尹曉，魏銘，劉加玲，范麗，孫同芳，范忠琴，胡陽，張凱三，丁曉明，楊彬

(日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)臨床較為常見，病情嚴(yán)重時(shí)可影響患者的工作和生活[1-2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，可矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量[3]。TKA的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，若護(hù)理不當(dāng)，可影響手術(shù)效果[4]。TKA的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等，效果有限。近年來，耳穴貼壓等中醫(yī)特色護(hù)理已在臨床廣泛應(yīng)用。2017年1月至2020年12月，我們對(duì)120例接受TKA治療的KOA患者，在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例，男58例、女62例。年齡47～77歲，中位數(shù)65歲。均為在日照市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的KOA患者，其中左膝63例、右膝57例。病程 3～20年，中位數(shù)10年。均符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)均為Ⅲ級(jí)以上，均初次行單側(cè)TKA。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、下肢肌肉或神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷、精神障礙、凝血功能障礙者。

2 方 法

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1健康教育 患者入院后，向其本人及家屬介紹病情及治療方案，說明日常注意事項(xiàng)，緩解其焦慮等不良情緒。指導(dǎo)患者練習(xí)使用助行器及坐便器，并教會(huì)其浴巾及抱枕的正確使用方法。向患者說明術(shù)前禁食的重要性，囑其術(shù)前6～8 h禁食。術(shù)后向患者介紹有關(guān)快速康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，使其積極配合。

2.1.2飲食指導(dǎo) 術(shù)前2 h，根據(jù)患者個(gè)人需求指導(dǎo)其適度飲水，飲水量<100 mL。采用全身麻醉者，麻醉清醒后再飲水；采用椎管內(nèi)麻醉者，術(shù)后2 h未出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)再飲水；飲水量均<50 mL。術(shù)后患者能正常進(jìn)食后，指導(dǎo)其食用營養(yǎng)豐富易消化食物。

2.1.3預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后患者返回病房前，用紫外線照射消毒房間。術(shù)后抬高患肢，密切觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。指導(dǎo)患者有效咳嗽，定時(shí)為其翻身、拍背。

2.1.4功能鍛煉 術(shù)前教會(huì)患者股四頭肌等長收縮及踝泵鍛煉方法，術(shù)后指導(dǎo)其正確進(jìn)行上述鍛煉，每個(gè)動(dòng)作每日上下午各鍛煉100次。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1耳穴貼壓 選擇患者雙側(cè)耳穴，采用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓，耳穴包括神門、心及皮質(zhì)下穴[6]。局部皮膚常規(guī)消毒后，將耳穴貼貼于所選耳穴處，并適度用力按壓，每次按壓5 min。每3 d更換1次耳穴貼，自患者入院開始實(shí)施直至出院。

2.2.2穴位按摩 自術(shù)后1 d開始，采用按揉手法作用于神闕、天樞、內(nèi)關(guān)及外關(guān)穴；自術(shù)后2 d開始，采用點(diǎn)按手法作用于陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼及阿是穴[7]；均每日1次，每次30 min，直至出院。

3 結(jié) 果

患者住院時(shí)間(7.22±1.13)d。所有患者切口均甲級(jí)愈合。1例出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，采用抗凝藥物治療后血栓消失。美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分[8]，術(shù)前(31.21±5.13)分、術(shù)后7d(71.72±5.25)分。膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表評(píng)分，術(shù)前(5.16±1.07)分、術(shù)后3 d(2.83±0.71)分、術(shù)后7 d(1.52±0.68)分。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、壓瘡、墜積性肺炎及尿路感染。

4 討 論

KOA的常見臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，隨著病情進(jìn)展，后期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形等表現(xiàn)，不利于患者的工作和生活[1-2]。TKA是治療嚴(yán)重KOA的常用方法，可有效減輕臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[9-13]。TKA的護(hù)理效果對(duì)綜合療效有一定影響，因此臨床應(yīng)重視TKA的圍手術(shù)期護(hù)理[14-15]。近年來，耳穴貼壓、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理在骨科臨床應(yīng)用逐漸增多[16]。研究發(fā)現(xiàn)，TKA圍手術(shù)期采用耳穴貼壓等中醫(yī)特色護(hù)理，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)[17-19]。耳穴貼壓技術(shù)，主要通過刺激耳部穴位或反應(yīng)點(diǎn)，起到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)、防治疾病的作用，臨床常用于輔助治療疼痛、失眠等癥狀。穴位按摩，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕局部疼痛等癥狀。

本組患者護(hù)理結(jié)果顯示，對(duì)接受TKA治療的KOA患者，在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓和穴位按摩中醫(yī)特色護(hù)理，可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥。