隋艷艷

煙臺(tái)海港醫(yī)院護(hù)理部，山東煙臺(tái)264000

腦卒中屬于臨床常見的危急重癥之一，近年來隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，其發(fā)病率也隨之攀升，給人們的健康與生命安全帶來了巨大的影響[1]。部分研究發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)腦卒中患者伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷與肢體功能障礙，所以增加了跌倒、墜床、誤吸誤咽等護(hù)理安全問題的發(fā)生概率[2]。目前，如何通過有效的護(hù)理措施提高腦卒中患者的護(hù)理安全已成為臨床護(hù)理學(xué)者亟需解決的問題[3]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式以疾病的進(jìn)展規(guī)律、變化特點(diǎn)為依據(jù)，預(yù)見性的判斷護(hù)理期間可能發(fā)生的問題，并不斷循環(huán)與改進(jìn)，以期預(yù)防不良問題的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量。2019年8月—2020年1月該院對(duì)52例腦卒中患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，有效減少了護(hù)理不安全事件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2019年8月—2020年1月收治的52例腦卒中患者作為研究組，男性31例，女性21例；年齡45～78歲，平均（60.6±4.3）歲；疾病類型為缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中22例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)分為5～20分，平均（12.3±4.2）分；基礎(chǔ)疾病為高血壓12例，糖尿病8例，高脂血癥5例，冠心病5例。選擇2019年2—7月該院收治的52例腦卒中患者作為對(duì)照組，男性30例，女性22例；年齡46～77歲，平均（60.5±4.2）歲；疾病類型為缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中23例；NIHSS評(píng)分為5～20分，平均（12.4±4.0）分；基礎(chǔ)疾病為高血壓13例，糖尿病8例，高脂血癥5例，冠心病4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；NIHSS評(píng)分≥5分；首次發(fā)??；生命體征平穩(wěn)；意識(shí)清楚，具有清晰的表達(dá)能力與思維能力；該次研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官疾??；交流與認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類型、NIHSS評(píng)分、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括：密切觀察患者的病情與生命體征；遵醫(yī)囑合理用藥治療；為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；針對(duì)存在焦慮、緊張、煩躁等情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間給予安撫與疏導(dǎo)，以便提高對(duì)康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富且蛋白質(zhì)高的食物，并保持低脂、粗纖維的飲食原則，預(yù)防便秘；根據(jù)患者的病情需要給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；向患者講解疾病知識(shí)，并進(jìn)行安全知識(shí)宣教等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，具體方法如下。⑴組建預(yù)見性護(hù)理小組：組建預(yù)見性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其余若干名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為組員。通過召開小組討論會(huì)，對(duì)護(hù)理安全事件的發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，提出預(yù)防性意見并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，最后將實(shí)踐結(jié)果上報(bào)至護(hù)理部。⑵預(yù)見性護(hù)理安全問題分析：基于腦卒中患者護(hù)理現(xiàn)狀，小組成員對(duì)護(hù)理中存在的不安全問題進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸誤咽、管道滑脫、走失等護(hù)理安全問題。明確護(hù)理安全問題后，結(jié)合科室情況制定一系列的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，以便重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與預(yù)防。⑶實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：①預(yù)防跌倒和墜床：清除病區(qū)內(nèi)不必要的障礙物，并保證床輪制動(dòng)、護(hù)欄正確使用，必要時(shí)取得家屬同意后對(duì)患者進(jìn)行約束性保護(hù)措施。指導(dǎo)患者穿著透氣、寬松、舒適、便于穿脫的衣褲，并注意穿著防滑的鞋子。②預(yù)防壓瘡：保持患者皮膚的干燥與清潔，定期改變體位，并做好二便后的會(huì)陰部清潔工作，正確進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用氣墊床，在受壓部位使用水膠體敷料給予保護(hù)。③預(yù)防燙傷：針對(duì)偏癱肢體嚴(yán)禁使用熱水袋取暖，攝食時(shí)注意控制食物溫度，避免燙傷。④預(yù)防誤吸誤咽：鼓勵(lì)患者盡早接受吞咽功能、攝食功能與基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，正確選擇進(jìn)食體位，合理選擇食物形態(tài)，并注意喂食方法。⑤預(yù)防管道滑脫：使用剪成蝶翼形的3M彈力膠布妥善固定導(dǎo)尿管、胃管等管道，減少意外滑脫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于意識(shí)不清者可使用約束法預(yù)防管道脫落。⑥預(yù)防走失：在患者口袋里放一張卡片，清晰描述出醫(yī)院、病房、姓名、聯(lián)系方式等，以便發(fā)生走失時(shí)及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系。對(duì)于意識(shí)欠清的患者在康復(fù)期間必須有家屬全程陪同。⑦高風(fēng)險(xiǎn)人群：經(jīng)過跌倒、壓瘡、管道滑脫等一系列危險(xiǎn)因素評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在其腕帶、床頭與床尾均做好警示標(biāo)識(shí)，以利于全員關(guān)注，預(yù)防護(hù)理不安全事件。⑷預(yù)見性護(hù)理的可持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理安全問題進(jìn)行檢查，護(hù)理部則不定期對(duì)護(hù)理安全問題進(jìn)行抽查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題與糾正問題。此外，根據(jù)科室情況結(jié)合患者需求及時(shí)調(diào)整與完善護(hù)理安全服務(wù)方案，以便實(shí)現(xiàn)腦卒中患者護(hù)理安全的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理不安全事件發(fā)生率，觀察指標(biāo)為跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸誤咽、管道滑脫、走失等。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)于該次護(hù)理服務(wù)的滿意程度。調(diào)查表包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理效率、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、人性化服務(wù)等方面，評(píng)分范圍為0～100分，其中90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。該表信度：Cronbach"sα系數(shù)為0.90～0.92；重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.78～0.88。效度：該量表適合患者理解和填寫，代表性好，專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理不安全事件的發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組13.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意率為100.00%高于對(duì)照組90.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討論

