王正婷，陳玉卿，林清華

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院肛腸科，福建福州350004

環(huán)狀混合痔為痔瘡疾病發(fā)展的最后階段，主要是 指痔核呈環(huán)狀分布，被累及肛管的環(huán)周的混合痔，此時病情較為嚴重，患者往往出現(xiàn)大便出血、痔核脫出等癥狀，且有可能繼發(fā)貧血、感染、嵌頓壞死等。在臨床上，手術(shù)是該病治療的主要手段，但由于此病手術(shù)窗口較多，對機體損傷相對較大，術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、肛門狹窄、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者舒適度是環(huán)狀混合痔治療的主要內(nèi)容之一[1]。肛周微波治療因具有消炎、鎮(zhèn)痛、修復細胞功能等作用，成為肛腸疾病術(shù)后護理的常用方法[2]。另有研究發(fā)現(xiàn)[3]，中藥熏洗可通過熱效應擴張局部血管，加速血液循環(huán)，可在一定程度上減輕腫脹、疼痛等癥狀。該研究方便選擇2019年1月—2020年1月該院64例環(huán)狀混合痔手術(shù)治療患者，探究中藥熏洗與微波理療聯(lián)合應用于環(huán)狀混合痔術(shù)后護理中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行環(huán)狀混合痔手術(shù)治療的64例患者為研究對象，均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中環(huán)狀混合痔的相關診斷標準，并符合手術(shù)治療的指征，手術(shù)順利；無嚴重心腦血管疾病、肝腎臟疾??；患者對該研究內(nèi)容知情，簽訂了同意書；排除伴有凝血功能障礙、出血性疾病、全身感染性疾病等，或有精神類疾病史、溝通障礙等不能主動配合治療、護理者。采用隨機數(shù)表法將研究對象分為兩組，每組32例，其中，對照組有男15例，女17例；年齡28～58歲，平均（40.52±7.07）歲；痔瘡病程0.5～6年，平均（2.89±0.84）年；術(shù)后24 h創(chuàng)面水腫評分1～3分，平均（2.01±0.65）分；術(shù)后24 h疼痛VAS評分2～7分，平均（4.10±1.02）分。試驗組有男16例，女16例；年齡25～60歲，平均（41.02±6.59）歲；痔瘡病程0.5～6年，平均（2.63±0.91）年；術(shù)后24 h創(chuàng)面水腫評分1～3分，平均（1.98±0.62）分；術(shù)后24 h疼痛VAS評分2～8分，平均（4.22±0.98）分。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會審批同意可開展研究。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以微波理療護理，采用YWY-2K微波治療儀，將腔外輻射器放置在距離手術(shù)創(chuàng)面高10～20 cm進行照射，設置參數(shù)：工作功率40 W，波長12.20 cm，發(fā)射頻率2 450 MHz，照射時間20 min，每日早晚各照射1次，持續(xù)照射7 d。

試驗組予以中藥熏洗聯(lián)合微波理療干預，中藥熏洗：采用該科自擬的中藥方劑，大黃、芒硝各20 g，五倍子、威靈仙、魚腥草、蛇床子各15 g，苦參、馬齒莧各15 g，將上述中藥煎煮到100～150 mL藥液，加入1 500～2 000 mL溫水，水溫控制在50～70℃之間，讓患者坐于肛門熏洗架上，熏蒸手術(shù)創(chuàng)面，待水溫降至35℃～40℃，坐浴10～20 min。中藥2劑/d，中藥翻煎，早晚各熏洗1次。熏洗結(jié)束后給予患者微波理療，操作方法與對照組相同，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術(shù)后3、5、7 d創(chuàng)面疼痛（VAS）、水腫評分的差異。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），總分值0～10分，0分無痛，1～3輕度，4～6中度，7～10重度。水腫評分標準[5]：0分無水腫；1分：水腫范圍少于肛周1/4圈；2分：水腫范圍占肛周的1/2～1/4圈；3分：水腫范圍大于肛周1/2圈。②對比兩組術(shù)后肛門狹窄、肛門墜脹發(fā)生情況。③對比兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫評分

術(shù)后第3、5、7天試驗組患者的創(chuàng)面疼痛（VAS）、水腫評分均較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后相關并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面愈合時間對比

