彭熠華，時嫻

中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫(yī)院泌尿外科生殖醫(yī)學(xué)中心，福建廈門361003

體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是將成熟卵子與經(jīng)過優(yōu)選的精子在體外受精，在培養(yǎng)皿內(nèi)發(fā)育成胚胎階段后植入母體宮腔內(nèi)，進行正常妊娠的輔助生殖技術(shù)，它是治療不孕的重要方法[1]。在治療過程中，通常使用人絨毛膜促性腺激素刺激卵泡生長和誘導(dǎo)多卵成熟，注射用醋酸曲普瑞林（達菲林）可與促性腺激素（HMG、FSH、HCG）聯(lián)合使用誘導(dǎo)排卵。但應(yīng)用達菲林后易產(chǎn)生注射部位硬結(jié)、疼痛、下腹痛、陰道流血、潮熱和情緒改變等不良反應(yīng)；同時，包括心理健康等在內(nèi)的諸多因素又將對不孕癥患者的治療效果產(chǎn)生影響，由此產(chǎn)生的焦慮不安情緒在一定程度上將降低試管嬰兒妊娠成功率和治療依從性。為改善患者預(yù)后，減少藥物不良反應(yīng)，該文對該院2018年10—12月期間200例IVF-ET應(yīng)用達菲林治療的患者進行護理干預(yù)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院促排卵前應(yīng)用達菲林降調(diào)節(jié)的200例女性不孕癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡26～35歲，平均（31.72±2.80）歲；平均不孕年限（4.25±0.45）年；不孕因素：輸卵管及盆腔因素61例，子宮內(nèi)膜異位癥因素23例，卵巢因素8例，其他因素8例。觀察組年齡27～35歲，平均（31.85±2.70）歲；平均不孕年限（4.23±0.50）年；不孕因素：輸卵管及盆腔因素68例，子宮內(nèi)膜異位癥因素19例，卵巢因素9例，其他因素4例。兩組患者年齡、不孕因素等基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準:明確診斷為不孕癥擬行體外受精-胚胎移植助孕的患者。排除標準:既往有卵巢手術(shù)史、糖尿病、高血壓等慢性疾病者；伴有達菲林藥物過敏史者。所有研究對象均已簽署知情同意書，且已經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，主要有基礎(chǔ)護理、病情觀察、疾病知識講解、心理和疼痛護理等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，主要有以下護理內(nèi)容。

①健康宣教和心理干預(yù)。護士向患者詳細解釋治療方案、達菲林在胚胎移植中的作用、預(yù)期治療效果等，提高患者對相關(guān)知識的了解程度。應(yīng)用達菲林后以交流談心的輕松方式告知患者和家屬飲食、護理等注意事項，必要時進行一對一護理咨詢。護理人員在日常工作中注意對患者保持微笑、態(tài)度親和、熱情積極，幫助患者樹立信心與對生活的熱愛。

②熱敷干預(yù)。觀察組在注射達菲林后用熱毛巾濕敷注射部位，時間約15～20 min，水溫50～60℃，連續(xù)3 d，1次/d[2]，觀察藥物顆粒的吸收，注射后臀部皮膚紅腫、疼痛、硬結(jié)的出現(xiàn)等情況。

③社會支持。護理人員在檢查、治療、護理過程中全程陪同，以減輕患者緊張和焦慮的心理狀態(tài)[3]。注射藥物后護理人員積極與患者進行溝通，給予患者鼓勵和幫助，對其提供心理宣泄和排解渠道，讓患者正確認識藥物的不良反應(yīng)，在促排卵后可自行緩解。同時，護理人員和患者家屬保持良好的溝通，使患者在良好的環(huán)境中接受治療[4-5]。同時，動員家屬關(guān)心患者，減輕其壓力，當患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時積極鼓勵患者樹立信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經(jīng)不同護理干預(yù)后注射部位疼痛與硬結(jié)、下腹痛、陰道流血、潮熱、情緒改變等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及嚴重程度。疼痛程度使用疼痛評估工具（numeric rating scale,NRS）進行評價，疼痛評分分為無（0分），輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）。心理干預(yù)后使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分進行評價，根據(jù)得分情況分為：無焦慮心理（＜50分），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（＞70分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在注射部位疼痛（中度及以上）、硬結(jié)、下腹痛、陰道流血、潮熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率（6%、2%、2%、4%、2%）均低于對照組（8%、7%、4%、5%、5%）。兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.670，P=0.031）。見表1。

