許玲紅，康淑琴

福建省泉州兒童醫(yī)院十病區(qū)B區(qū)，福建泉州362000

早產(chǎn)兒指孕周≤37周前、體重≤2 500 g且頭圍≤33 cm出生的活產(chǎn)嬰兒，有皮下脂肪少、皮膚薄嫩及指甲短軟等表現(xiàn)，病因是多胎妊娠、妊娠期疾病及早期破水等，未及時處理則發(fā)生敗血癥或營養(yǎng)缺乏癥等并發(fā)癥。臨床實(shí)際情況顯示，早產(chǎn)兒出生后在無陪護(hù)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室度過一段時間，嚴(yán)重阻礙與家長間的接觸及情感交流，父母自我效能感低、照護(hù)早產(chǎn)兒信心不足對家庭功能造成不利影響，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。梁鳳華[1]學(xué)者研究證實(shí)，常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在疾病治療、穩(wěn)定各生命體征等方面，忽視家庭因素對早產(chǎn)兒身體康復(fù)造成的不利影響，未得到家屬的認(rèn)可及滿意，因此早產(chǎn)兒護(hù)理時應(yīng)用家庭參與式護(hù)理模式受到臨床醫(yī)師的高度重視，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，改善家庭功能且縮短住院時間，具有可行性。該研究方便選擇2018年1月—2019年9月該院收治的98例早產(chǎn)兒以及家長作為研究對象，分析早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用家庭參與式護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的98例早產(chǎn)兒以及家長，入院先后順序分兩組，每組49例，觀察組：男:女為27:22，胎齡29～35周，均值（30.89±1.08）周；體重870～2 200 g，均值（1 604.8±175.9）g。對照組:男:女為28:21，胎齡28～34周，均值（30.74±1.06）周；體重860～2 100g，均值是（1 601.3±175.4）g。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥32周但＜37周；出生5 min內(nèi)Apgar評分≥7分；出生后≤4 h內(nèi)被轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU；體重≤2 500 g；家屬知情并簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽紅素腦病者；嚴(yán)重合并癥或先天性畸形者；接受呼吸機(jī)治療；家長參與照護(hù)時間≤8 h/d者；伴有傳染病者；接受安慰劑治療者；中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，待早產(chǎn)兒出生后將其放置于無陪護(hù)的重癥監(jiān)護(hù)室，專業(yè)護(hù)士行呼吸管理、營養(yǎng)管理及體溫管理等，每日限制探視時間及次數(shù)，通過玻璃窗探視，若發(fā)生異常及時匯報(bào)臨床醫(yī)師處理，出院時對早產(chǎn)兒父母行口頭宣教。

