黃志霞

福建省漳州市第三醫(yī)院三病區(qū)，福建漳州363005

骨科患者病情復(fù)雜，治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，多疼痛劇烈、癥狀難以控制，加之骨傷部位活動(dòng)功能受限，影響其自理能力及正常的生活活動(dòng)，患者難免出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性情緒，這些情緒會(huì)影響治療效果及康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)導(dǎo)致免疫力降低，誘發(fā)多種并發(fā)癥[1-2]。而康復(fù)進(jìn)程的延緩又會(huì)加劇患者的負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患者病情的變化，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，以消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[3]。研究報(bào)道[4]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)提高骨科護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生均具有較好的效果。該文對(duì)該院骨科從2018年1月—2019年1月收治的342例患者進(jìn)行分組，分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院骨科收治的342例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組171例。觀察組男性102例，女性69例；年齡15～83歲，平均（47.65±3.81）歲；上、下肢骨折分別31例、47例，脊柱骨折25例，關(guān)節(jié)疾病24例，腰椎間盤(pán)突出21例，其他23例。對(duì)照組男性103例，女性68例；年齡16～84歲，平均（48.03±3.77）歲；上、下肢骨折分別32例、44例，脊柱骨折27例，關(guān)節(jié)疾病23例，腰椎間盤(pán)突出19例，其他26例。兩組患者性別差異、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予目前骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員在詳細(xì)了解患者病情、心理狀態(tài)、主觀感受、疼痛程度等的基礎(chǔ)上，結(jié)合既往的骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)分析其現(xiàn)存和潛在護(hù)理問(wèn)題，找出影響因素及護(hù)理工作中的不足，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理措施，將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。②加強(qiáng)感染控制。強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員感染控制的健康教育，提高其預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)：將科室感染控制與護(hù)理工作績(jī)效考核掛鉤，提高護(hù)理人員的重視度，強(qiáng)化其無(wú)菌操作意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，將感染控制納入日常護(hù)理工作，使護(hù)理人員形成無(wú)菌操作的習(xí)慣。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，培養(yǎng)其預(yù)防感染的意識(shí)，同時(shí)學(xué)會(huì)傷口異常的識(shí)別，以發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。③心理疏導(dǎo)：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，難免出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至對(duì)治療失去信心，治療依從性不佳。護(hù)理人員通過(guò)觀察了解患者情緒的變化，鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)的感受，除運(yùn)用心理干預(yù)工具進(jìn)行一對(duì)一心理輔導(dǎo)外，還通過(guò)健康宣教、病友聯(lián)誼會(huì)等緩解其負(fù)面情緒，幫助其重建認(rèn)知，重樹(shù)治療信心，提高對(duì)治療和護(hù)理的配合。④加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，制定針對(duì)性干預(yù)方案，為患者講解疼痛的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其疼痛緩解技巧，對(duì)疼痛程度較輕者，通過(guò)深呼吸、放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，對(duì)疼痛較重者，給予鎮(zhèn)痛泵、藥物等處理。鼓勵(lì)其術(shù)后早期活動(dòng)?；颊呗樽砬逍押?，即對(duì)患者進(jìn)行按摩、幫助其主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)小關(guān)節(jié)，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸進(jìn)行肌肉力量鍛煉、肢體主動(dòng)鍛煉等，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)肢體康復(fù)。⑤并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)骨科中常見(jiàn)并發(fā)癥感染、壓瘡、便秘、深靜脈血栓，在癥狀發(fā)生前即采取預(yù)防性對(duì)癥護(hù)理措施，以預(yù)防其發(fā)生。如患者麻醉清醒后，采取定時(shí)翻身、按摩、采取舒適體位等措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)凝血功能檢測(cè)、指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；指導(dǎo)患者正確咳嗽預(yù)防墜積性肺炎等的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維易消化食物預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用ADL量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活自理能力越高。采用SAS（焦慮自評(píng)量表)、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高低與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行判定，總分為10分，2分表示無(wú)痛，0分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 VAS、ADL評(píng)分

護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分及ADL評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分及ADL評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%（6/171），其中便秘3例、感染3例；對(duì)照組為10.53%（18/171），其中便秘4例、感染9例，下肢靜脈血栓5例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.450，P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理滿意率為97.66%（167/171），對(duì)照組為88.89%（152/171），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.490，P＜0.05）。

3 討論

骨科中常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、壓瘡、便秘、深靜脈血栓等。骨科患者肢體功能受限及疼痛較為劇烈使其多不愿意活動(dòng)，容易導(dǎo)致肢體攣縮、失用、深靜脈血栓等并發(fā)癥；住院時(shí)間長(zhǎng)、抗菌素的應(yīng)用等則增加了醫(yī)院感染的幾率。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者治療效果及預(yù)后。骨科患者常因突發(fā)性事故傷、運(yùn)動(dòng)受限、疼痛等產(chǎn)生心理壓力，加之缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知、臥床時(shí)間較長(zhǎng)，更加大了心理壓力，導(dǎo)致煩躁、焦慮等負(fù)性情緒。在積極配合治療的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)面心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重在預(yù)防，其目的在于通過(guò)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，實(shí)施有目的性的護(hù)理措施，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善其病情，促進(jìn)其康復(fù)。

