吳若冰，曹鵬，吳瑞瑞，向剛剛，王淑天，袁春，李云蕓，高啟龍，陳建琨

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

齒狀突加冠綜合征由Bouvet等[1]于1985年首次報(bào)道，因樞椎齒狀突周圍鈣鹽沉積，在CT片上形似皇冠而命名，臨床表現(xiàn)為急性頸部疼痛及活動(dòng)受限。齒狀突加冠綜合征臨床較少見(jiàn)，容易與落枕、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸部肌筋膜炎、頸椎病等混淆，不利于該病的治療。2020年12月，我們收治1例齒狀突加冠綜合征患者，現(xiàn)將其診治過(guò)程報(bào)告如下。

患者，女，75歲，因頸部疼痛伴活動(dòng)受限8 d就診。8 d前患者因雨天著涼后出現(xiàn)頸部疼痛，在其他醫(yī)院采用口服鎮(zhèn)痛藥等治療后頸部疼痛程度加重，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧泄谛牟　⒏哐獕翰?、糖尿病病史，日?？诜祲核幖敖堤撬帲獕杭把强刂魄闆r良好。體格檢查：脊柱居中，頸椎生理曲度變直；雙側(cè)豎脊肌、斜方肌及岡上肌肌肉緊張、壓痛，其中以左側(cè)最為明顯；C3～C7棘突壓痛；頸椎屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，Jackson壓頭試驗(yàn)陰性，頸部拔伸試驗(yàn)陰性，霍夫曼征陰性；雙側(cè)上肢肌力及感覺(jué)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.62×109個(gè)·L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.21×109個(gè)·L-1，紅細(xì)胞沉降率114 mm·h-1，超敏C反應(yīng)蛋白47 mg·L-1；類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素O陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。影像學(xué)檢查：X線檢查顯示頸椎退行性改變[圖1(1)]，C4、C5輕度滑脫[圖1(2)]，C3～C5雙側(cè)椎間孔狹窄， C6右側(cè)椎間孔狹窄；CT檢查顯示C2退行性改變[圖1(3)、圖1(4)]，C2齒狀突周圍高密度鈣化影[圖1(5)、圖1(6)]，C3～C7椎間盤向后突出，C4、C5輕度滑脫。

圖1 齒狀突加冠綜合征患者影像學(xué)圖片

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，西醫(yī)診斷為齒狀突加冠綜合征。采用口服西藥治療：塞來(lái)昔布膠囊，每次200 mg，每日2次；鹽酸乙哌立松片，每次50 mg，每日3次。輔助治療方法：頸部佩戴頸托，頸部中頻脈沖治療，頸部電磁波烤燈照射。患者淡紅舌、薄白苔，弦脈。四診合參，中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹病，肝腎不足、風(fēng)濕痹阻證，治以祛風(fēng)勝濕止痛，方用羌活勝濕湯。藥物組成：羌活15 g，獨(dú)活15 g，藁本片9 g，防風(fēng)12 g，蔓荊子12 g，川芎12 g，炙甘草6 g。上藥水煎服，每日1劑，每次200 mL，早中晚各溫服1次。治療期間指導(dǎo)患者注意保暖，避免食用寒涼食物。

綜合治療2 d后，患者頸部疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分由入院時(shí)的9分降為5分，頸部活動(dòng)受限情況較入院時(shí)改善；綜合治療1周后，頸部疼痛VAS評(píng)分為1分，頸部活動(dòng)不受限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.34×109個(gè)·L-1、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.43×109個(gè)·L-1、紅細(xì)胞沉降率46 mm·h-1、超敏C反應(yīng)蛋白12 mg·L-1，患者要求出院，囑其日常生活中注意防寒保暖、避免頸部長(zhǎng)時(shí)間保持不正確姿勢(shì)?；颊叱鲈?個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，頸部疼痛癥狀消失、活動(dòng)正常。