腦卒中是指腦血管疾病患者在多因素的作用下所致的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，繼而誘發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙[4]。腦卒中屬于臨床常見的腦血管事件，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率也得到有效的控制，但致殘率卻見攀升趨勢(shì)[6]。同時(shí)，由于腦卒中多見于中老年群體，加之致殘率高，康復(fù)周期與住院時(shí)間長(zhǎng)，不僅加重了患者的身心痛苦與家庭負(fù)擔(dān)，且對(duì)護(hù)理安全提出了較高的要求[7]。因此，重視腦卒中患者康復(fù)階段的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，采取有利的措施減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件十分必要。

傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員主要根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)預(yù)防護(hù)理不安全事件，但因缺少規(guī)范、全面且具有預(yù)見性的防控措施，導(dǎo)致整體收效不夠理想[8]。預(yù)見性護(hù)理措施是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的新型護(hù)理模式，其以疾病的進(jìn)展規(guī)律與變化特點(diǎn)為依據(jù)，準(zhǔn)確且有預(yù)見性的判斷治療期間可能發(fā)生的問題，繼而提前實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，減少不良問題的發(fā)生，保證服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，并為其制定有目的性、有針對(duì)性的護(hù)理安全計(jì)劃，及時(shí)反饋問題、糾正問題，利于提高護(hù)理協(xié)作水平與工作效率，為患者在院期間做好安全保障[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理措施作為一項(xiàng)質(zhì)量高、效益優(yōu)的服務(wù)模式，能夠保證護(hù)理安全措施的有效落實(shí)，使護(hù)理工作更為整體化與細(xì)節(jié)化，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與效率，并實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理工作的全程防控[11]。曾麗等[12]對(duì)105例急性腦座中患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理組不良事件發(fā)生率1.7%低于常規(guī)護(hù)理組的20.8%。該文研究中結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組護(hù)理不安全事件的發(fā)生率1.92%低于對(duì)照組13.46%（P＜0.05）?？梢?，預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者的護(hù)理安全進(jìn)行了有效防控與持續(xù)性改進(jìn)，且對(duì)每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目中的細(xì)節(jié)與步驟不斷細(xì)化與優(yōu)化，因此有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩木歪t(yī)安全與預(yù)后質(zhì)量。此外，護(hù)理滿意度是衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，張瑩[13]對(duì)68例腦卒中患者應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理措施，結(jié)果顯示該組護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度（96.8±2.4）分、護(hù)理操作滿意度（95.7±2.6）分、溝通技巧滿意度（93.8±3.2）分均高于常規(guī)護(hù)理組患者的（91.2±2.2）分、（89.6±2.8）分、（87.2±3.1）分。該研究中研究組護(hù)理總滿意率為100.00%高于對(duì)照組90.38%（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理措施能夠有效提高患者的護(hù)理安全，且周到、細(xì)致的服務(wù)拉近了護(hù)患間的距離，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施在腦卒中患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效降低護(hù)理不良安全事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。