宋薔

聊城市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東聊城252000

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU)是醫(yī)院最重要的科室之一，由于重癥監(jiān)護(hù)室中的患者病情十分危重，因此在采用常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理之外，還要根據(jù)不同的患者制定不同的護(hù)理管理方案[1]。有研究數(shù)據(jù)表示[2]，重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往會(huì)因各種原因而導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，其發(fā)生率高達(dá)80%，使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大增加。同時(shí)患者常常會(huì)因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、疾病的痛苦與恐懼導(dǎo)致睡眠障礙。睡眠障礙會(huì)加速人們患夜間血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并增加交感神經(jīng)活動(dòng)，從而增加心律失常、高血壓以及心肌梗死的發(fā)病率。尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者來(lái)說(shuō)，患有睡眠障礙不但不利于患者疾病的康復(fù)，還有可能引起其他多種并發(fā)癥，增加譫妄的發(fā)生率，更嚴(yán)重的可危及其生命安全。為此，該文方便選取該院2019年2月—2020年2月由重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例患者作為研究樣本,通過(guò)評(píng)估患者譫妄的發(fā)生率、每次譫妄發(fā)生的持續(xù)時(shí)間，觀察患者睡眠質(zhì)量,分析集束化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄發(fā)生率及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院重癥監(jiān)護(hù)室住院的60例患者作為研究樣本,并將收集的樣本隨機(jī)均分為對(duì)參照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例。參照組患者男13例,女17例；年齡35～76歲,平均年齡為(53.13±1.42)歲；其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者11例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者19例。實(shí)驗(yàn)組患者男14例,女16例；年齡28～73歲,平均年齡為(54.06±1.23)歲；其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者16例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者14例。兩組實(shí)驗(yàn)樣本的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①該研究中患者及患者家屬均自愿簽署了知情同意書；②患者入院前并無(wú)明顯的睡眠障礙；③患者均為住院天數(shù)≥5 d的重癥監(jiān)護(hù)室患者，且表現(xiàn)出不同程度的睡眠障礙；④患者收治進(jìn)入ICU時(shí)意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在血液系統(tǒng)疾病及有免疫系統(tǒng)疾病者；②存在精神疾病,不能配合治療者；③存在嚴(yán)重的合并心血管,肝臟腎器等其他重要臟器疾病及肺功能障礙者；④入院前就有明顯睡眠障礙者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：①評(píng)估患者意識(shí)情況、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理；②保證患者有安靜的睡眠環(huán)境；③遵醫(yī)囑合理用藥以減少患者疼痛。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立集束化護(hù)理小組并培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：集束化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容、有關(guān)譫妄的相關(guān)知識(shí)和有關(guān)健康睡眠的教育。②加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)：注重觀察患者病情、身體、心理狀態(tài)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行集束化護(hù)理相關(guān)理念、疾病相關(guān)信息和知識(shí)的宣教，并且進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)，緩解患者及其家屬的緊張焦慮情緒，建立患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任，增加其對(duì)于疾病治愈的信心。③促使患者睡眠-覺醒周期正?；簩?duì)患者譫妄進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行早期活動(dòng)，同時(shí)定期刺激患者的認(rèn)知功能活動(dòng)，注重與醫(yī)生配合，減少患者的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，減少譫妄發(fā)生。④病區(qū)環(huán)境：重癥監(jiān)護(hù)室病房?jī)?nèi)保持良好的睡眠環(huán)境。由護(hù)理人員將病房的溫度和濕度調(diào)節(jié)到合適水平，控制室內(nèi)的燈光，和呼叫鈴聲音。在睡眠時(shí)間提供給患者一個(gè)安靜、昏暗的睡眠環(huán)境。⑤按摩：對(duì)集束化護(hù)理小組成員進(jìn)行穴位按摩等方面的培訓(xùn)，在患者清醒時(shí)和睡前進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ愿纳苹颊咚哔|(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者譫妄情況。選用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表(intensivecaredeliriumscreeningchecklist，ICDSC)[3]評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)譫妄發(fā)生率以及每次譫妄發(fā)生的持續(xù)時(shí)間。

②分析兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分。選取睡眠狀況自評(píng)量表SRSS量表進(jìn)行評(píng)估，其中主要包括10個(gè)問題，每個(gè)問題分?jǐn)?shù)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠問題越嚴(yán)重。SRSS量表由護(hù)理人員指導(dǎo)患者，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下填寫，保證結(jié)果真實(shí)有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率

兩組譫妄發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 譫妄發(fā)生持續(xù)時(shí)間

兩組譫妄發(fā)生持續(xù)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

?

表2 兩組患者譫妄發(fā)生持續(xù)時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者譫妄發(fā)生持續(xù)時(shí)間比較[(±s)，d]

?

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分

兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

譫妄是一種由于意識(shí)不清，思維紊亂而導(dǎo)致的腦功能障礙急性發(fā)作為特征的綜合征，其發(fā)病機(jī)制可能與大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等有關(guān)。根據(jù)研究顯示[4]，ICU患者譫妄嚴(yán)重影響著患者的治療效果。同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室患者由于各種原因常引起睡眠異常，使患者睡眠質(zhì)量降低，更加影響患者的治療[5]。睡眠障礙主要顯示睡眠量不足、睡眠過(guò)程中易醒等異常表現(xiàn)，屬于睡眠與覺醒正常節(jié)律性發(fā)生交替紊亂的現(xiàn)象，睡眠障礙使患者得不到足夠休息的同時(shí)更提高了譫妄的發(fā)生率，不利于患者的疾病恢復(fù)[6]。

美國(guó)學(xué)者首先提出了集束化護(hù)理模式，其目的是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理通過(guò)開展對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，使護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)水平提高，使護(hù)理工作更加有效。并通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使患者更加了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而增加信心，緩解對(duì)于疾病的壓力。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從側(cè)面降低家屬的壓力和疑慮，提高家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的信心，從側(cè)面輔助提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)病區(qū)環(huán)境的改善，使患者獲得更加舒適治療場(chǎng)所。通過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，能夠幫助患者恢復(fù)正常睡眠時(shí)間，減少譫妄發(fā)生。通過(guò)與醫(yī)生配合，合理用藥，減少患者病痛，有利于患者恢復(fù)。

該次研究中,參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作,實(shí)驗(yàn)組則運(yùn)用集束化護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組患者譫妄發(fā)生率為16.66%，而參照組患者譫妄發(fā)生率為53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。楊杰等[7]選擇ICU行機(jī)械通氣患者90例作為研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生率為17.78%，相較于參照組均顯著減少,研究結(jié)果和該次的研究相似。研究顯示運(yùn)用集束化護(hù)理能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(23.31±13.38)分；參照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(42.53±11.02)分。曾梅英[8]將重癥監(jiān)護(hù)室患者112例分為觀察組與參照組納入研究,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理,分析后結(jié)果顯示觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(24.94±3.91)分,明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05),研究結(jié)果和該次的研究相似；提示通過(guò)集束化護(hù)理能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，加快其康復(fù)速度。張迪[9]將120例重癥肺炎機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為觀察組（集束化護(hù)理聯(lián)合足底按摩護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），結(jié)果顯示觀察組的睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒后重新入睡時(shí)間、總體睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量更高，與該次結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行集束化護(hù)理，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減少譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，幫助患者獲得更好的治療，有利于患者恢復(fù)健康。