劉玉梅

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州253500

小兒直腸息肉為兒科常見疾病，多發(fā)于2～10歲兒童，男性發(fā)病率高于女性，其中70%～80%發(fā)生于直腸[1]。小兒直腸息肉特點(diǎn)主要為：息肉面積較小，直徑一般＜2 cm，肉紅色，圓形；質(zhì)地柔軟有韌性，表現(xiàn)光滑，無(wú)溝紋，易出血，可脫出肛門外。小兒直腸息肉的臨床癥狀主要為便血，但血量不多，無(wú)疼痛感，容易被忽視，但是長(zhǎng)期反復(fù)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，給患兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腸鏡因其具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在小兒息肉手術(shù)治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。而在小兒息肉腸鏡下手術(shù)過(guò)程中，積極開展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保證手術(shù)順利，提高治療效果具有重要意義。為進(jìn)一步對(duì)腸鏡下治療小兒息肉的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2018年1月—2019年12月在該院接受腸鏡下手術(shù)治療的208例息肉患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，方便選取該院接受腸鏡下手術(shù)治療的208例息肉患兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組104例患兒，其中男61例，女43例；年齡為4～12歲，平均（8.41±1.27）歲；病理類型：增生性息肉47例，炎性息肉57例；病變部位：乙狀結(jié)腸36例，直腸25例，升結(jié)腸21例，橫結(jié)腸16例，其他6例。觀察組104例患兒，其中男59例，女45例；年齡為4～11.5歲，平均（8.26±1.15）歲；病理類型：增生性息肉46例，炎性息肉58例；病變部位：乙狀結(jié)腸39例，直腸26例，升結(jié)腸20例，橫結(jié)腸14例，其他5例。兩組患兒上述資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理，觀察患兒行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：在患者入院后，積極同患者進(jìn)行溝通交流，并囑家屬做好陪護(hù)。告訴患兒吃藥、打針的重要性，并準(zhǔn)備書籍與玩具，讓患兒情緒保持穩(wěn)定，以提高患兒的治療及護(hù)理依從性。告訴患兒、家長(zhǎng)息肉的疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)流程，提高患兒及家屬對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高其治療及護(hù)理依從性。病情觀察：手術(shù)前對(duì)患兒的病情做好密切觀察，注意增加病房巡查次數(shù)，并注意詢問(wèn)患兒感受，觀察糞便性質(zhì)、量及顏色等，注意糞便上是否有滲血、黏液等。注意觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，若存在上述癥狀，要立刻報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1～3 d囑患兒飲食以面條、粥類等食物為主，切忌食用堅(jiān)硬、粗糙的食物；術(shù)前8～10 h行常規(guī)禁食。術(shù)前對(duì)患兒導(dǎo)瀉，并給予硫酸鎂或蓖麻油等藥物導(dǎo)瀉，在服用完1 h之后口服補(bǔ)液鹽，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行靜脈輸液。

②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患兒的呼吸、心率、血壓等生命指征做好密切觀察，并以多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常要立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中，要積極配合醫(yī)生操作，并按照醫(yī)生指示完成手術(shù)。

③術(shù)后護(hù)理：病情觀察：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患兒病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，并注意加強(qiáng)病房巡視，注意患兒是否有出汗、面色蒼白及腹痛等癥狀。對(duì)患兒排便情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并觀察患兒大便的性質(zhì)、顏色、量等，注意是否出現(xiàn)便血。飲食和體位護(hù)理：手術(shù)后，幫患兒取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，避免麻醉后嘔吐引起窒息。注意保持住院環(huán)境的安靜、舒適、干凈，囑患兒保持休息。手術(shù)后患兒完全禁食，清醒2 h后，可適當(dāng)給予流質(zhì)食物，術(shù)后3 g給予半流質(zhì)食物，然后逐漸過(guò)渡至普通食物。術(shù)后飲食應(yīng)保持高維生素、高蛋白、易消化食物為主，禁食辛辣、刺激性食物。囑患兒飲食應(yīng)遵循“少食多餐”的原則，并多飲水以免發(fā)生便秘。并發(fā)癥護(hù)理：腸鏡下息肉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥雖然少，但以出血及穿孔等較為常見。應(yīng)注意觀察患兒術(shù)后1周腹部癥狀及排便狀況，如果大便帶血?jiǎng)t可能存在出血并發(fā)癥；如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，則可能存在腸穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。出院指導(dǎo)：患兒出院之前，向患兒及家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)，飲食要合理，大便要保持通暢，并按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性：完全依從：對(duì)護(hù)理人員的指令及要求，能夠完全聽從并配合；部分依從：對(duì)護(hù)理人員的指令及要求，能夠部分聽從并配合；不依從：對(duì)護(hù)理人員的要求及指令完全不配合[3]。②對(duì)比患兒護(hù)理前后心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。④對(duì)兩組患兒及家屬的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，以得分85分以上為十分滿意，得分60～85分為比較滿意，得分不足60分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組護(hù)理依從性為96.15%，顯著高于對(duì)照組的77.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前后生命指征變化

觀察組護(hù)理后呼吸頻率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生命指征變化比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后生命指征變化比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.73%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.19%，顯著高于對(duì)照組的79.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒直腸息肉為兒科常見疾病，多發(fā)于2～10歲兒童，男性發(fā)病率高于女性，其中70%～80%發(fā)生于直腸。小兒直腸息肉特點(diǎn)主要為：息肉面積較小，直徑一般＜2 cm，肉紅色，圓形；質(zhì)地柔軟有韌性，表現(xiàn)光滑，無(wú)溝紋，易出血，可脫出肛門外[5]。小兒直腸息肉的臨床癥狀主要為便血，但血量不多，無(wú)疼痛感，容易被忽視，但是長(zhǎng)期反復(fù)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，給患兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。結(jié)腸鏡下切除術(shù)為目前小兒息肉的常用治療方法，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需進(jìn)行麻醉，并且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[6]。臨床研究顯示[7]，對(duì)小兒結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)患兒，積極開展科學(xué)有效對(duì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

臨床上以往采用的常規(guī)護(hù)理模式是以病情為中心開展的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理缺乏針對(duì)性，效果不太理想。近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以先進(jìn)的護(hù)理理念為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情及身體狀況，為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以更好滿足患者的需要。該研究對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前的心理護(hù)理可以有效緩解患兒的不良情緒，病情觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，便于發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，腸道準(zhǔn)備能夠幫助患兒以更好的狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)中護(hù)理能夠積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后護(hù)理中飲食與體位護(hù)理，能夠提供高營(yíng)養(yǎng)的飲食，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需要，提高患兒機(jī)體免疫力，體位護(hù)理可以避免因麻醉后嘔吐引發(fā)窒息；并發(fā)癥護(hù)理可以做好并發(fā)癥的預(yù)防，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；出院指導(dǎo)可以幫助患兒及家屬更好了解出院注意事項(xiàng)，并按時(shí)復(fù)查。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性為96.15%，符合謝梅等[8]報(bào)道的95%，且顯著高于對(duì)照組的77.88%（P＜0.05），結(jié)論一致。證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患兒依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)小兒息肉在行腸鏡下手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高患兒的依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒預(yù)后，更容易被患兒及家屬所接受。