孫瑜，崔舜瑀，關(guān)愛華，蔡勇

吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，吉林長春130012

乳腺癌在臨床中屬于極為常見、患病率極高的一種女性疾病，亦屬于對(duì)女性身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種全身性疾病。2019年1月國家癌癥中心最新發(fā)布的《2019年中國最新癌癥報(bào)告》顯示，乳腺癌占女性發(fā)病的首位，每年發(fā)病約30.4萬人。臨床通常以改良根治術(shù)作為早期乳腺癌的治療手段，但無法滿足女性對(duì)形體美以及心理上的所有要求，因此，確保有效治療的同時(shí)，滿足女性手術(shù)切口達(dá)到滿意的美容效果，提高日常生活質(zhì)量，促進(jìn)夫妻感情生活，提高預(yù)后康復(fù)，是作為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。經(jīng)臨床多次實(shí)踐表明，針對(duì)早期乳腺癌患者給予保乳術(shù)治療深得大眾一致認(rèn)可和好評(píng)，且成為了一種安全性高、可行性強(qiáng)及術(shù)后效果美觀的首選術(shù)式[1]。該文主要對(duì)2018年1月—2020年1月在該院乳腺外科就診的126例早期乳腺癌患者分別進(jìn)行保乳術(shù)、改良根治術(shù)治療后的效果差異進(jìn)行深入研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院乳腺外科收治的126例早期乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)不同方案分配成A組（n=63）、B組（n=63），其中A組年齡35～68歲，平均年齡（49.56±1.58）歲；病變位置：左側(cè)35例、右側(cè)28例；TNM分期：0期14例、Ⅰ期26例、Ⅱ期23例。B組年齡38～65歲，平均年齡（39.45±1.39）歲；病變位置：左側(cè)33例、右側(cè)30例；TNM分期：0期15例、Ⅰ期28例、Ⅱ期20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床有關(guān)檢查被證實(shí)為早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；均知情自愿參加此次研究及通過院內(nèi)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證、近期有過手術(shù)史及不配合手術(shù)者。

1.2 分組及手術(shù)方法

1.2.1 A組采取保乳術(shù)：①囑患者采取合適體位，待患者徹底麻醉后，消毒、鋪巾進(jìn)行手術(shù)；②結(jié)合患者的腫瘤位置選擇切口，針對(duì)上象限腫瘤位置可作弧形切口，下象限腫瘤位置作一發(fā)射狀切口，將腫瘤3 cm處周圍組織徹底切除后，標(biāo)記好方向送冰凍病檢[2]；③如腫瘤體積小且距皮膚超過2 cm處患者，盡可能保留局部皮膚；如見冰凍病檢切緣陽性者，可繼續(xù)追加切除直至見陰性[3]。

1.2.2 B組采取改良根治術(shù)：①協(xié)助患者采取合適體位，給予全麻，消毒、鋪巾開始手術(shù)；②選擇乳頭腫塊3 cm以內(nèi)皮膚作一梭行切口，且保留胸大肌及胸小肌；③完整的切除乳頭乳暈及乳腺組織，并清掃腋窩淋巴結(jié)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間）、生活質(zhì)量（情感狀態(tài)、環(huán)境狀況、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、其他因素）有關(guān)評(píng)分、并發(fā)癥（出血、皮下積液、上肢水腫、感染）及美容優(yōu)良率情況。

1.4 療效判定

①用QLQ-C30生活質(zhì)量量表，包括（情感狀態(tài)、環(huán)境狀況、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、其他因素）5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者生活質(zhì)量越高[5]；②美容效果是以（優(yōu)、良、差）3個(gè)等級(jí)予以判定，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表美容效果越好。美容優(yōu)良率=（優(yōu)+良）總例數(shù)×100[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況

A組臨床各指標(biāo)情況均較B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.2 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況

A組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較B組呈不同程度提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及美容效果情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率少于B組,且美容優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥/美容效果比較

3 討論

隨著我國當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷推進(jìn)，人們對(duì)乳腺癌治療方面也提出了新的建議，傳統(tǒng)改良根治術(shù)雖能達(dá)到一定的手術(shù)效果，但因手術(shù)對(duì)女性乳房損傷較大，難以確保乳房的完整性，進(jìn)而對(duì)眾多女性患者術(shù)后造成極大的心理困擾，甚至影響夫妻生活質(zhì)量[7-10]。為此，引起了社會(huì)及眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，由單純追求治療的有效性，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅乇Ａ羧榉考案纳祁A(yù)后生活質(zhì)量為最終目標(biāo)。改良根治術(shù)優(yōu)勢(shì)在于能夠有效保留患者胸大肌和胸小肌，但切除范圍較大，且無法滿足當(dāng)代女性對(duì)美的需求。保乳術(shù)具有人性化、復(fù)發(fā)率極低以及提升生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，不僅被臨床稱之為現(xiàn)代治療的典范，同時(shí)更是作為早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)[11-14]。

該次實(shí)驗(yàn)具體闡明了B組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較A組更長，且出血量多、切口長度更長（P＜0.05）；B組患者術(shù)后生活質(zhì)量即情感狀態(tài)、環(huán)境狀況、生理狀態(tài)等五方面評(píng)分情況均低于A組（P＜0.05）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生2例，占總發(fā)生率的3.17%，其中包括出血、上肢水腫各1例，B組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生13例，占總發(fā)生率的20.63%，包括出血、感染各2例、皮下積液5例、上肢水腫4例，B組高于A組（P＜0.05）；A組患者術(shù)后美容優(yōu)良率95.24%較B組患者術(shù)后美容優(yōu)良率的84.13%更為突出（P＜0.05），這與史源等人[14]在研究報(bào)告中研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.58%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.14%，美容優(yōu)良率的94.81%高于對(duì)照組患者術(shù)后美容優(yōu)良率的82.16%的結(jié)果略顯一致。較改良根治術(shù)比較，選擇保乳術(shù)可對(duì)早期乳腺癌患者組織傷害小、手術(shù)時(shí)間短，出血量少及可保留大部分乳房，進(jìn)而大幅度降低了預(yù)后并發(fā)癥，可對(duì)預(yù)后恢復(fù)起到積極、促進(jìn)的作用。

綜上所述，保乳術(shù)可對(duì)早期乳腺癌患者保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，滿足乳房的完整性，深得臨床醫(yī)生及女性患者在選擇上的青睞與認(rèn)可，有利于醫(yī)院乳腺外科臨床治療的順利進(jìn)展。