該研究中，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（34.18±4.32）分、（32.24±4.07）分，較護(hù)理前的（53.25±5.68）、（51.11±5.32）分明顯下降。華云等[5]對(duì)骨科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別由（68.96±5.78）分、（62.73±6.22）分下降到（49.36±4.28）分、（45.92±4.80）分，高于該研究結(jié)果，可能與患者年齡、病情嚴(yán)重程度等有關(guān)。該研究通過(guò)運(yùn)用心理干預(yù)工具、健康宣教、病友聯(lián)誼會(huì)等心理疏導(dǎo)、疼痛管理等措施以緩解患者負(fù)性情緒，幫助其重拾對(duì)治療和護(hù)理的信心，提高了其遵醫(yī)行為，患者負(fù)性情緒明顯改善。畢少茹[6]將患者的心理護(hù)理作為日常護(hù)理 工作的重點(diǎn)，通過(guò)普及相關(guān)知識(shí)、一對(duì)一心理輔導(dǎo)、病友聯(lián)誼會(huì)等多種手段緩解患者的負(fù)面情緒，收到了較好的效果。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以改善患者的負(fù)性情緒。

在對(duì)骨科患者的護(hù)理中，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以提前對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況做好應(yīng)對(duì)，從而保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，縮短救治時(shí)間，并預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥[7]。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，低于對(duì)照組10.53%，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施以消除風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)護(hù)患共同參與、提高預(yù)防感染意識(shí)、規(guī)范操作流程以控制感染；通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、督促患者正確鍛煉以促進(jìn)其功能恢復(fù)；通過(guò)翻身、按摩、術(shù)后加強(qiáng)凝血功能檢測(cè)、正確咳嗽等措施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等措施有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。鐘賽瓊等[8]對(duì)骨科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%，該研究結(jié)果較之略高，但低于畢少茹[6]6.0%、滕云等[9]5.0%的結(jié)果，均低于常規(guī)護(hù)理組。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生取到了較好的效果。滕云等[9]通過(guò)建立翻身卡、選擇懸浮床墊、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)骨牽引、三通等部位的皮膚、訓(xùn)練膀胱肌功能、肺部護(hù)理、早期鍛煉措施減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

骨科患者疼痛較明顯，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)方案。秦紅連[10]對(duì)骨盆骨折者患者定時(shí)托住其臀部，以緩解由于受壓導(dǎo)致的骶尾部疼痛；在更換體位時(shí)，盡量對(duì)患肢進(jìn)行有效保護(hù)，以避免轉(zhuǎn)動(dòng)使疼痛加劇。滕云等通過(guò)健康教育、轉(zhuǎn)移注意力、局部冷敷、抬高患肢等措施緩解患者疼痛。護(hù)理前后，患者VAS評(píng)分分別為（6.10±1.25）分、（1.51±1.16）分，護(hù)理前后評(píng)分較護(hù)理前明顯下降。該研究中護(hù)理前后VAS評(píng)分分別為（6.71±1.43）、（1.84±0.27）分，與滕云等學(xué)者的研究一致。該研究根據(jù)患者疼痛程度實(shí)施不同的疼痛管理方法，通過(guò)指導(dǎo)患者疼痛緩解技巧、轉(zhuǎn)移注意力等方法達(dá)到了緩解疼痛的目的。

該研究中，觀察組護(hù)理前后ADL評(píng)分分別為（46.12±4.23）分、（79.19±5.14）分，護(hù)理后患者生活能力明顯提高，且較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組提高更為明顯，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)，使其獲得理想的臨床結(jié)局。徐振偉等[7]對(duì)骨科患者給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全防護(hù)、心理疏導(dǎo)等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，患者護(hù)理前后ADL評(píng)分分別為（41.62±5.42）分、（86.43±7.31）分,護(hù)理后較護(hù)理前明顯增加。與該研究結(jié)果相似。

鐘賽瓊等[8]將該護(hù)理模式納入骨科護(hù)理中，患者滿意率達(dá)到94.92%，桂芬等[2]報(bào)道為96.7%，該研究為97.66%，略高于上述報(bào)道。該研究通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理疏導(dǎo)、控制感染、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，達(dá)到了改善患者焦慮心理、降低并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量及患者滿意度的目的。

綜上所述，在骨科護(hù)理中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引，可明顯降低患者負(fù)性情緒，減少發(fā)癥的發(fā)生，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。