尹立波，龐秋萍

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)，山東濟(jì)南250014

急性食管異物嵌頓、消化道出血、腸道出血等急性消化道疾病多伴有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，需要依靠快速、準(zhǔn)確檢查手段進(jìn)行疾病鑒別及治療[1]。急診消化內(nèi)鏡診療為急性消化道疾病主要診療方式，但受患者疾病認(rèn)知不足、消化道出血視覺(jué)刺激、生命體征不穩(wěn)定等因素影響，極易并發(fā)強(qiáng)烈負(fù)性情緒、增加生理應(yīng)激反應(yīng)，可增加術(shù)后疼痛感受及不良反應(yīng)發(fā)生率，因此加強(qiáng)急診消化內(nèi)鏡診療護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[2-3]。常規(guī)急診消化道內(nèi)鏡診療中，護(hù)理重心多為穩(wěn)定患者生命體征、指導(dǎo)患者配合消化內(nèi)鏡診斷檢查為主，對(duì)患者診療期間心理感受、生理舒適感受關(guān)注較少[4]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)為以護(hù)理程序?yàn)楹诵?、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，充分體現(xiàn)護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)完整性、系統(tǒng)性的護(hù)理方式，具有提升整體護(hù)理效果、提升護(hù)理滿意度的作用[5]。為此，該次研究方便選擇該院2018年7月—2019年11月期間收治的102例需經(jīng)急診消化內(nèi)鏡診療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組評(píng)價(jià)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的102例需經(jīng)急診消化內(nèi)鏡診療患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（51例）、研究組（51例）。常規(guī)組男性29例、女性22例，年齡23～78歲，平均（48.63±6.08）歲；其中結(jié)腸病變11例、直腸病變19例、胃部病變21例。研究組男性31例、女性20例，年齡20～79歲，平均（49.01±8.47）歲；其中結(jié)腸病變9例、直腸病變18例、胃部病變24例；組間患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)狀態(tài)清晰、且可有效交流；無(wú)實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能障礙者；患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定、處于昏迷狀態(tài)者；嚴(yán)重呼吸衰竭、哮喘等疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）：對(duì)癥護(hù)理、講解消化內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)、叮囑患者術(shù)前禁水禁食、檢查前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組（實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理）：（1）完善護(hù)理流程：收集、統(tǒng)計(jì)既往急診消化內(nèi)鏡診療患者意見(jiàn)反饋，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理流程的優(yōu)化；召開(kāi)急診消化內(nèi)鏡護(hù)理流程會(huì)議，將護(hù)理人員依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理流程責(zé)任劃分，包括術(shù)前健康教育、患者及家屬情緒安撫、診療配合、術(shù)后指導(dǎo)等，要求護(hù)理人員與患者互換身份進(jìn)行護(hù)理流程完善，保證急診消化內(nèi)鏡診療護(hù)理流程符合患者實(shí)際需求；（2）護(hù)理培訓(xùn)：依據(jù)護(hù)理流程及責(zé)任劃分對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)包括流程完整性、各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理配合等，并進(jìn)行消化內(nèi)鏡操作技術(shù)、急診止血方式、內(nèi)鏡操作中患者實(shí)際感受、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法等基礎(chǔ)護(hù)理操作；同時(shí)展開(kāi)護(hù)理演練，在演練期間持續(xù)性完善護(hù)理流程，以保證護(hù)理人員配合默契程度；（3）護(hù)理實(shí)施：①術(shù)前：充分評(píng)估患者病情，對(duì)患者講解醫(yī)師初步診斷結(jié)果，向患者介紹消化內(nèi)鏡檢查優(yōu)勢(shì)、必要性及檢查期間不適感受，對(duì)于出現(xiàn)面色蒼白、頻頻出汗、手腳發(fā)涼等高度緊張情緒者予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其家屬講解穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)重要性，以穩(wěn)定患者生命體征；遵醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療器械準(zhǔn)備，檢查儀器性能、備品效期等，并準(zhǔn)備搶救設(shè)備；控制環(huán)境噪音，對(duì)于出血量較大、身體發(fā)冷者為其準(zhǔn)備棉被，為嘔血者準(zhǔn)備接收容器；以緩解患者緊張情緒；②術(shù)中：幫助患者擺為舒適體位，指導(dǎo)患者以深呼吸方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，保證語(yǔ)氣溫和，對(duì)于情緒高度緊張者予以撫摸后背、握手等肢體接觸緩解其不適感；在進(jìn)行治療前，告知患者接下來(lái)操作步驟，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)；患者麻醉完成后依據(jù)診療時(shí)長(zhǎng)關(guān)注患者體溫變化，予以輸液加溫、減少皮膚裸露情況減少患者體溫散失；③術(shù)后：將患者送入觀察室觀察，并幫助其擺為側(cè)臥位避免誤吸；術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬飲食；主動(dòng)詢問(wèn)患者術(shù)后不適感受，對(duì)于腹部不適者指導(dǎo)患者改變體位；對(duì)于經(jīng)胃鏡診療后出現(xiàn)喉部不適者指導(dǎo)其以生理鹽水含漱、含用草珊瑚含片等緩解不適感受；告知患者不良反應(yīng)均為正?，F(xiàn)象，術(shù)后可自行消失；叮囑患者注意休息、遵醫(yī)囑用藥，避免辛辣刺激飲食，以降低消化道黏膜刺激。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較組間護(hù)理后舒適感受，以GCQ（舒適度量表）表示，共28項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～4分，分?jǐn)?shù)高表示舒適度高；②比較組間護(hù)理后疼痛感受，以VAS（疼痛視覺(jué)模擬），評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛程度高；③比較組間護(hù)理前后患者情緒狀態(tài)，以SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）表示，其中SDS分值臨界點(diǎn)為53分，SAS分值臨界點(diǎn)為50分，小于分之臨界點(diǎn)表示無(wú)抑郁、無(wú)焦慮情況，處于臨界點(diǎn)或在臨界點(diǎn)以上，表示存在抑郁、焦慮情緒，且分值高表示抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重；④比較組間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹部不適、嗆咳、惡心；⑤比較組間護(hù)理滿意度，患者離院前對(duì)其以我院自制量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括護(hù)理流程、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果，滿分10分，0～5分、6～7分、8～10分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=滿意+非常滿意/總例數(shù)×100%；此量表Cronbach’sα為0.91，效度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究選SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適感受及疼痛感受

