王躍龍

云南省西雙版納州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南西雙版納666100

扁桃體肥大、扁桃體炎是現(xiàn)代臨床上常見的耳鼻喉科常見病癥，學(xué)齡期兒童又是這種病癥的高發(fā)人群，而在臨床治療時采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離手術(shù)方案會在一定程度上對患兒的機體功能造成影響[1]。除此之外，由于兒童年齡較小，對于扁桃體剝離手術(shù)存在較為明顯的抗拒心理，不利于兒童的健康成長[1]。由于在對患兒進行治療時，常用的扁桃體剝離手術(shù)方案創(chuàng)傷較大，并且對患兒機體功能造成的刺激較為明顯，所以臨床上認為在進行扁桃體切除時，應(yīng)當(dāng)選擇一種優(yōu)化且更為簡單的手術(shù)方案，才能有助于改善患兒的治療效果，降低手術(shù)對患兒機體功能造成的影響[2]。目前臨床上在進行微創(chuàng)研究時，發(fā)現(xiàn)低溫等離子射頻消融技術(shù)在應(yīng)用過程中能夠有助于縮短患兒的手術(shù)時間，同時這種手術(shù)方案在應(yīng)用完成后，對患兒造成的機體功能損傷較小，患兒在手術(shù)后疼痛較輕，因此適合應(yīng)用于學(xué)齡期兒童的治療[3]。該次研究，將2017年9月—2019年5月作為研究時段，方便選取該時段內(nèi)需要接受扁桃體切除的7～14歲學(xué)齡兒童68例作為實驗樣本，探究選擇低溫等離子射頻輔助方式的手術(shù)效果及其臨床可用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取需要接受扁桃體切除的7～14歲學(xué)齡兒童68例作為實驗樣本。通過兩組隨機均分法記錄為實驗組與對照組，單組內(nèi)設(shè)置34例實驗樣本。實驗組患兒年齡7～14歲，平均（10.9±2.1）歲；患兒男女性別比為16:18。對照組患兒的年齡介于7～14歲，平均（10.4±1.9）歲，患兒男女性別比為17:17。

納入標準：患兒入院時根據(jù)病癥選擇對應(yīng)診斷標準，確診疾病錄入研究；患兒個體狀況穩(wěn)定，確認未見生命危險或高危病癥；患兒體質(zhì)可耐受該次試驗以及后續(xù)隨訪。

排除標準：患兒處于妊娠期、疾病恢復(fù)期或產(chǎn)后恢復(fù)期；患兒因私事或客觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查隨訪；患兒認知功能異常；患兒存在血液性疾病或其他禁忌證。

該次研究中所有患兒家屬對研究知情，且在自愿狀態(tài)下簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

常規(guī)扁桃體剝離術(shù)（對照組）：患兒在手術(shù)時保持仰臥位，經(jīng)由患兒口腔進行氣管插管后，保持全身麻醉，采用Davis開口器，將患兒的口咽部完全暴露，采用扁桃體刀對患兒進行切口處理，切口設(shè)置在患兒腭舌弓上緣游離側(cè)外緣2 mm處，自下到達患兒的腭舌弓最低點，將黏膜切開，隨后再從患兒的切口上端旋轉(zhuǎn)至半月順腭咽弓，向下切開直至患兒的扁桃體下極。采用扁桃體剝離手術(shù)方案也患兒的手術(shù)切口，將扁桃體上極完全剝離，采用組織鉗將患兒的扁桃體夾住后，沿扁桃體被膜繼續(xù)向下剝離至患兒的扁桃體下極，在剝離完成后，采用圈套器將患兒扁桃體下端剝離組織套住，緩慢收緊扁桃體將其切斷，隨后采用棉球壓迫止血或雙極電凝止血，止血完成后將扁桃體體取出，常規(guī)縫合傷口。

等離子射頻輔助扁桃體切除術(shù)（實驗組）：手術(shù)時保持仰臥位，經(jīng)由患兒口腔進行氣管插管后，保持全身麻醉，采用Davis開口器，將患兒的口咽部完全暴露。采用等離子低溫射頻刀對患兒的腭舌弓上緣切開，游離側(cè)外緣2 mm處將黏膜，將患兒的扁桃體上極完全剝離，直接采用組織鉗將患兒的扁桃體上極夾住，采用腳踏板對刀頭進行控制，繼續(xù)切割或?qū)純哼M行凝血，刀頭方向朝向扁桃體炎患兒扁桃體被膜繼續(xù)向下切除，直至患兒的扁桃體下極，如果出血嚴重，則立即采用凝血功能對患兒進行止血，直至扁桃體完全切除后，常規(guī)縫合創(chuàng)口。

