張麗娜

蘇州科技城醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215153

后牙牙體缺損是由多因素造成的牙體組織結構外形缺損，后牙體缺損會造成牙體生理解剖外形和功能異常，妨礙患者咀嚼功能和咬合功能，加重后牙磨損程度[1]。根管治療是治療牙體缺損常用方法，但根管治療后冠部封閉效果直接影響療效。通?；颊吒苤委熀笠邮苎荔w修復治療，使牙體盡快恢復正常功能并保持美觀度[2]。以前，臨床上常采用烤瓷熔附金屬進行全冠修復治療，但該方法操作復雜，材料具有局限性。如果患者冠部牙體組織剩余量不足，會進行樁冠修復。現(xiàn)如今，全瓷高嵌體修復治療以其操作簡單、損傷小、功能恢復快、美觀度好、生物相容性好等優(yōu)點[3]，被廣泛應用于臨床，得到學者和患者的普遍認可。全瓷高嵌體修復屬于新型修復方式，牙體預備量少，能在修復過程中盡可能保留牙體組織。為了深化研究，該院對2018年1月—2020年1月期間收治的120例根管治療后牙體缺損患者進行修復治療觀察，選取60例患者行全瓷高嵌體修復，最終取得較為滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的根管治療后牙體缺損患者共120例，隨機分成兩組，其中對照組60例，男性為31例，女性為29例，年齡為18～60歲，平均年齡為（41.38±3.29）歲，患牙數(shù)：前磨牙32顆，磨牙40顆，上頜牙36顆，下頜牙40顆。觀察組60例，男性為32例，女性為28例，年齡為19～60歲，平均年齡為（41.56±4.31）歲，患牙數(shù)：前磨牙34顆，磨牙42顆，上頜牙36顆，下頜牙36顆。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入組前患者以接受過根管治療，根管填充完善，X線片檢查顯示填充程度為適填，牙槽骨吸收＜1/3，無根尖周陰影；患牙牙周無異常狀況，具備全瓷高嵌體修復相關指征；患者后牙區(qū)可正常咬合；牙冠缺損1個以上牙尖；無緊咬牙或夜磨牙習慣；患者對研究內(nèi)容、目的知情，同意參與該研究；研究于征得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下開展。排除標準：合并其他口腔疾病者；患嚴重精神疾病，依從性差者；患其他系統(tǒng)嚴重疾病或組織嚴重病變者；中途退出研究者；基線資料信息不全者。

1.3 方法

兩組患者均于根管治療1周后進行修復治療。對照組患者行全冠修復治療，牙體預備：按照全冠牙體預備的要求制備全冠，對牙體預備進行精修、磨光處理，將無基釉清除，保持邊緣清晰、光滑、連續(xù)；制備牙體模型：使用硅橡膠進行二次完整取模，保證模印清晰，灌注超硬石膏取得精準石膏模型，使用比色板進行比色，然后送加工廠進行加工；試戴：將全冠置于患者口中進行試戴，確定就位后，確定邊緣密合，調(diào)整咬牙合，對全冠修復體拋光后，應用樹脂粘接劑進行粘接。

觀察組患者行全瓷高嵌體修復治療，牙體預備：在自然光下使用比色板進行牙齒比色，去除髓腔內(nèi)的暫封材料，使用流體樹脂封閉根管，消除髓腔壁側(cè)倒凹。高嵌體牙體預備，牙合面降低1.5～2.0 mm的空間，頰舌側(cè)、近遠中牙體預備成無倒凹，洞壁外展6°～10°，保證預備體線角清晰，轉(zhuǎn)角圓鈍，盡量保留天然體組織，并將＜1.5 mm的薄壁弱尖去除。選用3M聚醚硅橡膠印模材制取工作側(cè)印模，選用藻酸鹽印模材制取對頜，超硬石膏灌注模型，使用光固化暫封材料對牙體預備后的牙齒進行暫封；義齒加工；將模型、咬合記錄硅膠、加工設計單送至加工廠完成全瓷高嵌體的加工制作；試戴：患牙上橡皮障，口內(nèi)試戴全瓷高嵌體，對其顏色、就位、邊緣密合度進行檢查。拋光和酸蝕處理后，使用雙固化樹脂水門汀進行粘接，表層光固化1～2 s，使用潔治器將多余的粘接劑去除，鄰面使用牙線清理，頰舌側(cè)、近遠中、牙合面分別光照20 s。粘接后調(diào)整牙合使用咬合紙進行正中咬合與側(cè)方咬合調(diào)整。修復后叮囑患者禁止咬硬物。