研究組GCQ評(píng)分較常規(guī)組高、VAS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適感受及疼痛感受對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者舒適感受及疼痛感受對(duì)比[（±s），分]

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2.2 護(hù)理前后組間情緒狀態(tài)

護(hù)理前組間患者SDS、SAS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后組間情緒狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后組間情緒狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51），較常規(guī)組15.69%（8/51）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為96.08%（49/51），較常規(guī)組84.31%（43/51）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)鏡診療屬侵襲性操作，易增加患者恐懼、緊張情緒，增加消化道黏膜應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)潰瘍、出血、穿孔等并發(fā)癥；同時(shí)情緒高度緊張可增加檢查期間生理應(yīng)激反應(yīng)，影響消化內(nèi)鏡診療準(zhǔn)確性，甚至增加診療意外創(chuàng)傷、增加檢查疼痛感受及不良反應(yīng)發(fā)生率，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6-7]。常規(guī)急診消化內(nèi)鏡診療護(hù)理多以患者手術(shù)準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)等為重心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)際需求關(guān)注度較少，因此護(hù)理效果具片面性。

系統(tǒng)化護(hù)理為以人性化護(hù)理為原則、以保證護(hù)理流程完整性為過(guò)程、以提升患者護(hù)理滿意度為目的的護(hù)理方式，在護(hù)理期間通過(guò)保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)完整性、連續(xù)性，達(dá)到提升護(hù)理效率、提升治療效果的目的[8-9]。該次研究中對(duì)研究組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，并結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，研究組患者GCQ評(píng)分較常規(guī)組高、VAS評(píng)分較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)?，在?duì)研究組患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)中，對(duì)其術(shù)前心理護(hù)理、相關(guān)用品準(zhǔn)備，術(shù)后腹部不適指導(dǎo)、喉部不適指導(dǎo)中，可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)并提升其體感舒適度[10]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前組間患者SDS、SAS評(píng)分相近；護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)?，在?duì)研究組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理期間，通過(guò)心理護(hù)理可直接對(duì)患者情緒狀態(tài)產(chǎn)生影響，同時(shí)肢體撫觸干預(yù)、人性化護(hù)理等干預(yù)措施，可通過(guò)提升患者體感舒適以降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到改善其情緒狀態(tài)的效果[11]。黃鑫源[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查患者實(shí)施綜合性心理護(hù)理，可改善患者情緒狀態(tài)、提升護(hù)理依從性，與該次研究觀點(diǎn)一致。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，較常規(guī)組15.69%低，護(hù)理滿意度為96.08%，較常規(guī)組84.31%高，考慮原因與系統(tǒng)化護(hù)理中研究組患者生命體征穩(wěn)定性強(qiáng)、內(nèi)鏡檢查耐受力增強(qiáng)相關(guān)，即通過(guò)術(shù)前講解可提升患者內(nèi)鏡檢查認(rèn)知水平、降低診療戒備情緒，撫觸療法分散患者緊張情緒注意力，可保證患者消化內(nèi)鏡診療期間生命體征穩(wěn)定性、促進(jìn)檢查后患者各項(xiàng)組織機(jī)能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的效果；并通過(guò)人性化護(hù)理可進(jìn)一步降低患者護(hù)理排斥感、提升護(hù)理滿意度[13-14]。王雪飛等[15]在研究中對(duì)消化內(nèi)鏡診療患者護(hù)理干預(yù)中強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，并在結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，其護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（4.0% vs 13.0%），且護(hù)理滿意度顯著提升（96.0% vs 84.0%），與該次研究結(jié)果相近，證實(shí)在對(duì)消化內(nèi)鏡患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升患者滿意度。

綜上所述，予急診消化內(nèi)鏡診療患者護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可提升患者舒適感受、緩解檢查后疼痛感受，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升護(hù)理滿意度，效果顯著。