閆友霞

聊城市光明醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城252000

急性腦梗死是現(xiàn)階段較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其誘發(fā)因素較為繁雜，而發(fā)病機(jī)制主要在于腦部供血?jiǎng)用}急性阻塞，該處腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。由于急性腦梗死相對(duì)而言具有較為復(fù)雜的病理情況，且臨床發(fā)生率較高，患者發(fā)病后臨床治療難度較大，會(huì)給患者的生命安全造成較大的威脅；除此之外，該病情還具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)患者多為靜息狀態(tài)下突然起病，表現(xiàn)常見(jiàn)于一過(guò)性眼前發(fā)黑、眩暈、頭暈等，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重表現(xiàn)，例如顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞、口齒不清、偏癱、休克昏迷，甚至死亡等[2-3]。而臨床所采取的常規(guī)靜脈溶栓療法雖然有一定的臨床效果，但尚未達(dá)到預(yù)期水平，因此臨床亟需探討更為可靠的治療方案為患者的生命安全提供保證?；诖耍摯畏奖銚襁x2019年1月—2020年1月期間于該院接受診療的72例急性腦梗死患者，以介入治療聯(lián)合靜脈溶栓療法對(duì)照單純的靜脈溶栓療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選于該院接受診療的72例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT、MRI診斷為腦梗死者；②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)4.5 h者；③知情授權(quán)該次研究者（或家屬）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血合并癥者；②凝血功能障礙者；③血糖水平異常者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤近3個(gè)月有腦部受傷史、卒中病史者等；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)該次研究。

遵循隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表并按照36例組數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為兩組，即對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男22例，女14例；年齡44～79歲，平均（60.21±5.78）歲。觀察組男20例，女16例，年齡42～79歲，平均（60.43±5.51）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究開(kāi)展有意義。

1.2 方法

對(duì)照組臨床治療方案為靜脈溶栓療法：取0.9 mg/kg的阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)為S20110052），其中10%給予患者靜脈推注，剩余90%給予患者靜脈滴注，持續(xù)1 h[4]。

觀察組臨床治療方案為介入治療聯(lián)合靜脈溶栓療法：取6F動(dòng)脈鞘，以sliger穿刺技術(shù)將動(dòng)脈鞘置入進(jìn)行全腦血管造影，觀察患者血管病變?cè)?、病變程度等，若發(fā)現(xiàn)血栓阻塞情況，需要將導(dǎo)管靠近病變血管的近心端，基于微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲的配合，將其置入血栓內(nèi)部，將微導(dǎo)絲取出，取輸液泵，輸液為18 mg阿替普酶混合20 mL生理鹽水，泵入速度控制為1 mL/min。完成血管造影檢查之后，阻塞血管再通未完全的情況下，可對(duì)患者采取栓子擠壓、搗碎等方案，再由Solitaire A支架將血栓取出；完成溶栓操作之后，取出導(dǎo)管，動(dòng)脈鞘常規(guī)留置[5]。

兩組患者溶栓1 d后均取阿司匹林給予患者口服，劑量為100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀基本消失，可生活自理，病殘0級(jí)，為顯效；經(jīng)治療患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病殘1～3級(jí)，為有效；經(jīng)治療不滿足上述兩個(gè)條件，為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

②治療前后神經(jīng)功能評(píng)分：參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，包含四肢活動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、凝視、視野、面癱、意識(shí)等條目，共計(jì)42分，所得分值與患者神經(jīng)功能缺損情況為正比關(guān)聯(lián)[7]。

③治療后血清學(xué)指標(biāo)：于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL靜脈血，以抗凝管保存，3 000 r/min離心，持續(xù)10 min，以零下20℃環(huán)境保存血清，并通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其中的神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、血清腦鈉肽（BNP）與神經(jīng)元性特異性烯醇化酶（NSE）濃度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

觀察組的臨床治療有效率91.67%高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效率對(duì)比

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分

兩組治療前的NIHSS評(píng)分趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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2.3 治療后血清學(xué)指標(biāo)

觀察組治療后的NGF、BNP以及NSE指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

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3 討論

腦梗死作為腦血管疾病的一種表現(xiàn)形式，臨床較為常見(jiàn)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[8]，卒中患者中約有75%為腦梗死，該疾病以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，會(huì)累及患者的頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈。臨床認(rèn)為急性腦梗死的誘發(fā)因素多為缺血損傷，后缺血程度、缺血時(shí)間影響，腦時(shí)機(jī)中間壞死區(qū)域會(huì)逐漸向四周擴(kuò)散，缺血半暗帶區(qū)域會(huì)逐漸縮減，導(dǎo)致細(xì)胞膜出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，會(huì)給腦部神經(jīng)細(xì)胞造成損害，影響其正常功能，進(jìn)而表現(xiàn)在患者的身體健康層面。通過(guò)有效的治療措施保護(hù)患者的缺血半暗帶，改善其血流情況，是急性腦梗死患者早期神經(jīng)元功能恢復(fù)的關(guān)鍵性舉措，也是保護(hù)患者生命安全的根本條件[9]。基于此，該次擇選于該院接受診療的72例急性腦梗死患者，以介入治療聯(lián)合靜脈溶栓療法對(duì)照單純的靜脈溶栓療法，展開(kāi)討論分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組臨床治療有效率（91.67%）高于對(duì)照組的72.22%,治療后觀察組NIHSS評(píng)分（10.46±2.42）分、NGF（96.32±10.47）ng/mL、BNP（161.29±18.16）ng/L、NSE（10.52±2.31）g/L低 于 對(duì)照 組 的（12.78±3.07）分、（114.48±13.52）ng/mL、（185.66±21.44）ng/L、（13.05±2.54）g/L（P＜0.05）。這與王達(dá)[9]的研究結(jié)果：觀察組臨床治療有效率（95.34%）高于對(duì)照組的81.39%（P＜0.05）,與該文所得結(jié)果基本一致。提示相對(duì)比單一的靜脈溶栓療法，聯(lián)合應(yīng)用介入療法與靜脈溶栓療法，對(duì)急性腦梗死患者的治療效果更為可靠。原因分析，介入療法經(jīng)動(dòng)脈溶栓延長(zhǎng)時(shí)間窗至發(fā)病后6～24 h，可以顯著改善血藥濃度，在血栓內(nèi)植入微導(dǎo)管，進(jìn)而開(kāi)展溶栓、取栓，可提高血管在通率，可以為動(dòng)脈再灌注創(chuàng)造較好的條件，避免患者神經(jīng)組織進(jìn)一步因供血不足而出現(xiàn)損傷。但介入療法有較長(zhǎng)的準(zhǔn)備時(shí)間，且不可避免會(huì)給患者機(jī)體造成損傷，與靜脈溶栓療法聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，若患者只有很短的時(shí)間窗，可采取靜脈溶栓-動(dòng)脈接觸性溶栓療法，不僅可取得較好的溶栓效果，還能避免進(jìn)一步損傷神經(jīng)組織。

綜上所述，急性腦梗死患者臨床聯(lián)合開(kāi)展介入療法與靜脈溶栓療法，可降低血清學(xué)指標(biāo)，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，具有較為確切的療效。