黃麗瑤

云南省紅河第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南建水654399

慢性鼻竇炎作為耳鼻喉科常見病之一，既往多采取保守療法以及鼻內(nèi)開篩術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)療法，但經(jīng)多年實踐發(fā)現(xiàn)上述治療方法的臨床效果有限，無法滿足患者治療需求[1]。而伴隨外科手術(shù)操作技術(shù)日益熟練，加上各種內(nèi)鏡的涌現(xiàn)和推廣，慢性鼻竇炎治療手術(shù)方式不斷增加，鼻內(nèi)窺鏡作為一種微創(chuàng)術(shù)式，為慢性鼻竇炎手術(shù)治療帶來了突破性進(jìn)展，其突出優(yōu)勢在于可大幅度降低慢性鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步證明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對降低慢性鼻竇炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用，探索鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的有效性，現(xiàn)對該科自2018年1月—2019年6月收治的114例慢性鼻竇炎患者開展前瞻性分組對照試驗，從手術(shù)療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率著手，以傳統(tǒng)手術(shù)為參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行：便利選取慢性鼻竇炎患者114例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均長期存在鼻塞、流鼻涕等慢性鼻竇炎癥狀，結(jié)合鼻竇內(nèi)窺鏡、鼻竇CT影像學(xué)檢查等綜合診斷結(jié)果符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)保守治療無效，自愿接受手術(shù)治療，且對該研究過程和目標(biāo)知情同意；③術(shù)前血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)等均正常；④病歷檔案等完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻科疾病者；②無法耐受麻醉藥物刺激者；③合并認(rèn)知障礙、治療期間不配合者；④年齡不滿14周歲者。

按隨機(jī)抽簽法將上述研究樣本分成對照組、研究組，各57例。對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，男25例，女32例；年齡為17～66歲，平均年齡（35.34±2.67）歲；病程是6個月～22年，平均病程（14.34±3.25）年；手術(shù)治療次數(shù)：首次接受手術(shù)者33例，前期有手術(shù)史者24例。研究組采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，男27例，女30例；年齡為16～66歲，平均年齡（35.63±2.24）歲；病程是7個月～22年，平均病程（14.35±3.11）年；手術(shù)治療次數(shù)：首次接受手術(shù)者32例，前期有手術(shù)史者25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)Wigand手術(shù)治療，過程如下：首先，切除患者中鼻甲后半部分，暴露蝶竇口，切除蝶竇口前壁，開放蝶竇。其次，從后向前按照順序開放后組篩竇、前組篩竇。最后，開放額竇口，切除鼻囟門，擴(kuò)大上頜竇自然口。術(shù)畢，在上頜竇腔內(nèi)填入碘伏紗條，在鼻腔中填塞凡士林紗條。

研究組應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，參考Messerkl inger手術(shù)方式進(jìn)行，具體操作如下：在鼻內(nèi)窺鏡下切除鼻息肉組織，再逐步切除鉤突，從先到后打開篩泡，開放病變鼻竇竇口，清理竇口以及竇腔內(nèi)病變組織，矯正解剖變異。術(shù)后，使用膨脹海綿填塞鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)療效：觀察患者慢性鼻竇炎癥狀（鼻塞、流膿涕、頭痛、頭暈）變化，結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，評估其手術(shù)總體療效，計算公式為：手術(shù)總體有效率=（基本治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，分級判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①鼻塞等鼻竇炎癥狀消失，鼻腔通氣、嗅覺恢復(fù)正常，術(shù)腔黏膜上皮化，鼻竇口開放良好，基本無膿性分泌物，視為基本治愈；②鼻塞等鼻竇炎癥狀基本消失或者明顯改善，鼻腔通氣狀態(tài)和嗅覺明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)腔黏膜部分水腫和肥厚，或者形成了肉芽腫組織，有少量分泌物，視為好轉(zhuǎn)；③鼻竇炎癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查提示竇腔黏連，息肉形成，竇口開放不佳，視為無效。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括眼瞼水腫、眶周淤血、眼瞼皮下氣腫、鼻腔黏連、鼻中隔穿孔等。

（3）復(fù)發(fā)率：隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者的慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性鼻竇炎總體療效比較

