譚新容

深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518016

胎膜早破是指未足月的孕婦，其胎膜出現(xiàn)自然破裂現(xiàn)象[1]。這是圍生期最常見的一種并發(fā)癥。胎膜早破的發(fā)生，會造成胎兒早產(chǎn)，對胎兒的生存質量有很大的影響[2]。同時，孕婦發(fā)生宮內感染或者產(chǎn)褥感染的概率極高。臨床研究表示，發(fā)生胎膜早破的原因包括創(chuàng)傷、宮頸內口松弛以及宮內感染或者羊膜腔壓力增加等[3]。出現(xiàn)胎膜早破患者，需要對其進行有效的處理。循證護理，可以通過提出護理問題并給出護理方案，進行臨床落實。通過謹慎、明確、科學的研究，結合臨床經(jīng)驗，以患者意愿為中心，對患者進行有效的護理干預，以降低不良母嬰結局[4]。該研究便利選取該院2018年3月—2019年3月收治的110例胎膜早破患者進行臨床研究，主要目的在于探討對胎膜早破患者進行臨床循證護理的方法和效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的110例胎膜早破患者，隨機分為兩組，分別為55例參照組和55例探究組。參照組年齡23～42歲，平均（28.75±4.63）歲；孕周28～41周，平均（35.42±4.66）周。探究組年齡24～43歲，平均（28.78±4.72）歲；孕周29～41周，平均（35.70±4.52）周。納入標準：對該研究知情并愿意參加的患者；經(jīng)臨床診斷為胎膜早破患者。排除標準：溝通障礙患者；合并其他嚴重妊娠疾病患者；精神病患者；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并獲得患者同意。兩組患者年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組參照組采用一般護理?；颊呷朐汉螅M行心電監(jiān)護和心率、體溫、血壓的測量。配合醫(yī)生治療。

1.2.2 探究組探究組采用循證護理。成立循證護理小組。護士長任組長，組員由1名具有高年資的護士和3名新晉護士組成。（1）確立護理問題。通過對胎膜早破臨床案例和上網(wǎng)查閱相關文獻，發(fā)現(xiàn)胎膜早破時間越長，患者發(fā)生感染的概率越大。且胎兒和患者都會受到感染。當胎膜早破在24 h以上時，感染概率增加5倍，且胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、顱內出血、宮內感染或者宮內呼吸窘迫的概率會越高。（2）循證方法。通過對確立的護理問題進行研究以后，結合臨床經(jīng)驗和相關報道，找出解決次類問題的有效方法。通過小組討論的方式，針對患者病情進行護理措施的確定。最終，給出科學的具有針對性的護理方案。（3）循證方案的實施。①臨床分類。孕周在37周以上的患者，在胎膜早破后18 h仍沒有分娩的孕婦，可以進行引產(chǎn)，并在術后進行抗生素治療。對于孕周在36周及以下的患者，為其使用地塞米松（國藥準字H32026441）10 mg進行肌注，用于對新生兒宮內呼吸窘迫的緩解，使胎兒能夠成熟。對患者進行宮縮情況的觀測。②體位護理。保證患者的舒適度，幫助其保持合適的體位?；颊咦兓孢m的體位后，為其墊高臀部。必要時，幫助患者在床上大小便。③并發(fā)癥和感染護理。通過對患者血象、體溫和生命體征的觀測，幫助其降低感染概率[5]。做好病房內環(huán)境的護理，保持干凈清潔，為其換上干凈的被褥。指導患者勤換衣褲。囑咐患者不要過度運動，防止發(fā)生臍帶扭轉、脫垂等并發(fā)癥[6]。④產(chǎn)程護理。對患者進行胎動和胎心的觀測，對羊水深度、顏色、流出量等進行觀察[7]。對患者的產(chǎn)程進行觀察，做好急救準備。⑤心理護理。針對患者焦慮、抑郁的心理，對其進行疏導，讓其對醫(yī)生的治療充滿信心[8]。⑥飲食護理。指導患者多攝入蛋白質和維生素含量高的事物，進行營養(yǎng)補充。

