潘麗華

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南海口570000

急性心肌梗死為常見急性疾病，指的是冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生持續(xù)性、急性缺血缺氧，心肌細(xì)胞直接壞死，臨床上患者會(huì)表現(xiàn)出持久而劇烈胸骨后疼痛，運(yùn)用硝酸脂類藥物和休息不能將病癥完全緩解，患者還會(huì)伴進(jìn)行性心電圖改變和血清心肌酶活性升高，可誘發(fā)休克、心律失常及心力衰竭等，甚至死亡；該疾病在歐美地區(qū)較多見，每年美國(guó)發(fā)生心肌梗死的人數(shù)在150萬左右，我國(guó)近年來患病人數(shù)有著明顯升高趨勢(shì)，對(duì)患者的危害性非常大，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。該文為探討急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理的效果，特方便選取2018年3月—2019年10月該院收治的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行救治，隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理方案，觀察組提供早期康復(fù)護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行救治的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組，每組30例。對(duì)照組17例男性，13例女性；年齡55～75歲，平均年齡（61.61±1.39）歲；心功能等級(jí)：10例I級(jí)、17例II級(jí)和3例III級(jí)。觀察組18例男性，12例女性；年齡56～77歲，平均年齡（61.58±1.42）歲，心功能等級(jí)：12例I級(jí)、16例II級(jí)和2例III級(jí)。兩組年齡、心功能等級(jí)及性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)務(wù)人員輔助患者家屬完成各項(xiàng)手續(xù)和診斷工作，拿到診斷結(jié)果，交由主治醫(yī)師，結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者制定冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療方案，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，為患者安排好病房，等待手術(shù)，做好病房消毒滅菌處理，保持通風(fēng)，空氣新鮮，醫(yī)務(wù)人員定期查房，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，告知患者及家屬急性心肌梗死的相關(guān)資料，提供冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的原因和意義，舉例成功案例，樹立患者及家屬信心，介紹醫(yī)務(wù)人員相關(guān)信息，讓患者及家屬放心，合理膳食，依據(jù)醫(yī)囑輔助和監(jiān)督患者用藥，確保手術(shù)前的正常和術(shù)后身體恢復(fù)。

觀察組早期康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方案與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上為患者提供早期康復(fù)護(hù)理方案，內(nèi)容為[3-4]：①依據(jù)手術(shù)流程，為患者完成手術(shù)操作后，且在術(shù)后24 h內(nèi)，讓患者臥床學(xué)習(xí)，此時(shí)，患者生活上需護(hù)理人員照顧，引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的伸直制動(dòng)；還應(yīng)輔助患者完成健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)和上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，針對(duì)腰背部的肌肉進(jìn)行按摩操作，按摩力度適中，將動(dòng)脈鞘管拔出，12 h后，護(hù)理人員輔助患者翻身，避免身體一個(gè)部位長(zhǎng)期受壓，形成壓瘡；手術(shù)完成2 d后，讓患者自主活動(dòng)身體各關(guān)節(jié)，自己主動(dòng)進(jìn)行翻身，能在病房中進(jìn)行洗漱和進(jìn)食，在床上大小便，針對(duì)家屬的探視，可適當(dāng)限制，避免打擾患者休息。②手術(shù)后，患者完全蘇醒且患者體征未見異常時(shí)，將患者送入普通病房繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，1～2 d內(nèi)，患者可在床邊座椅上坐著，3次/d，最早每次時(shí)間控制在10 min，隨著患者身體逐漸好轉(zhuǎn)，可將每次時(shí)間延長(zhǎng)為0.5 h；患者在受到護(hù)理人員幫助下，可在病房中緩慢行走，2次/d，最早時(shí)間控制在5 min/次，隨著患者身體逐漸好轉(zhuǎn)，可將時(shí)間延長(zhǎng)為10 min/次，患者可根據(jù)情況，在醫(yī)生允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)會(huì)客和看報(bào)；3 d后，患者可被攙扶，到病房走廊上漫步活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)為3～4次/d，最早時(shí)間控制在5 min/次，隨著患者身體逐漸好轉(zhuǎn)，可將時(shí)間延長(zhǎng)為15 min/次，如廁時(shí)，患者可在家屬幫助下完成。③出院前隨著患者身體不斷好轉(zhuǎn)，應(yīng)讓患者模擬出院后早期的活動(dòng)量，在患者家屬陪護(hù)下散步等；在患者住院期間提供早期康復(fù)活動(dòng)并對(duì)患者病情變化密切觀察，一旦患者在早期康復(fù)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛及穿刺部位出血等情況，及時(shí)終止康復(fù)活動(dòng)，提供相應(yīng)救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時(shí)間、日常生活能力、心理狀況及護(hù)理滿意度情況。針對(duì)該次研究中患者干預(yù)后表現(xiàn)的日常生活能力情況選用日常生活能力評(píng)價(jià)量表系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)價(jià)量表總分100分，評(píng)估后分?jǐn)?shù)越高，表示患者干預(yù)后表現(xiàn)出來的日常生活能力越強(qiáng)，評(píng)估后分?jǐn)?shù)越低，表示患者干預(yù)后表現(xiàn)出來的日常生活能力越弱[5]。針對(duì)該次研究中患者干預(yù)后表現(xiàn)出來的心理狀況情況，選用答題問卷調(diào)查量表系統(tǒng)，調(diào)查量表總分100分，調(diào)查后分?jǐn)?shù)越高，表示患者干預(yù)后表現(xiàn)出來的心理狀況越差，調(diào)查后分?jǐn)?shù)越低，表示患者干預(yù)后表現(xiàn)出來的心理狀況越好[6]。針對(duì)該次研究中患者對(duì)干預(yù)后的效果是否滿意選用答題問卷調(diào)查量表系統(tǒng)，調(diào)查量表總分100分，調(diào)查后分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)干預(yù)后的效果越滿意，調(diào)查后分?jǐn)?shù)越低，表示患者對(duì)干預(yù)后的效果越不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、心理狀況、護(hù)理滿意度、日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、日常生活能力、心理狀況、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、日常生活能力、心理狀況、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

