣活血托毒重在活血,以活血通營(yíng)通絡(luò)而消散瘀血,改善癥狀,兼治益氣以固本,若活血效力欠佳,可以合用前列腺湯等以增強(qiáng)療效。

        《素問·標(biāo)本病傳論篇》云:“治主以緩,治客以急?!甭苑羌?xì)菌性前列腺炎病程較長(zhǎng)且反復(fù),本虛標(biāo)實(shí),病理過程與“內(nèi)癰”類似,主要病機(jī)為氣虛不榮,血瘀不通,基本證型為氣虛血瘀證。結(jié)合外科內(nèi)治“消、托、補(bǔ)”三法,立意以取消法以和營(yíng),補(bǔ)托以通滯,補(bǔ)虛以祛邪,確立“益氣活血托毒”為治法治則,益氣以治本,活血以治標(biāo),起托“內(nèi)毒”外出之功,使氣血榮升,榮而不痛,通而不痛。

        治病求本,對(duì)證下藥,“益氣活血托毒”為“補(bǔ)托之法”,須注意的是該法運(yùn)用以邪卻或邪不盛為前提,避“實(shí)實(shí)之戒”。

        3 遣藥用方

        3.1 益氣活血托毒方 以“益氣活血托毒”為治法擬定的“益氣活血托毒方”的藥物組成為:黃芪30 g,黨參10 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,丹參15 g,川芎10 g,熟大黃6 g。本方以黃芪、黨參為君,丹參、川芎為臣,白術(shù)、茯苓、熟大黃為佐使,共奏益氣健脾、活血消瘀、托毒消癰之功。組方取宋代《太平惠民和劑局方》益氣補(bǔ)脾的代表方劑四君子湯為底方,取人參(易人參為黨參)、白術(shù)、茯苓;《本草集要》中述“托瘡生用”,是“補(bǔ)氣圣藥”“補(bǔ)托要藥”,加“補(bǔ)氣圣藥”黃芪以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功,共奏益氣健脾之效;取“一味丹參飲功同四物湯”之丹參、“血中氣藥”之川芎活血化瘀,以求補(bǔ)氣不壅滯、活血不傷正;佐使去性存用的熟大黃推陳致新,下瘀血,祛血閉寒熱,安和五臟。

        臨床在益氣活血托毒方基礎(chǔ)上,根據(jù)患者病情之輕重,酌以加陳皮增強(qiáng)健脾行氣,以通為補(bǔ);加紅花、大血藤增強(qiáng)活血之力;加延胡索、莪術(shù)增強(qiáng)行氣止痛之功。

        3.2 益氣活血托毒方的現(xiàn)代研究 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主持的北京市科技計(jì)劃首都臨床特色應(yīng)用研究課題———益氣活血托毒方改善ⅢB型前列腺炎患者NIH-CPSI(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù))評(píng)分的臨床研究,于2016年1月至2017年4月收治120例符合ⅢB型前列腺炎患者,開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),觀察益氣活血托毒方聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪緩釋片治療ⅢB型前列腺炎患者的效果,臨床觀察研究表明:益氣活血托毒方聯(lián)合甲磺酸多沙唑嗪控釋片的治療方案對(duì)于緩解患者的疼痛不適癥狀、排尿癥狀,以及提高整體的生活質(zhì)量評(píng)分的臨床效果顯著;其中,對(duì)前列腺液細(xì)胞因子水平(腫瘤壞死因子-α、白介素-10)有顯著下降作用[10]。

        現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、抗應(yīng)激、較廣泛的抗菌等作用[11];黨參對(duì)生殖系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)免疫力和抗菌等作用[12];丹參能有效改善微循環(huán)[13];茯苓能增強(qiáng)免疫功能[14],具有利尿、抗炎、鎮(zhèn)靜等功效[15],與白術(shù)相須為用,對(duì)免疫功能均有不同程度的促進(jìn)作用[16];熟大黃具有抗感染,抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用[17]。益氣活血托毒方取“補(bǔ)托”之法,整體能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎、抗菌、改善微循環(huán)等作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明透托法、補(bǔ)托法均可提高大鼠瘡瘍模型的膿腫愈合率[18],該方臨床觀察、現(xiàn)代藥理學(xué)分析及治法的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎方面提供相關(guān)依據(jù),但有待進(jìn)一步驗(yàn)證及分析。

