周 城， 李 佳， 邱 冰

1.貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550001；2.貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

兒童脛骨下端骨折多由高能量暴力所致，是脛骨遠端骨折損傷關節(jié)面的一類骨折[1]。傷口愈合并發(fā)癥是兒童脛骨下端骨折復位內固定術后的常見類型。在一般人群中，傷口并發(fā)癥往往具有自限性，但對于兒童，尤其是存在合并癥的患兒，這些并發(fā)癥可導致深部感染，患兒多需要再次手術、長期應用抗生素等[2]。傳統(tǒng)的切開復位內固定術后并發(fā)癥多，影響功能恢復；經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位因創(chuàng)口小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點得到越來越多的關注。本研究旨在比較經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位與切開復位內固定治療兒童脛骨下端骨折的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省骨科醫(yī)院自2018年8月至2020年8月收治的100例脛骨下端骨折患兒為研究對象。納入標準：有明確踝關節(jié)外傷史，第一診斷為脛骨下端骨折的患兒；單純踝關節(jié)閉合性骨折；存在踝關節(jié)腫脹、功能障礙及疼痛。排除標準：開放性兒童脛骨下端骨折；合并全身慢性疾??；病理性骨折。將患兒隨機分入A組和B組，每組各50例。A組中，男性29例，女性21例；平均年齡(10.40±1.60)歲；平均病程(8.10±1.30)h；骨折分型A型25例，B型13例，C型12例。B組中，男性28例，女性22例；平均年齡(10.10±1.90)歲；平均病程(8.10±2.60)h；骨折分型A型23例，B型14例，C型13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組采用切開復位內固定?；純航邮苡材ね饴樽恚云脚P位接受切開復位內固定治療，顯露患兒腓骨干遠端及外踝，復位效果滿意后用內固定螺絲固定，完成后縫合患兒切口并進行消毒處理。

1.2.2 B組 B組采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位?；純航邮苡材ね饴樽?，取仰臥位。用手法復位聯(lián)合點式復位鉗復位的方法復位固定骨折部位，C型臂引導下在腓骨遠端作小切口，用導筒對軟組織進行有效保護，用2枚拉力螺釘或2枚克氏針固定，鉆孔置入2個規(guī)格為3.5 mm的空心螺釘，操作完成后C型臂進行檢查，縫合患兒切口并進行消毒處理。

1.2.3 術后處理 術后2～3 d囑患兒進行踝關節(jié)背伸、外治、內收及跖屈活動。術后，患兒保持非負重4周，術后4～6周開始部分負重，12周后根據(jù)骨折情況開始完全負重功能鍛煉。對于存在軟組織損傷的患兒，需每周進行傷口檢查，直至軟組織損傷愈合。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、治療效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果采用美國外科醫(yī)師協(xié)會的評分標準進行評價[3]：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，低于50分為差。

有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組患兒術中出血量、手術時間、骨折愈合時間比較 B組手術時間、骨折愈合時間分別為(128.63±2.77)min、(13.52±2.46)周，均短于A組的(135.93±3.46)min、(18.38±3.49)周，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組術中出血量為(72.5±24.6)ml，少于A組的(155.3±25.7)ml，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 A組優(yōu)20例、良12例、可10例、差8例，有效率為84%(42/50)，B組優(yōu)30例、良9例、可10例、差1例，有效率為98%(49/50)，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)切口感染3例、骨折未愈合5例、內固定斷裂3例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為22%(11/50)，B組出現(xiàn)切口感染2例、骨折未愈合1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50)，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童脛骨下端骨折是臨床常見的骨折類型，常由劇烈勞動、體育鍛煉等引起[4]。有學者認為，適當?shù)纳砉潭ê陀行У难汗С钟欣诟纳乒钦刍純旱念A后[5]。臨床上針對兒童脛骨下端骨折的治療方法較多，對于輕度癥狀者，通常采用鋼板固定和髓內釘固定治療，嚴重者則采用手術治療[6]。切開復位內固定是常用的手術方式之一，具有清晰顯露和明確解剖復位等優(yōu)點，特別適用于A型和B型骨折[7]；但其也存在手術創(chuàng)傷較大、手術時間延長、感染和骨不連風險上升等優(yōu)點[8-10]。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位越來越廣泛地應用于兒童脛骨下端骨折的治療中。其可用于整個上肢和下肢，強調盡量減少軟組織破壞，通過間接復位技術實現(xiàn)解剖學復位，以及橋接板固定干骺端和骨干骨折。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位可通過減少軟組織包膜損傷和保持血液供應來降低傷口并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示：B組手術時間、骨折愈合時間均短于A組，術中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組治療有效率低于B組，術后并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位治療兒童脛骨下端骨折在手術時間、愈合時間、出血量、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于切開復位內固定。

綜上所述，與切開復位內固定比較，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復位治療兒童脛骨下端骨折的臨床效果更優(yōu)，可縮短手術和愈合時間，減少出血，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。