術(shù)后試驗組肛門狹窄、肛門墜脹發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。試驗組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后相關并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫評分[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫評分[（±s），分]

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表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合、住院時間對比[（±s），d]

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合、住院時間對比[（±s），d]

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3 討論

混合痔為臨床肛腸科的常見病，其發(fā)病率受地區(qū)、人們生活及工作習慣等因素影響有顯著的差異，而且呈逐年上升的趨勢。環(huán)狀混合痔是混合痔找那個較為嚴重的階段，患者常伴隨便血、肛周水腫、錢盾、痔核脫出等癥狀。該病治療以手術(shù)為主，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后常會出現(xiàn)水腫、疼痛、肛門墜脹、狹窄等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，肛門狹窄嚴重的有可能需要進一步進行擴肛術(shù)治療。實際上，環(huán)狀混合痔病灶特殊，手術(shù)切口較多或較大，對肛管皮損損害較為嚴重，術(shù)后極易出現(xiàn)肛周皮膚瘢痕攣縮，彈性及其延伸性變差，進而發(fā)展為肛門狹窄[6]。而肛門狹窄可影響肛門功能，引起便秘、排便疼痛等，或影響肛周血液運行，繼而出現(xiàn)切口水腫或肛門墜脹等不良事件。

針對上述情況，該科護理常規(guī)都會予以環(huán)狀混合痔手術(shù)患者術(shù)后微波理療，其工作原理主要是微波能夠直接穿透過皮膚組織，照射進肛周深層組織，故利用微波紅外線的熱效應可時肛周局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進局部代謝產(chǎn)物的吸收，發(fā)揮一定的消腫、鎮(zhèn)痛作用[7]。此外，此護理技術(shù)操作極為簡單，患者不需要脫衣服就可進行理療，患者可接受度較高但單一應用微波理療具有一定的局限性，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間可能較長。

中醫(yī)學認為，環(huán)狀混合痔主要是由于體內(nèi)熱毒內(nèi)結(jié)，濕熱下注，導致血脈瘀阻而致病。近年越來越學者提出應用中藥熏洗法預防或減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[8]。認為，中藥熏洗可使藥物直接作用于病灶處，溫熱的藥液經(jīng)皮膚逐漸滲透到體內(nèi)經(jīng)脈，促使局部肛周血管擴張，局部淋巴液、血液循環(huán)暢通。該科對混合痔患者術(shù)后予以自擬方對患處進行熏洗，中藥方由大黃、芒硝、五倍子、威靈仙、魚腥草、蛇床子、苦參、馬齒莧所組成，其中，威靈仙、魚腥草具有清熱解毒通絡的作用；五倍子斂瘡生肌促進創(chuàng)面的愈合；苦參清熱燥濕，攻專下焦；馬齒莧具有清熱解毒、涼血止血功能；大黃性寒、味苦，具瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒；蛇床子燥濕解毒斂瘡；芒硝可清熱解毒，潤燥軟堅，故上述諸藥共湊可起到清熱燥濕，活血鎮(zhèn)痛，斂瘡生肌的作用。該研究將中藥熏洗與微波理療聯(lián)合應用，與單一微波理療效果比較，結(jié)果顯示，術(shù)后第3、5、7天試驗組患者的創(chuàng)面疼痛、水腫評分較對照組明顯降低，術(shù)后試驗組肛門狹窄（3.13%）、肛門墜脹發(fā)生率（6.25%）均明顯少于對照組（18.75%、25.0%），且試驗組患者創(chuàng)面愈合時間（11.03±1.71）d、住院時間（12.0±2.38）d均較對照組明顯縮短（P＜0.05），與曹榮芳[9]研究結(jié)果基本一致，其研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應用微波+中藥熏洗的患者術(shù)后3、7 d的水腫、疼痛評分均低于常規(guī)治療的對照組患者，而且觀察組患者創(chuàng)面愈合時間（19.45±2.67）d，明顯短于對照組的（21.36±2.030）d，進一步表明了中藥熏洗聯(lián)合微波理療可產(chǎn)生協(xié)同增強作用，有效緩解環(huán)狀混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫程度。

綜上所述，環(huán)狀混合痔術(shù)后采用中藥熏洗聯(lián)合微波理療護理能夠有效減輕創(chuàng)面疼痛、水腫，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于促進患者術(shù)后早日康復。