        4 驗(yàn)案舉隅

        4.1 病案1患者,男,35歲,2019年10月14日初診。主訴:小腹脹痛伴小便滴瀝半年加重1周?;颊甙肽昵盁o明顯原因出現(xiàn)小腹脹痛,間歇發(fā)作,可自行緩解,伴小便滴瀝,泌尿系統(tǒng)超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查未見明顯異常,治療后癥狀緩解。1周前性生活后小腹脹痛加重,伴尿頻、小便滴瀝,腰酸,時(shí)有乏力困倦,納寐可,夜尿每晚1次,大便一日二行;舌暗淡苔白,脈沉澀。查體:睪丸、陰莖未見異常,前列腺觸診輕壓痛。尿常規(guī)未見異常;前列腺液常規(guī):白細(xì)胞<10/HP,卵磷脂小體3+;前列腺液培養(yǎng):細(xì)菌培養(yǎng)(-);泌尿系超聲:前列腺鈣化灶。西醫(yī)診斷:慢性非細(xì)菌性前列腺炎。中醫(yī)診斷:精濁(氣虛血瘀,腎氣虧虛證)。治以益氣活血,托毒補(bǔ)腎,方用益氣活血托毒方加減。處方:黃芪30 g,黨參10 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,丹參15 g,川芎10 g,熟大黃6 g,紅花10 g,桃仁10 g,牛膝15 g,山萸肉15 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。西醫(yī)予口服甲磺酸多沙唑嗪控釋片,4 mg/次,每晚1次。

        2診:2019年10月21日。小腹脹痛、尿頻、小便滴瀝、腰酸緩解,乏力困倦已除,納寐可,夜尿每晚1次,大便日一行;舌暗淡苔白,脈沉澀。予前方加益智仁30 g。14劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。西藥同前。

        3診:2019年11月4日。小腹脹痛、小便滴瀝改善明顯,尿頻、腰酸已除,納寐可,無夜尿,大便日一行;舌暗淡苔白,脈沉。予2診處方繼服30劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。停用西藥。

        4診:2019年12月4日。癥狀基本消除,整體不影響日常生活,囑其注意生活方式,忌酒、辛辣之品。

        按語:此例為慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者,初診時(shí)癥見性生活后小腹脹痛明顯,伴尿頻、小便滴瀝,腰酸,時(shí)有乏力困倦,夜尿每晚1次,舌暗淡苔白,脈沉澀。四診合參,辨為氣虛血瘀兼腎氣虧虛證。久病氣虛,無法濡養(yǎng)四肢百骸,故見乏力困倦;氣虛不榮、血瘀不通,故見小腹脹痛,舌暗;腰為腎之府,腎主水,腎氣虧虛,故見尿頻、小便滴瀝、腰酸,苔白。故治予益氣活血托毒方加牛膝、山萸肉,以益氣活血,托毒補(bǔ)腎;予甲磺酸多沙唑嗪控釋片改善排尿癥狀。2診時(shí),患者小腹脹痛、尿頻、小便滴瀝、腰酸緩解,乏力困倦之感已除,夜尿每晚1次,舌暗淡苔白,脈沉澀。益氣效果明顯,活血化瘀有功,通而不痛,續(xù)服上方,仍有夜尿予加益智仁30 g。3診時(shí),患者小腹脹痛、小便滴瀝改善明顯,尿頻、腰酸、夜尿已除,舌暗淡苔白,脈沉。患者主要不適已緩解,繼續(xù)守方;排尿癥狀改善明顯,停用西藥。后隨訪3個(gè)月患者病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)??偨Y(jié)該患者的整個(gè)治療過程,用藥特點(diǎn)為:(1)重用黃芪,大補(bǔ)元?dú)猓渣h參、白術(shù)協(xié)同補(bǔ)氣,治病求本;(2)活血通絡(luò),以丹參、川芎、紅花、桃仁補(bǔ)血活血,氣血同補(bǔ);(3)標(biāo)本兼治,以牛膝、山萸肉補(bǔ)腎,以改善腎氣虧虛。治療過程貫徹“既病防變,未病先防”的治未病理念,在癥狀基本消除時(shí)續(xù)服以鞏固療效,囑咐患者癥狀復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就診,注意生活方式,忌酒、辛辣之品,以貫徹“未病先防”的思想。

        4.2 病案2患者,男,45歲,2019年9月16日初診。主訴:小腹脹痛1年余伴陰莖疼痛1周?;颊?年余前無明顯原因出現(xiàn)小腹脹痛,食飲辛辣,久坐間歇性加重,可自行緩解,泌尿系超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查未見明顯異常,中西醫(yī)治療后癥狀緩解。1周前食飲辛辣之后小腹脹痛加重,伴發(fā)陰莖疼痛、尿頻、尿急、尿痛,勞累后乏力困倦明顯,余無明顯不適,納寐可,大便一日二三行;舌暗淡,有齒印,苔白厚,脈沉滑。查體:發(fā)育正常,睪丸、陰莖未見明顯異常,附睪稍大,質(zhì)軟,前列腺觸診稍大。尿常規(guī)未見異常;前列腺液常規(guī):白細(xì)胞<10/HP,卵磷脂小體2+;前列腺液培養(yǎng):細(xì)菌培養(yǎng)(-);泌尿系超聲提示:前列腺稍大。既往有附睪炎病史。西醫(yī)診斷:慢性非細(xì)菌性前列腺炎;前列腺增生。中醫(yī)診斷:精濁(氣虛血瘀兼肝經(jīng)濕熱證)。治以益氣活血行氣,緩急止痛,方用益氣活血托毒方加減。處方:黃芪30 g,黨參10 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,丹參15 g,川芎10 g,熟大黃6 g,荔枝核15 g,莪術(shù)10 g,香附15 g,車前子10 g,川楝子9 g,甘草6 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。西醫(yī)予口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,0.4 mg/次,每晚1次。囑其忌辛辣刺激食物、煙酒。