兩組注射部位主要表現(xiàn)為輕度疼痛，均無重度疼痛的患者。觀察組NRS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.190,P=0.029）。經(jīng)過心理干預(yù)后，觀察組的SAS評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.010，P=0.046）。見表2。

表1 兩組患者注射后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 兩組患者護理后NRS疼痛評分和SAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理后NRS疼痛評分和SAS評分比較[（±s），分]

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3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力、環(huán)境污染惡化、飲食結(jié)構(gòu)改變以及人們生育觀念轉(zhuǎn)變等，由此引起的生育能力下降問題也凸顯出來[6]。IVF-ET技術(shù)的不斷提高與完善為不孕患者帶來了希望[7]。但IVF-ET技術(shù)的難度較大，治療過程較長，多種因素影響妊娠率，給就診的患者帶來較大的身心和經(jīng)濟負擔[8]。達菲林為人工合成的促性腺激素釋放激素激動劑，持續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生相反的調(diào)節(jié)作用；其優(yōu)點在于無雄激素、孕激素不良反應(yīng)，對血脂無影響[9]。然而，應(yīng)用達菲林后易出現(xiàn)注射部位疼痛、硬結(jié)，下腹痛、陰道流血，潮熱、情緒改變等癥狀。

綜合護理是對患者進行全面性護理干預(yù)的一種護理方式，從患者心理、生活和治療等多方面進行護理，以改善患者的心理狀況，提高治療依從性，提高臨床治療的效果[10]。該研究選取在該院接受IVF-ET的患者，在注射達菲林前后進行綜合護理干預(yù)，探討綜合護理措施在IVF-ET患者治療中的應(yīng)用價值。結(jié)果顯示，在進行綜合護理干預(yù)后，與對照組相比，觀察組注射部位疼痛、硬結(jié)、下腹痛、陰道流血、潮熱的發(fā)生率均低于觀察組（P＜0.05），有效的改善了注射達菲林后不良反應(yīng)的發(fā)生，降低嚴重程度。硬結(jié)的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見原因包括藥物因素、人為操作因素、患者自身因素等。因此在護理過程中除注意藥物和操作的因素外，在注射前通過心理護理與健康教育消除患者對注射的緊張和恐懼有助于預(yù)防硬結(jié)的產(chǎn)生[11]。

不孕癥患者經(jīng)歷了較長時間的求診過程，其身心遭受了較大的壓力，加上周圍人群和環(huán)境的刺激，其心理極易發(fā)生悲傷、抑郁甚至憤怒的情緒[12]。這些情緒對改善不孕癥患者的預(yù)后有較強的負面作用，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。心理干預(yù)能夠幫助患者客觀認識事實，可采用認知療法、心理疏導(dǎo)等措施，減輕患者的精神痛苦，通過提升其對不孕不育知識的了解，糾正錯誤認知，使之降低心理壓力，正確面對自身情況，提高救治效果，能對藥物使用提供很好的輔助作用。同時，親朋好友給予良性的社會和家庭支持，可以緩解患者不良的情緒，減輕癥狀，有利于患者身心康復(fù)。因此，醫(yī)護人員一方面要引導(dǎo)患者家屬為其提供更多的家庭關(guān)懷，另一方面要鼓勵患者接受家人、朋友的關(guān)心和幫助，使患者擁有良好的社會支持[13]。曾韓等[14]對實施輔助生殖技術(shù)的高齡婦女針對性地采取人文關(guān)懷護理干預(yù)措施，結(jié)果表明人文關(guān)懷護理干預(yù)措施的SAS評分（40.5±10.07）分較常規(guī)護理組（51.2±12.3）分顯著降低。郭藝紅等[15]對接受輔助生殖技術(shù)高齡不孕患者實施綜合護理，可以顯著改善患者的負面心理，實驗組的SAS評分（38.92±3.57）分同樣較對照組（52.42±5.03）分顯著降低。在該研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者加以宣教、一對一護理、社會支持等心理干預(yù)后，其SAS評分較對照組顯著降低（P＜0.05），與曾韓、郭藝紅等學(xué)者的結(jié)果是一致的。因此，綜合護理干預(yù)對于改善患者心理焦慮、抑郁的狀況有明顯效果。

綜上所述，通過綜合護理干預(yù)加強與IVF-ET患者溝通，對患者進行全面心理護理，對其用藥、飲食等進行指導(dǎo)，可明顯改善患者應(yīng)用達菲林后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，提高治療舒適度，進而改善患者的生活質(zhì)量，可供臨床參考。