1.3 評價標準

在實驗完成后，記錄患兒的手術(shù)指標和術(shù)后指標。

手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及患兒的手術(shù)切口大小。

術(shù)后指標包括術(shù)后VAS評分、住院時間以及患兒的住院費用。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)記錄于Excel表格中，數(shù)據(jù)分析工作于實驗完成后進行，選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒各項手術(shù)指標

所有患兒在手術(shù)完成后，扁桃體均得到切除，手術(shù)成功率為100%。而在實驗結(jié)果中，實驗組患兒的手術(shù)指標[手術(shù)時間（60.95±9.98）min、術(shù)中出血量（7.34±0.8）mL、切口大?。?.4±0.9）mm）]均優(yōu)于對照組[（手術(shù)時間（95.98±7.68）min、術(shù)中出血量（19.33±0.6）mL、切口大?。?.5±1.3）mm）],差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.562、69.913、15.120，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項指標對比（±s）

表1 兩組患兒各項指標對比（±s）

?

2.2 患兒的術(shù)后指標對比

實驗組患兒的術(shù)后指標（術(shù)后VAS評分、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用）均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后指標對比（±s）

表2 兩組患兒的術(shù)后指標對比（±s）

?

3 討論

扁桃體手術(shù)是現(xiàn)代臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方案，這種手術(shù)主要是對扁桃體炎癥或扁桃體增生進行治療，在目前臨床上這種病癥的治療方式較多，主要以微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開放剝離手術(shù)為主[4]。但值得注意的是，傳統(tǒng)的剝離手術(shù)在應(yīng)用過程中可能對患兒的機體功能造成的影響較大，尤其是對于學(xué)齡期7～14歲的兒童來說，這種手術(shù)方案對機體功能造成的刺激較強，極易導(dǎo)致患兒在康復(fù)和治療期間出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，也有可能增強兒童在康復(fù)期間的疼痛感[5]。低溫等離子消融手術(shù)在應(yīng)用過程中能夠有助于改善患兒的手術(shù)效果，對于縮短患兒的手術(shù)后住院時間以及改善疼痛狀況有積極意義。部分研究人員[6]認為等離子消融術(shù)在應(yīng)用過程中可能會受到多種因素的影響，導(dǎo)致扁桃體切除不完善的狀況，但在臨床研究中并未對這種現(xiàn)象有任何報道，故而認為低溫等離子消融術(shù)在臨床應(yīng)用過程中安全性良好。

疼痛是在完成扁桃體切除手術(shù)后的一種難以處理的術(shù)后不良反應(yīng)，尤其對于患兒來說，由于學(xué)齡期兒童的機體較為稚嫩，同時對外界刺激產(chǎn)生的反應(yīng)較為明顯，所以對于大多數(shù)兒童來說，術(shù)后的疼痛難忍是術(shù)后康復(fù)的主要影響因素?，F(xiàn)代臨床研究認為，在對學(xué)齡期兒童進行手術(shù)治療時，選擇低溫等離子射頻輔助手術(shù)方案能夠有助于緩解兒童的疼痛感，進一步降低手術(shù)對兒童造成的應(yīng)激反應(yīng)，可用價值較好[7-9]。

該次研究結(jié)果中顯示，所有患兒在手術(shù)完成后，扁桃體均得到切除，手術(shù)成功率為100%。而在實驗結(jié)果中，實驗組患兒的手術(shù)指標[手術(shù)時間（60.95±9.98）min、術(shù)中出血量（7.34±0.8）mL、切口大小（2.4±0.9）mm]均優(yōu)于對照組[手術(shù)時間（95.98±7.68）min、術(shù)中出血量（19.33±0.6）mL、切口大?。?.5±1.3）mm]（t=11.562、69.913、15.120，P＜0.05）；而在結(jié)果中實驗組患兒的術(shù)后指標（術(shù)后VAS評分、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用）均優(yōu)于對照組。究其原因是由于低溫等離子射頻輔助方案在應(yīng)用完成后，患兒的局部自覺狀況較為輕微，患兒創(chuàng)傷減小則能有助于降低患兒的術(shù)中出血量和手術(shù)時間，而較小的手術(shù)創(chuàng)口也能在一定程度上縮短患兒的住院時間，住院時間的縮短，在一定程度上降低了患兒的住院費用。而在閆迪等[10]的研究結(jié)果中顯示研究組患兒在治療完成后的術(shù)中出血量為（19.51±0.52）mL，優(yōu)于對照組患兒的（43.62±0.61）mL，其所得結(jié)論與該次研究相似度較高，提示該次研究具有較高的可參考性。

綜上所述，在對學(xué)齡兒童進行扁桃體切除時，選擇低溫等離子射頻輔助方案能夠有助于緩解患兒的疼痛，縮短患兒的住院時間，同時這種手術(shù)輔助方案還能改善患兒的手術(shù)指標，對于患兒的病情康復(fù)來說有積極意義。