討 論

齒狀突加冠綜合征的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是頸部僵硬、疼痛，伴有發(fā)熱癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)升高，CT檢查可明確診斷[2]。齒狀突加冠綜合征多見(jiàn)于老年女性，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其可能是焦磷酸鈣晶體沉積引起的寰樞關(guān)節(jié)病變，因此又稱假性痛風(fēng)[3]。若大量鈣鹽沉積在寰樞關(guān)節(jié)周圍，可嚴(yán)重侵蝕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，類似于假性痛風(fēng)的急性發(fā)作。

齒狀突加冠綜合征引起的關(guān)節(jié)損傷，類似于骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)，多見(jiàn)于二水焦磷酸鈣疾病[4]。由于多種疾病可引起頸部疼痛，且齒狀突加冠綜合征臨床較為少見(jiàn)，本病容易誤診，應(yīng)注意與非創(chuàng)傷性寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、寰椎橫韌帶骨化、風(fēng)濕性多肌痛、頸椎病及頸椎腫瘤等相鑒別[5-6]。非創(chuàng)傷性寰樞關(guān)節(jié)半脫位常表現(xiàn)為局部解剖結(jié)構(gòu)異常，可通過(guò)頸椎正位、側(cè)位及張口位X線檢查明確診斷[7-8]。頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身自體免疫性疾病，可通過(guò)病史分析、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診[9]。寰椎橫韌帶骨化雖然臨床較為少見(jiàn)，但頸椎CT片上可見(jiàn)寰椎橫韌帶骨化表現(xiàn)[10]。風(fēng)濕性多肌痛常見(jiàn)于50歲以上人群，主要臨床表現(xiàn)為頸部、肩胛部及臀部疼痛、晨僵，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)升高[11]。頸椎病臨床較為常見(jiàn)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)頸椎退行性改變、頸椎生理曲度改變、頸椎骨質(zhì)增生及項(xiàng)韌帶鈣化等[12]。頸椎腫瘤發(fā)病較為隱匿，早期癥狀不明顯、晚期可出現(xiàn)頸部劇烈疼痛及活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重時(shí)患者可完全喪失生活自理能力，且該病的預(yù)后較差[13]。

西醫(yī)治療齒狀突加冠綜合征，多采用口服非甾體類抗炎藥等，可以迅速緩解頸部疼痛癥狀[14]。非甾體類抗炎藥主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀瑥亩鸬浇鉄?、?zhèn)痛及抗炎的作用，對(duì)于重度疼痛患者，可將非甾體類抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到協(xié)同增效的作用[15-16]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋、腎主骨，肝腎不足可使筋骨失養(yǎng)，若復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可傷及氣血經(jīng)脈，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛[17]。本例齒狀突加冠綜合征患者屬于高齡，存在肝腎不足的基礎(chǔ)，又感受寒濕邪氣，為本虛標(biāo)實(shí)證。急則治其標(biāo)，治以祛風(fēng)勝濕止痛，方用羌活勝濕湯。方中羌活、獨(dú)活辛苦溫燥，皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，共為君藥，其中羌活善祛上部風(fēng)濕、獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，二者合用能散一身上下之風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)而止痹痛；防風(fēng)散風(fēng)勝濕止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，二者共為臣藥；藁本祛風(fēng)勝濕止痛，蔓荊子主散頭面之邪、清利頭目，二者共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為佐使藥；諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛之功。

齒狀突加冠綜合征的預(yù)后良好，合理治療后病情可在幾周內(nèi)緩解。對(duì)于疼痛程度較嚴(yán)重的齒狀突加冠綜合征患者，可少量應(yīng)用秋水仙堿及激素類藥物；但對(duì)于高齡患者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用激素類藥物，盡量降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[18]。臨床可采用中西醫(yī)結(jié)合治療齒狀突加冠綜合征，能夠達(dá)到減毒增效的目的，但中醫(yī)藥治療齒狀突加冠綜合征的作用機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。