1.4 觀察指標與評定標準

修復后3個月時采用美國公共衛(wèi)生部牙科修復材料評價標準（USPHS），從修復體完整度、邊緣密合度、邊緣染色、修復體表面質(zhì)地、牙體完整、顏色匹配、牙齦健康狀況、鄰接關系、全口衛(wèi)生狀況9個領域?qū)ζ漕A后進行評價，各領域分A、B、C共3個等級，由A級至C級預后越差[4]。修復后3個月采用自制問卷調(diào)查兩組患者對修復效果的滿意度情況，從修復體顏色、修復體外形、修復體舒適度、治療次數(shù)與時間4方面進行評價，分值范圍0～100分，按照＞90分、80～90分、60～79分、＜60分別評以非常滿意、基本滿意、一般、不滿意。臨床療效評價機制：修復牙體完好、穩(wěn)定性良好，邊緣密合度良好，咀嚼與咬合功能恢復良好，無牙齦炎發(fā)生評為顯效；修復牙體完好、較為穩(wěn)定，邊緣存在一定裂隙，咀嚼與咬合功能恢復一般，發(fā)生或未見輕度牙齦炎評為有效；修復體折裂、脫落、牙體斷裂、繼發(fā)齲，完全喪失咀嚼與咬合功能評為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 臨床療效

兩組的對應數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效分析

2.2 修復后3個月時兩組USPHS分級情況

修復后3個月觀察組患者中A級者所占比率明顯高于對照組，B級所占比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 修復后3個月時兩組USPHS分級情況比較[n(%)]

2.3 患者滿意度情況調(diào)查結果

從修復體顏色、修復體外形、修復體舒適度、治療次數(shù)與時間4個方面進行評價，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者滿意度情況調(diào)查結果分析

3 討論

牙體缺損屬于牙科常見問題，該病受眾范圍廣，上至老年人、下至青壯年、青少年。造成牙體缺損原因很多，如常見的齲齒、蛀牙、摔倒、碰撞、咬過硬的物體等都可能導致牙齒結構外形發(fā)生變化，影響牙體咬合和鄰接關系，容易造成后牙劈斷、折斷，而后牙的牙體缺損嚴重影響患者咀嚼功能，從而降低患者的生活質(zhì)量。牙體缺損應及時進行牙體修復，而治療的主要原則是改善患者的咀嚼功能[6]。臨床上常直接修復剩余組織結構較多并且牙體衛(wèi)生的缺損牙體，但牙體缺損較嚴重并伴有牙齦牙周病、炎癥的患者，需要先進行根管治療，做好常規(guī)消炎治療后，才能進行修復。研究[7-8]表明，樁核在修復過程中，可能樁釘會造成根裂，全冠修復治療也會造成大量牙體組織消磨，所以就跟盡量保留牙體硬組織的初衷相違背。全冠修復治療是過去很長一段時間常用的牙體缺失修復方式，修復效果較好，但患者在進行全冠修復治療后容易發(fā)生美觀度不足、牙縫較大、牙齦炎等問題。與傳統(tǒng)的全冠修復治療相比，全瓷高嵌體修復治療近年來臨床應用逐漸推廣，根據(jù)臨床實際應用，總結出以下優(yōu)點：全瓷高嵌體修復治療可以覆蓋功能尖，咬合力更分散，能顯著減少牙冠折裂發(fā)生；全瓷高嵌體修復治療能增加牙體抗力，因為嵌入后能有效利用髓腔固位；全瓷高嵌體修復治療可以盡可能的保留患者牙體組織，提升牙齒抗力，使牙體功能恢復更加穩(wěn)定；全瓷高嵌體修復治療能盡可能保持牙齒天然結構，牙體外形更加清晰，相鄰近的牙齒銜接關系更為合理，牙縫小，可防止因相鄰牙體縫隙關系造成的塞嵌食物，降低術后繼發(fā)齲發(fā)生率；全瓷高嵌體修復治療無需預備樁道，因此修復更加簡單快捷，并且創(chuàng)傷更??；全瓷生物相容性較好，牙體色澤相近，美觀度好，能滿足患者對美觀的需求[9]。

該研究中觀察組治療總有效率為95.00%，相較于對照組的78.33%明顯要高，劉東陽[10]在同類研究中得出行全瓷高嵌體修復的觀察組其治療總有效率達到了97.5%，明顯高于高于對照組的77.5%，與該研究結果相近，說明全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損有著較為確切的療效。修復后3個月時觀察組中A級者所占比率明顯高于對照組，B級所占比率明顯低于對照組（P＜0.05），可見全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損可明顯改善患者預后。從修復體顏色、修復體外形、修復體舒適度、治療次數(shù)與時間4個方面進行評價，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），進一步說明全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損能提高患者滿意度。

綜上所述，全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損療效顯著，有利于改善患者預后，且患者對修復效果的滿意度高，值得推廣。