        2診:2019年9月23日。小腹脹痛、陰莖疼痛、尿頻、尿急緩解,尿痛、乏力困倦較前緩解明顯,出現(xiàn)睪丸不適,大便一日一二行;舌暗淡,有齒印,苔白,脈沉滑。予前方加橘核15 g,柴胡6 g,白芍15 g。14劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。西醫(yī)同前。

        3診:2019年10月7日。小腹脹痛、陰莖疼痛、睪丸不適改善,尿頻、尿急、尿痛、乏力困倦已緩解;舌暗淡,有齒印,苔白,脈沉滑。因患者尿頻、尿急、尿痛已緩解,予2診處方減車前子、川楝子、香附、柴胡。14劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。停用西藥。

        4診:2019年10月21日。小腹脹痛、陰莖疼痛較前改善明顯,睪丸不適已緩解;舌暗淡,有齒印,苔薄白,脈沉澀。予3診處方。30劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

        5診:2019年11月20日。癥狀基本消除,整體不影響日常生活,予續(xù)服14劑以鞏固療效。

        按語:此例為慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者,初診時(shí)癥見小腹脹痛,陰莖疼痛、尿頻、尿急、尿痛,勞累后乏力困倦明顯,余無明顯不適,納寐可,大便一日二三行;舌暗淡,有齒印,苔白厚,脈沉滑。四診合參,辨為氣虛血瘀兼肝經(jīng)濕熱證。久病氣虛,無法濡養(yǎng)機(jī)體,故見乏力困倦,舌淡,有齒印;氣虛不榮、血瘀不通,故見小腹脹痛,舌暗;肝經(jīng)繞陰器,濕熱下注,灼傷玉莖,故見陰莖疼痛、尿頻、尿急、尿痛,舌苔厚。故治予益氣活血托毒方加荔枝核、莪術(shù)、香附、車前子、川楝子、甘草,以益氣活血,活血行氣,緩急止痛;予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿癥狀。2診時(shí),患者小腹脹痛、陰莖疼痛、尿頻、尿急緩解,尿痛、乏力困倦較前緩解明顯,出現(xiàn)睪丸不適,大便次數(shù)減少。益氣效果明顯,活血通而不通,繼而出現(xiàn)睪丸不適,續(xù)服上方,予加橘核、柴胡、白芍,增加疏肝、緩急止痛之力。3診時(shí),患者小腹脹痛、陰莖疼痛、睪丸不適改善,尿頻、尿急、尿痛、乏力困倦基本已除,肝經(jīng)濕熱癥狀基本消除,予減車前子、川楝子、香附、柴胡,停用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。4診時(shí),患者小腹脹痛、陰莖疼痛較前改善明顯,睪丸不適基本已除,守方續(xù)服以鞏固療效。5診時(shí),癥狀基本消除,整體不影響日常生活,守方鞏固療效,后隨訪3個(gè)月患者病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)??偨Y(jié)該患者的整個(gè)治療過程,符合氣虛血瘀證為主要證型,兼夾肝經(jīng)濕熱,虛實(shí)夾雜,本醫(yī)案治病特點(diǎn):(1)治病求本,標(biāo)本兼治,以益氣活血以治本,清肝利濕以治標(biāo);(2)用藥隨證加減,在療效不確切的時(shí)候,中藥以1~2周作為觀察期,以期療效更好的調(diào)整用藥,在療效確切及主要不適消除的時(shí)候,中藥續(xù)服1個(gè)月以鞏固療效;(3)既病防變,未病先防,貫徹“治未病”思想。

        慢性非細(xì)菌性前列腺炎與行為及心理因素有一定相關(guān)性[19],心理因素對(duì)慢性前列腺炎的預(yù)后有著顯著的影響[20]。因病程較長(zhǎng),易反復(fù)或治療效果不佳,臨床多見焦慮抑郁狀態(tài),可酌情予甲磺酸多沙唑嗪控釋片改善排尿癥狀[21],重塑患者信心,必要時(shí)予以焦慮抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行心理干預(yù)[22],較重患者可予以鹽酸舍曲林改善焦慮抑郁狀態(tài)。

        5 小 結(jié)

        高瞻經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,基于“內(nèi)癰”理論的益氣活血托毒法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎獲得良好效果,值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。高瞻認(rèn)為,慢性非細(xì)菌性前列腺炎“不榮不通”發(fā)為病,基于“氣虛不榮”“血瘀不通”的病機(jī),結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)“內(nèi)癰”理論,以“益氣活血托毒”為治法的“益氣活血托毒方”具有益氣健脾、活血消瘀、托毒消癰功效,結(jié)合西藥,中西醫(yī)結(jié)合治療使慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療更有效。后期可進(jìn)一步開展慢性非細(xì)菌性前列腺炎從炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)雙重角度探討其作用機(jī)理,有助于拓展慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療途徑。

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