1.3 觀察指標

①對患者的產(chǎn)程所用時間進行統(tǒng)計。

②統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

③統(tǒng)計患者自然分娩方式的例數(shù)。

④對新生兒質量進行Apgar評分。該評分主要根據(jù)新生兒呼吸窘迫程度進行評分，最高分值為10分，若新生兒分數(shù)越高，代表窒息癥狀越嚴重。

⑤對患者進行護理滿意度調查。采用該院自制調查表進行評價。該表評分0～100分，大于95分為滿意；80～95分為一般滿意；小于80分為不滿意?？倽M意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的產(chǎn)程所用時間比較

患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間比較，探究組短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的產(chǎn)程所用時間比較[（±s），min]

表1 兩組患者的產(chǎn)程所用時間比較[（±s），min]

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2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，探究組有1例并發(fā)癥，發(fā)生率為1.82%，參照組有8例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.55%，組間比較探究組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較

2.3 兩組患者自然分娩方式的比例比較

兩組自然分娩情況比較，探究組為34例，占比61.82%，參照組為18例，占比32.72%，組間比較探究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自然分娩方式的比例比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度比較，探究組患者中有34例滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.18%，參照組有25例滿意，20例一般滿意，10例不滿意，總滿意度為81.82%，組間比較探究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.180，P=0.004）。

3 討論

近年來，我國妊娠期孕婦發(fā)生胎膜早破的概率呈逐年遞增的趨勢[9]。胎膜早破發(fā)病的原因可能與胎膜組織發(fā)育不良、感染或者宮頸機能欠缺有關[9]。發(fā)生胎膜早破的患者，如果不及時采取治療措施，會引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至引起不良母嬰能夠結局[10]。加上患者對胎膜早破知識了解不夠，容易出現(xiàn)情緒的極大波動。焦躁、不安的心情會引發(fā)一系列的應激反應，導致患者出現(xiàn)早產(chǎn)[11]。為了保證胎膜早破患者的及胎兒的生命安全，需要對其進行有效的護理。

一般護理方式，具有普適性，沒有針對性，無法根據(jù)患者的具體情況進行有效的護理，導致護理效果不佳[12]。通過循證護理干預，進行護理問題確立，護理方案的研討以及護理措施的具體實施，可以具有針對性的對患者進行護理干預，極大的提高了患者的分娩質量[13]。在保證患者順利分娩的同時，還能夠對胎兒的體質量有所保證。通過對產(chǎn)婦進行孕周分期護理，進行辨證干預，可以提高護理的針對性。通過對其體位進行護理，可以保證患者身體舒適，避免由于過度運動導致的早產(chǎn)現(xiàn)象[14]。通過感染和并發(fā)癥的預防，能夠顯著提高患者的分娩質量。對其病房環(huán)境和生活習慣進行護理，可以避免出現(xiàn)宮內感染和產(chǎn)褥感染。進行飲食護理，可以提高其機體免疫力，增加抵抗力，有助于自然分娩。

李海蓮等[8]研究結果顯示，進行并發(fā)癥的預防護理后，其發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥概率為2.35%，這與該研究結果：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，探究組有1例并發(fā)癥，發(fā)生率為1.82%，參照組有8例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.55%，組間比較，探究組更低（P＜0.05）相一致。該研究結果顯示，患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間，比較，探究組都短于參照組（P＜0.05）。兩組自然分娩情況比較。探究組為34例，占比61.82%，參照組為18例，占比32.72%，組間比較探究組更高（P＜0.05）。護理滿意度比較，探究組患者中有34例滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.18%，參照組有25例滿意，20例一般滿意，10例不滿意，總滿意度為81.82%，組間比較探究組更高（χ2=8.180，P=0.004）。表明采用循證護理方式對胎膜早破早破患者進行護理干預，可以顯著提高提高患者及胎兒的生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者獲得了良好的護理體驗。

綜上所述，循證護理通過科學的，有針對性的護理，在對胎膜早破患者的干預中，可以減少胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫等并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)不良妊娠結局，降低了分娩中的風險。這種護理方法效果顯著，獲得了患者的廣泛認可。