蔣靜

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興214200

腹膜透析是治療腎功能不全的重要方式，能夠有效改善患者尿毒癥中毒癥狀、氮質(zhì)血癥等。根據(jù)有關(guān)調(diào)查表明[1]，腹膜透析患者普遍存在營養(yǎng)不良的癥狀，不僅會影響患者預(yù)后，也是治療失敗的重要所在。所以，在腹膜透析治療中，營養(yǎng)管理十分關(guān)鍵，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時普及有關(guān)疾病的知識，提高患者對營養(yǎng)管理的重視，以此達到預(yù)期的治療效果。目前，專病一體化護理是一種基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的護理方式，突破了時間與地域的限制，有助于糾正患者不良生活或者行為習(xí)慣，臨床實踐價值非常高[2]?；诖耍撐姆奖氵x取2015年2月—2020年2月在該院治療的腹膜透析患者93例為研究對象，進一步研究專病一體化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的腹膜透析患者93例為研究對象，依據(jù)隨機分組法分成兩組，對照組46例，試驗組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病或認(rèn)知障礙；②臥床、外地等無法定期隨訪者；③合并嚴(yán)重胃腸道疾病。對照組中，男性27例，女性19例；最小年齡29歲，最大年齡84歲，平均為（55.72±4.67）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病18例，高血壓腎病15例，慢性腎小球炎12例，其他1例。試驗組中，男性28例，女性19例；最小年齡27歲，最大年齡85歲，平均為（55.28±4.55）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病19例，高血壓腎病14例，慢性腎小球炎13例，其他1例。在性別、年齡等資料上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究所選病例均獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，即按照醫(yī)囑及科室規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展護理工作。試驗組患者應(yīng)用專病一體化護理，內(nèi)容如下：①設(shè)立營養(yǎng)指導(dǎo)小組。由腹膜透析專職醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師組建營養(yǎng)指導(dǎo)小組，進而根據(jù)患者實際情況制定合理、科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)方案。②準(zhǔn)備階段。干預(yù)時間為1周。在治療中，醫(yī)護人員應(yīng)采用專業(yè)評估工具評定患者健康狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、自我護理能力，并向患者普及有關(guān)疾病的知識，提高患者對營養(yǎng)不良危險性的認(rèn)識，并充分意識到營養(yǎng)治療的必要性與重要性。③行動階段。干預(yù)時間為6～10周。在護理工作中，應(yīng)向患者發(fā)放《腹膜透析居家培訓(xùn)手冊》等有關(guān)資料，并對患者家屬進行營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)，同時深入分析引起營養(yǎng)不良的原因及后果，根據(jù)患者實際情況，合理使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等。此外，可根據(jù)患者個人飲食偏好與病情恢復(fù)情況，制定個性化飲食方案，確保優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。④后續(xù)階段。采用自我管理、強化管理、社會支持等干預(yù)方法對患者進行后續(xù)隨訪，每周電話隨訪1次，每月家庭隨訪1次，每2～3個月門診隨訪1次，從而及時發(fā)現(xiàn)患者治療中潛在的危險因素，針對患者的具體情況，給予對癥指導(dǎo)，以此消除潛在危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護理前后營養(yǎng)狀況（總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、SGA）、疾病知識知曉情況及護理滿意度。①SGA（主觀綜合性營養(yǎng)評估量表）[3]：營養(yǎng)良好＜8分，輕中度營養(yǎng)不良為8～15分，重度營養(yǎng)不良＞15分；②采用自擬疾病知識調(diào)查問卷評估患者對疾病知識的知曉程度，指標(biāo)包括藥物治療、運動、飲食，總分100分，評分越高，知識知曉程度越高；③采用自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患者滿意度，劃分為十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀況比較

兩組患者護理后營養(yǎng)狀況各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于護理前，且試驗組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病知識知曉情況比較

試驗組藥物治療、運動、飲食知識知曉評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識知曉情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者疾病知識知曉情況比較[（±s），分]

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表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀況比較（±s）

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度為97.87%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[4]，腹膜透析患者普遍存在著營養(yǎng)不良的情況，發(fā)生率約為30%～50%，且營養(yǎng)不良是影響患者預(yù)后的獨立危險因素。所以，在腹膜透析患者治療中，必須重視營養(yǎng)管理。目前，專病一體化護理作為一種分階段干預(yù)模式，能夠根據(jù)患者的實際情況，制定針對性干預(yù)措施，從而有效增強患者及其家屬對疾病知識的知曉程度，以此取得理想的干預(yù)效果。

該文研究結(jié)果顯示：試驗組護理后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、SGA及藥物治療、運動、飲食知識知曉評分分別為（69.02±5.12）g/L、（42.35±4.03）g/L、（12.37±1.37）g/L、（439.46±42.64）mg/L、（7.51±1.24）分、（86.24±6.13）分、（89.46±6.68）分、（91.13±6.46）分，均明顯優(yōu)于對照組的（65.79±5.03）g/L、（39.24±4.01）g/L、（11.28±1.35）g/L、（412.37±42.37）mg/L、（9.01±1.13）分、（68.79±6.01）分、（70.46±6.57）分、（71.02±6.35）分（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻報道[5-6]相近，數(shù)據(jù)如下：觀察組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、SGA及藥物治療、運動、飲食知識知曉評分分別為（67.41±7.96）g/L、（41.44±5.72）g/L、（12.67±1.21）g/L、（438.20±101.79）mg/L、（7.62±2.18）分、（85.3±7.2）分、（90.2±8.5）分、（88.5±7.7）分，均明顯優(yōu)于對照組的（64.20±7.68）g/L、（38.22±5.08）g/L、（11.43±1.16）g/L、（395.45±98.79）mg/L、（10.99±2.57）分、（67.8±8.0）分、（70.1±8.4）分、（69.5±8.6）分（P＜0.05）。由此說明，專病一體化護理對改善腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)有著十分積極的意義，同時還可以提高患者對疾病知識的知曉程度。究其原因為：在腹膜透析患者專病一體化護理中，能夠針對患者不同階段的行為情況，制定針對性護理措施，以此幫助患者樹立正確的營養(yǎng)觀念，提高患者對營養(yǎng)不良的重視，進而積極配合護理，最大限度地改善自身營養(yǎng)狀況；同時還要加強對患者疾病知識水平的評估，結(jié)合患者的具體情況，向患者進行詳細(xì)講解，并耐心解答患者的疑問，消除患者顧慮，增加患者對疾病知識的了解。

該文研究結(jié)果顯示：試驗組護理滿意度為97.87%，明顯高于對照組的82.61%（P＜0.05）。該次結(jié)果與有關(guān)研究報道[7]非常接近，數(shù)據(jù)如下：觀察組滿意度為96.55%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）。由此說明，通過專病一體化護理的實施，能夠有效提高患者護理滿意度。究其原因為[8]：在專病一體化護理中，能夠根據(jù)患者不同階段的不同情況，給予針對性干預(yù)措施，這樣不僅可以給予患者科學(xué)指導(dǎo)，還可以滿足患者的各項需求，以此調(diào)動患者主觀能動性，提高患者滿意度。

綜上所述，腹膜透析患者營養(yǎng)管理中應(yīng)用專病一體化護理的臨床效果十分理想，不僅可以有效改善患者營養(yǎng)狀況，還可以提高患者對疾病知識的了解程度，進一步提高患者護理滿意度。