觀察組：家庭參與式護(hù)理模式，①成立專業(yè)的護(hù)理小組：組內(nèi)成員是護(hù)士長及臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富護(hù)士，對早產(chǎn)兒父母的培訓(xùn)及指導(dǎo)負(fù)責(zé)，護(hù)士長對人員的調(diào)配及物品保障負(fù)責(zé)，便于提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②家長培訓(xùn)：組內(nèi)成員借助播放幻燈片及一對一講解的形式向早產(chǎn)兒父母闡述相關(guān)知識，借助視頻演示日常護(hù)理技能的培訓(xùn)，3次/周，30 min/次，培訓(xùn)結(jié)束后家長對理論授課的重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)述，對早產(chǎn)兒模型能提供對癥護(hù)理操作。③護(hù)理措施：第一階段:早產(chǎn)兒入院1～2 d向家長闡述與足月兒的生理區(qū)別、七步洗手法、換尿布以及更衣等操作，指導(dǎo)母親利用乳頭刺激早產(chǎn)兒的口唇，確保其吸吮乳頭并對乳汁分泌產(chǎn)生刺激，喂養(yǎng)困難者將乳汁擠出，經(jīng)口腔少量多次的滴給早產(chǎn)兒。第二階段:入院3～4 d后向家長闡明早產(chǎn)兒的并發(fā)癥預(yù)防并提供對癥營養(yǎng)支持，予以袋鼠式護(hù)理，早產(chǎn)兒選擇俯臥位，抬高頭部15～30°，將其放置于母親裸露的胸前，對嬰兒背部采用薄被或浴巾覆蓋，一手將早產(chǎn)兒前頸部托住，另一手將臀部托住，確保其緊密接觸母嬰的皮膚及胸部，早期與早產(chǎn)兒行語言交流，每次≥1 h，2次/d。第三階段:入院5～6 d向家長闡述早產(chǎn)兒的康復(fù)護(hù)理知識，依次撫觸其面部、胸部、腹部、四肢、指趾端及背部，由輕到重的對大肌肉群揉搓，播放輕柔的音樂保持身心放松，完成后1 h吃奶，1次/d，15 min/次，家長在責(zé)任護(hù)士的陪同下自行操作至出院[2]。出院后家庭訪視：早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院派遣專職護(hù)士行家庭訪視操作建立家庭訪視信息登記表，根據(jù)家庭實(shí)際情況、家屬所遇到的問題行針對性專業(yè)指導(dǎo)措施，≤3個月內(nèi)再次每月行病情隨訪，對早產(chǎn)兒發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)掌握并做好記錄，提供針對性膳食指導(dǎo)方案，根據(jù)實(shí)際情況及家長認(rèn)知，行再次指導(dǎo)措施，發(fā)放征求意見卡，后期逐漸行電話隨訪、微信隨訪，且將家屬拉至微信群，定期在群內(nèi)推送相關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理知識，讓家屬在群體分享育兒經(jīng)驗(yàn)，便于共同促進(jìn)早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

家屬需求：參考早產(chǎn)兒家屬需求量表[3]（CCFNI），含有醫(yī)護(hù)人員支持因子（SS）、家屬自身舒適因子（CS）、獲取信息因子（IS）、親近患兒需求因子（PS）及保證病情因子（AS），四級評分法表示，4分是非常重要，3分是重要，2分是一般，1分是不重要，Cronbachα信度系數(shù)0.84（說明量表具有良好的效度及信度），得分越高表示家屬需求越大，但護(hù)理能力更差。

母親心理情緒：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]HAMA分界值為14分?？偡殖^29分為嚴(yán)重焦慮，超過21分為肯定有明顯焦慮、超過14分為肯定有焦慮，超過1分為可能有焦慮禾小于6分為無焦慮癥狀。HAMD總分超過35分為嚴(yán)重抑郁，超過20分可能為輕或中度抑郁，小于8分由無抑郁癥狀。

觀察指標(biāo)：測定早產(chǎn)兒氧療時間（早產(chǎn)兒血氧飽和度≥95%時脫離供氧）、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)日齡、體重增長速度及住院時間。

不良結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生醫(yī)院感染及嗆奶的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒家屬需求

觀察組SS、CS、IS、PS及AS指標(biāo)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒家屬需求比較[(±s)，分]

表1 兩組早產(chǎn)兒家屬需求比較[(±s)，分]

?

2.2 觀察指標(biāo)

觀察組早產(chǎn)兒氧療時間、達(dá)全胃腸內(nèi)營養(yǎng)天數(shù)及住院時間較對照組短，體重增長速度較對照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒觀察指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 母親心理情緒

護(hù)理前比較兩組母親心理情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后觀察組母親焦慮及抑郁評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母親心理情緒比較[(±s)，分]

表3 兩組母親心理情緒比較[(±s)，分]