研究組患者的慢性鼻竇炎總體有效率（96.49%）高于對照組（84.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的慢性鼻竇炎總體有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對照組（17.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

研究組患者的復(fù)發(fā)率是1.75%（1/57），對照組患者的復(fù)發(fā)率是5.26%（3/57）。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.259，P=0.611）。

3 討論

鼻竇炎作為鼻科多發(fā)病、常見病，以慢性病為主，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、頭暈、流膿鼻涕、嗅覺減退等，要求接受長期治療，尤其是天氣變化或者冬季時，要求高度重視，積極預(yù)防感冒，以免病情加重，降低急性發(fā)作率，必要時還需配合特殊治療[3-5]。據(jù)報道[6]，慢性鼻竇炎可治愈，但治愈難度較高，多數(shù)患者因各種原因無法完全遵照醫(yī)囑長期治療，影響治療效果，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，為患者日常生活和社交帶來困擾。因此，手術(shù)逐漸成為治療鼻竇炎的常規(guī)手段，但傳統(tǒng)手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)成為外科手術(shù)治療慢性鼻竇炎中需要攻克的重大難題[7～8]。

近幾年來，伴隨鼻內(nèi)窺鏡的涌現(xiàn)以及推廣，慢性鼻竇炎的診療效果均得到了明顯改善，且鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸成為了治療慢性鼻竇炎的主要術(shù)式之一[9～10]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，80%以上的慢性鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后治愈，因而該術(shù)式廣受患者與醫(yī)師青睞[11]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)師可在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行診斷和病灶切除操作，從而在保留鼻內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的前提下，徹底去除病變組織，保障手術(shù)療效，并減少手術(shù)創(chuàng)傷[12]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的諸多優(yōu)勢：①鼻內(nèi)窺鏡下視野清晰，醫(yī)師可在直視下完成手術(shù)操作，達(dá)到理想切割深度，準(zhǔn)確分辨病變組織，從而選擇性清除病灶，避免傳統(tǒng)手術(shù)中的盲目操作弊端，大幅度降低了鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。②手術(shù)成功率較高，其關(guān)鍵在于進(jìn)入術(shù)腔入口擴(kuò)大充分，即在切除鉤突、鼻丘氣房、中鼻甲前附著端與鼻外側(cè)壁之間夾角處骨質(zhì)與黏膜時，可達(dá)到理想切除標(biāo)準(zhǔn)，不但方便術(shù)中操作，還可妥善開放自然竇口，徹底清除病灶，恢復(fù)理想的竇口鼻道復(fù)合體，保障手術(shù)效果[13]。

該研究結(jié)果:研究組患者的慢性鼻竇炎總體有效率（96.49%）高于對照組（84.21%）(P＜0.05)；②研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低于對照組（17.54%）(P＜0.05)；③研究組患者的復(fù)發(fā)率是1.75%，對照組患者的復(fù)發(fā)率是5.26%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。張依順[14]在慢性鼻竇炎并鼻息肉患者外科手術(shù)治療中亦就鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放性手術(shù)治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果提示鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的治療有效率是92.38%，遠(yuǎn)高于開放性手術(shù)患者的76.19%，與該研究結(jié)果高度一致。

此外，復(fù)發(fā)率是患者最關(guān)心的問題，因而該研究對兩組患者進(jìn)行了1年隨訪，結(jié)果提示兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），尤其是研究組患者，僅有1例復(fù)發(fā)，可見鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果良好，基本上可達(dá)到“根治”目標(biāo)。臨床醫(yī)師在實際操作中，應(yīng)注意如下幾點[15]：①應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎前，應(yīng)仔細(xì)閱讀患者鼻竇冠狀位CT圖像，充分了解患者鼻竇以及周圍解剖情況，保證手術(shù)治療安全性；②術(shù)前應(yīng)注意使用激素和消炎藥物治療，可減少術(shù)中出血量，提高術(shù)野清晰度；③術(shù)者應(yīng)具備熟練的手術(shù)操作技巧，明確鉤突位置，完整切除鉤突，保證手術(shù)順利完成。

綜上所述，建議慢性鼻竇炎患者保守治療無效時選用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，有效性、根治性、安全性均較高。