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3 討論

急性心肌梗死屬心血管內(nèi)科病癥，形成該病癥的原因較復(fù)雜，常見因素為過度激動(dòng)和勞累，受到寒冷刺激，暴飲暴食及便秘等，當(dāng)患者受到多方面因素的負(fù)面影響，使得患者冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生病變，出現(xiàn)狹窄、粥樣硬化及堵塞等，再受到某些負(fù)面因素的影響，造成冠狀動(dòng)脈中的粥樣斑塊產(chǎn)生破裂，血小板會(huì)在破裂斑塊表面聚集，進(jìn)而產(chǎn)生血栓，將冠狀動(dòng)脈血管管腔阻塞，造成心臟供血嚴(yán)重不足，心肌細(xì)胞因缺血缺氧現(xiàn)象而壞死；同時(shí)，當(dāng)患者心肌耗氧量大量增加或冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，也可形成急性心肌梗死，病情嚴(yán)重者，可致死亡，應(yīng)重視該病癥對(duì)患者的危害性[8]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)不斷完善，選擇冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)為急性心肌梗死進(jìn)行救治的人數(shù)越來越多，因急性心肌梗死的特殊性，在為患者提供冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療后，還應(yīng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)雖然能達(dá)到治療目的，改善患者缺血缺氧癥狀，但是術(shù)后患者身體需進(jìn)行恢復(fù)，身體恢復(fù)越快越好，身體康復(fù)越快，患者身體形成不良反應(yīng)的概率越低；早期康復(fù)護(hù)理屬科學(xué)化及針對(duì)性極強(qiáng)的干預(yù)模式，依據(jù)患者手術(shù)治療情況，為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)能促進(jìn)患者各身體組織功能的恢復(fù)，特別是患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，這些直接影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量，一旦術(shù)后患者身體恢復(fù)不理想，會(huì)造成患者產(chǎn)生心慌及焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者身體康復(fù)，如此形成惡性循環(huán)，影響患者整體療效，早期康復(fù)護(hù)理針對(duì)上述情況，從術(shù)后將患者送至普通病房開始，結(jié)合患者身體康復(fù)效果，逐漸引導(dǎo)患者各身體機(jī)能的恢復(fù)，早日出院[9-10]。

通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的運(yùn)用效果，結(jié)果對(duì)照組住院時(shí)間為(18.96±1.38)d，心理狀況為(72.58±1.32)分，護(hù)理滿意度為(82.46±1.47)分，日常生活能力為(80.54±1.57)分，觀察組住院時(shí)間(11.42±1.25)d、日常生活能力(93.25±1.25)分、心理狀況(56.24±1.53)分、護(hù)理滿意度(95.45±1.04)分（P＜0.05）。觀察組優(yōu)于對(duì)照組；與張麗、燕麗等[11-12]研究所得住院時(shí)間(11.47±1.21)d及日常生活能力(93.35±1.18)分和心理狀況(56.28±1.51)分等相差不大，表明，該研究中早期康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值較高；在這兩種干預(yù)方案均能運(yùn)用的基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理服務(wù)方案雖擁有一定干預(yù)效果，但是常規(guī)護(hù)理主要依據(jù)患者病情變化，為其提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，多為被動(dòng)護(hù)理，缺乏主動(dòng)性和積極性，對(duì)患者的改善效果不理想；隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的深入研究，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者身體恢復(fù)幫助非常大，能縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，還能穩(wěn)定好情緒，改善心理狀況，患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用效果也滿意，因此，在能為患者提供早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，值得優(yōu)先為患者選用。

綜上所述，急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，與常規(guī)護(hù)理方案比較，住院時(shí)間更短，心理狀況更好，護(hù)理滿意度更高，日常生活能力更強(qiáng)，急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者值得運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理方案。