陳利，劉俊紅，趙俐黎，王慶波

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是OA中最為常見的類型[1]，早期治療主要采用各種非手術(shù)療法[2]。中醫(yī)電透藥法是通過相應(yīng)設(shè)備將中藥通過皮膚透入人體特定穴位或患部的一種療法，是近年來新興的中醫(yī)外治療法。該療法具有藥物和穴位刺激的雙重效應(yīng)，而且能避免藥物對(duì)胃腸道的刺激[3]。舒筋通痹方是我院治療KOA的自擬方，具有活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、通痹止痛的功效。為探討舒筋通痹方電透藥治療KOA的臨床療效和安全性，我們進(jìn)行了初步的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，均為2019年3月至2020年10月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診治療的KOA患者。男24例，女36例。年齡26～64歲，中位數(shù)39歲。所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)證候均為氣滯血瘀證[5]。按照Kellgren-Lawrence影像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，0級(jí)5例、Ⅰ級(jí)39例、Ⅱ級(jí)16例。病程3～50個(gè)月，中位數(shù)26個(gè)月。納入病例時(shí)排除了存在以下情況的病例：①合并感染、惡性腫瘤、自身免疫疾病或其他可引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病者；②皮膚損傷未愈或既往有出血性疾病病史者；③腦血管疾病非穩(wěn)定期或血壓過高者[收縮壓≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥110 mmHg]；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法舒筋通痹方藥物組成包括川芎、牛膝、延胡索各30 g，制川烏、制草烏、醋乳香、醋沒藥、當(dāng)歸各20 g。將以上藥物熬成藥汁，過濾備用?；颊哐雠P在治療床上，充分暴露患處。選擇足三里、內(nèi)外膝眼及阿是穴進(jìn)行治療。選用DJ-A9型中醫(yī)定向透藥儀(鄭州大鯨醫(yī)療有限公司)，將浸有藥液的清潔紗布置于2個(gè)電極貼片上，分別放在事先選定的穴位上，每次選擇2個(gè)穴位；根據(jù)患者的耐受能力，將頻率調(diào)至10～15 Hz。每次治療20 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程；1個(gè)療程結(jié)束后，休息2 d再開始下一療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 療效和安全性評(píng)價(jià)方法治療結(jié)束后2周，采用膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[6]和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]評(píng)價(jià)臨床療效；觀察可能出現(xiàn)的皮膚紅腫、發(fā)癢、刺痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。

3 結(jié) 果

所有患者均順利完成治療，至治療結(jié)束后2周時(shí)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療結(jié)束后2周時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均較治療前降低[(5.40±0.65)分，(2.20±1.17)分，t=2.970，P=0.004；(56.24±9.76)分，(29.16±5.25)分，t=7.230，P=0.000]，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較治療前增高[(67.59±6.75)分，(86.47±5.28)分，t=24.254，P=0.000]。

4 討 論

OA以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點(diǎn)，多伴有關(guān)節(jié)疼痛、麻木、活動(dòng)障礙、變形等表現(xiàn)，影響因素包括年齡、關(guān)節(jié)負(fù)荷、免疫、代謝等[8]。OA好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等[9]，其中以膝關(guān)節(jié)發(fā)病最為多見。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，KOA的發(fā)生與基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等異常增加有關(guān)，可導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨三者降解與合成正常偶聯(lián)失衡，最終引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形[10]。KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇[11]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該病是由于素體虧虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲，引起經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢，以致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處酸痛、麻木、腫脹、屈伸不利，治療以祛邪通絡(luò)，宣痹止痛為原則。

舒筋通痹方中川芎辛香走散，可溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、行氣止痛；當(dāng)歸辛行溫通，可活血祛瘀止痛；制川烏、制草烏辛熱苦燥，善于驅(qū)逐寒濕，溫經(jīng)通絡(luò)；牛膝苦泄下行，可活血祛瘀、舒筋止痛；延胡索辛散溫通，既能活血又可行氣；乳香、沒藥苦泄溫通，可行氣通滯、散瘀通痹。諸藥配伍，具有活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、通痹止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)歸-川芎藥對(duì)能夠抑制MMP產(chǎn)生、降低TNF-α、IL的表達(dá)，從而改善KOA患者的癥狀[12]；制川烏、制草烏中含有的烏頭堿類具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用[13]；牛膝具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗骨質(zhì)疏松、抗炎等作用[14]；延胡索的生物堿成分(延胡索甲素、延胡索乙素、延胡索丙素等)具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[15]；乳香、沒藥可以抑制血小板凝集、鎮(zhèn)痛、抗炎[16]。

中醫(yī)電透藥法可通過非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)。有研究表明，通過刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速炎癥物質(zhì)吸收、促進(jìn)軟骨修復(fù)[17]。足三里屬足陽明胃經(jīng)，后者為多氣多血之經(jīng)；通過刺激足三里可促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，濡養(yǎng)筋脈，通利關(guān)節(jié)。內(nèi)、外膝眼穴位于膝部韌帶兩側(cè)凹陷處，屬經(jīng)外奇穴，有活血通絡(luò)、舒筋利節(jié)的作用。阿是穴多位于病變部位附近，取穴方法為以痛為腧，對(duì)其進(jìn)行刺激，可起到通痹止痛的作用。諸穴配合應(yīng)用具有活血化瘀止痛，通經(jīng)疏利關(guān)節(jié)等作用。

本組患者的治療結(jié)果表明，應(yīng)用舒筋通痹方電透藥治療KOA氣滯血瘀證，短期內(nèi)可減輕患者的疼痛癥狀、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，而且安全性較高。