孟立立， 朱鮮陽， 王建銘， 王琦光

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 先心病內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

冠心病與瓣膜性心臟病均為我國主要心血管疾病類型[1]。與心力衰竭、缺血性心臟病和高血壓相比，瓣膜性心臟病發(fā)生率較低，但其與心臟功能惡化密切相關(guān)，具有較高的致死率[2-3]。形成瓣膜性心臟病的病因大致可分為風(fēng)濕性、退行性、感染性和其他可累及瓣膜性心臟病因[4]。年幼時(shí)感染風(fēng)濕熱可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟損害，尤其以瓣膜性心臟病最為常見，風(fēng)濕熱常常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致心臟瓣膜變形，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，從而演變?yōu)轱L(fēng)濕性瓣膜性心臟病，常于20～40歲發(fā)病，多累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，也可同時(shí)累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣，累及肺動(dòng)脈瓣較為少見[5-6]。60歲以上老年人易出現(xiàn)瓣膜鈣化，表現(xiàn)為瓣膜增厚變硬、變形鈣鹽沉積等，進(jìn)而導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。多數(shù)患者首先累及主動(dòng)脈瓣，也可于二尖瓣發(fā)生退行性關(guān)閉不全或狹窄[7-8]。本研究旨在探討不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科自2017年12月至2019年12月收治的超聲心動(dòng)圖提示瓣膜性心臟病并接受外科手術(shù)治療的526例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性、風(fēng)濕性、退行性瓣膜性心臟病等不同類型瓣膜性心臟病患者；外科手術(shù)前行冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外科手術(shù)禁忌者；存在冠狀動(dòng)脈造影檢查禁忌者。其中，男性203例，女性323例；年齡29～79歲，平均年齡(58.5±6.9)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率2～4 MHz。所有患者均行常規(guī)心臟切面掃查，觀察各瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、室壁厚度、心臟大小等，檢查時(shí)重點(diǎn)觀察二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，以及瓣膜性心臟病變的病因?qū)W特征。分析所有患者各年齡分層冠心病發(fā)病情況。觀察老年患者(年齡≥60歲)的臨床特征，并分析不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別各年齡分層患者冠心病發(fā)病情況分析 526例患者中，冠心病發(fā)病率為22.43%(118/526)。男性患者冠心病檢出率為29.56%(60/203)，高于女性的21.36%(69/323)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡<50歲男性患者冠心病檢出率為為53.85 %(7/13)，高于女性的0(0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；50～60歲男性、女性患者的檢出率分別為25.00%(31/124)、18.38%(34/185)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；60～70歲男性、女性患者的檢出率分別為26.00%(13/50)、23.48%(27/115)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡>70歲男性、女性患者的檢出率分別為56.25%(9/16)、53.33%(8/15)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 老年患者不同病因類型瓣膜性心臟病發(fā)病情況分析 526例患者中，年齡≥60歲的老年患者共196例。風(fēng)濕性瓣膜性心臟病發(fā)病率為59.18%(116/196)，退行性瓣膜性心臟病發(fā)病率為17.86%(35/196)，單純二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全發(fā)病率為21.43%(42/196)，先天性二葉主動(dòng)脈瓣發(fā)病率為1.53%(3/196)。

2.3 老年患者不同病因類型瓣膜性心臟病與冠心病相關(guān)性 老年瓣膜性心臟病患者中冠心病檢出率為29.08%(57/196)。其中，退行性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為45.71%(16/35)，單純二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全合并冠心病陽性率為35.71%(15/42)，風(fēng)濕性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為22.41%(26/116)。不同病因類型瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。退行性瓣膜性心臟病與冠心病存在顯著相關(guān)性(比值比2.465，95%可信區(qū)間1.138～5.171，P<0.05)。

3 討論

既往研究顯示，接受瓣膜置換的患者中，冠心病總體發(fā)病率為9%～41%[9-12]。Sonmez等[13]研究顯示，冠心病發(fā)病率最高的是瓣膜退行性變患者。瓣膜退行性變主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，主動(dòng)脈瓣鈣化的退行性變過程與血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展變化相似，其風(fēng)險(xiǎn)因素包括低密度脂蛋白和膽固醇升高、糖尿病、吸煙史和高血壓[14]。

本研究結(jié)果顯示，退行性瓣膜性心臟病與冠心病存在顯著相關(guān)性(比值比2.465，95%可信區(qū)間1.138～5.171，P<0.05)。這一結(jié)果表明，基于相似的病理生理學(xué)機(jī)制，兩種心臟疾病間存在伴隨危險(xiǎn)因素的因果關(guān)系，提示存在通過改進(jìn)冠心病的預(yù)防和管理策略，減緩?fù)诵行孕呐K瓣膜病發(fā)病率增長的可能性。本研究結(jié)果顯示，退行性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為45.71%，單純二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全合并冠心病陽性率為35.71%，風(fēng)濕性瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率為22.41%。瓣膜性心臟病患者合并冠心病的檢出率隨年齡增長而明顯升高。由冠狀動(dòng)脈血管硬化、狹窄、收縮異常引起的心肌缺血，或隨著年齡的增長而導(dǎo)致心肌順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致收縮期和舒張期功能變化并誘導(dǎo)心力衰竭。這些異常導(dǎo)致心臟瓣膜鈣化，并促進(jìn)心臟瓣膜損傷的進(jìn)展，可能直接加重冠狀動(dòng)脈缺血，隨年齡增長造成了惡性循環(huán)。本研究結(jié)果還顯示，不同病因類型瓣膜性心臟病合并冠心病陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與疾病譜隨年齡分布相關(guān)，風(fēng)濕性瓣膜性心臟病常見于年輕人，多累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，也可同時(shí)累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣，累及肺動(dòng)脈瓣較為少見。退行性心臟瓣膜病常見于60歲以上的老年人，多數(shù)患者首先累及主動(dòng)脈瓣，也可于二尖瓣發(fā)生退行性關(guān)閉不全或狹窄。

綜上所述，瓣膜性心臟病患者合并冠心病的檢出率，隨年齡增長而明顯升高，其中年齡≥60歲老年退行性瓣膜性心臟病患者中冠心病陽性率最高，冠心病與退行性瓣膜性心臟病存在顯著相關(guān)性。