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2.4 不良結(jié)局

觀察組感染率及嗆奶率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒屬于兒科常見的病癥，其凝血功能較差造成顱內(nèi)出血率升高，對自身智力發(fā)育造成不利影響。該研究分析：①與足月兒比較，早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)語言表達(dá)障礙、理解障礙及注意力不集中等現(xiàn)象，甚至影響生長發(fā)育，同時將早產(chǎn)兒放置于重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)致其與父母“隔離”，使得看護(hù)人焦慮或沮喪等負(fù)性情緒加重[5]；②早產(chǎn)兒肺部功能發(fā)育不完全且體重較輕，對各器官組織供氧能力造成不利影響，提供供氧形式能維持血氧飽和度，穩(wěn)定各生命體征，但極易因其感染或嗆奶，影響胃腸功能，病情加重者甚至危及生命。因此韓艷[6]學(xué)者認(rèn)為，早期提供對癥護(hù)理能強(qiáng)化父母獲取信息的能力，提高親子間的情感度及親密度，便于促進(jìn)早產(chǎn)兒能健康的生長發(fā)育。

家庭參與式護(hù)理模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，其屬于新型的護(hù)理模式，首先對護(hù)士行專業(yè)培訓(xùn)，參與課題組會議的新生兒科主管護(hù)師集中授課，內(nèi)容是家庭參與式護(hù)理模式的概念、內(nèi)涵及國內(nèi)外現(xiàn)狀，家長參與照護(hù)的方法、早產(chǎn)兒照護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)及規(guī)范性護(hù)理操作，培訓(xùn)時間是5次/周，培訓(xùn)時間是60 min/次，待培訓(xùn)合格后上崗。護(hù)士教育并指導(dǎo)家長行針對性護(hù)理操作，根據(jù)早產(chǎn)兒的生理以及病理特點(diǎn)，借助多樣化及個體化方式掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，協(xié)助家長解決日常照護(hù)中出現(xiàn)的問題[7]，滿足其對醫(yī)療護(hù)理的實(shí)際需求，強(qiáng)化早產(chǎn)兒父母的分辨跡象及處理行為的能力，同時父母進(jìn)入病房內(nèi)參與早產(chǎn)兒護(hù)理利于強(qiáng)化對疾病知識的正確掌握，彌補(bǔ)自身角色的缺陷，確保父母能盡快適應(yīng)角色并合理搭建親子關(guān)系，增進(jìn)親子的感情并緩解其負(fù)性情緒，便于提高早產(chǎn)兒父母的自我效能。除此以外，出院后行家庭指導(dǎo)能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，借助電話、微信及上門隨訪等形式掌握患兒情況，在自我范疇內(nèi)耐心回答家屬提出的問題，在微信群內(nèi)定期推送相關(guān)的育兒知識，讓家長互相分享經(jīng)驗(yàn)，及時掌握早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，提供針對性護(hù)理指導(dǎo)方案，便于提高早產(chǎn)兒出院后生活質(zhì)量，改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷將醫(yī)院服務(wù)范圍拓寬，由院內(nèi)護(hù)理逐漸向家庭護(hù)理延伸，擴(kuò)大醫(yī)院的社會影響力，優(yōu)化醫(yī)院整體效益，提高母乳喂養(yǎng)率，滿足早產(chǎn)兒自身所需的營養(yǎng)需求，搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，減少出院后護(hù)理問題發(fā)生，提高家屬滿意度，降低護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可行性及可靠性。

該研究顯示：護(hù)理前比較兩組母親心理情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后觀察組母親焦慮及抑郁評分較對照組低；觀察組SS、CS、IS、PS及AS指標(biāo)較對照組低；氧療時間、達(dá)全胃腸內(nèi)營養(yǎng)天數(shù)及住院時間較對照組短，體重增長速度較對照組快；嗆奶率、感染率較對照組低(P＜0.05)，說明該研究觀察組嗆奶率（2.04%）低于對照組8.16%，觀察組未發(fā)生感染，對照組感染率是4.08%(P＜0.05)；與丁曉華[8]文獻(xiàn)報(bào)道中嗆奶率3.57%觀察組嗆奶率（7.27%）、感染率（3.64%）均低于對照組21.82%、18.18%(P＜0.05)，的結(jié)果接近，由此可見家庭參與式護(hù)理模式對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育有重要作用。

綜上所述，早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用家庭參與式護(hù)理模式能滿足家屬需求，縮短氧療及住院時間，便于促進(jìn)新生兒健康生長發(fā)育。