孫文玉

山東省淄博市婦幼保健院產科，山東淄博255022

根據相關研究顯示，相對于男性來說，女性的抑郁癥患病率相當之高，特別是在女性分娩之后，引發(fā)抑郁癥的幾率大幅度提升。產后抑郁癥也就是產婦在分娩之后出現的抑郁障礙，在一般情況下，產婦分娩2～3周之后，其能夠出現情緒低落、煩躁不安、易怒、沮喪等特點，若產婦病情較為嚴重，則還可能出現悲觀心理，進而可能出現自殺行為。產后抑郁這一情況具有預后不一的特點，并能夠導致母嬰連結出現問題，甚至引起社會問題，所以針對產后抑郁這一情況，極有必要及時采取相應措施進行治療。該次研究中，隨機選擇2018年1月—2019年12月入院的40例產后抑郁婦女設為研究對象，對其進行分組處理并分別開展治療工作，將組間治療效果作為對比內容。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院開展的該次研究中，研究對象為隨機選取的產后抑郁婦女，產婦數量為40例，根據產婦入院時間的先后對40例產婦進行分組處理，20例。在實驗組中，產婦年齡為（28.7±3.5）歲，最大和最小分別為35歲和22歲；在對照組中，產婦年齡為（27.8±3.3）歲，最大和最小分別為34歲和23歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合中國精神障礙分類與診斷標準中抑郁發(fā)作的診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）的評分在17分以上；③治療期間未進行哺乳。

1.2.2 排除標準①存在嚴重的軀體疾病；②患有精神疾病或是存在意識不清情況；③存在自殺傾向；④藥物過敏反應；⑤實驗組檢查結果或是相應檢查結果顯示有顯著的異常情況存在。

1.3 方法

1.3.1 對照組產婦治療方法給予產婦應用抗抑郁藥物米氮平片（國藥準字H20060702）進行治療，采用口服的方式，服用30 mg/d。

1.3.2 實驗組產婦治療方法在對照組產婦治療方法的基礎上，對實驗組產婦加用心理干預進行輔助治療。

①健康教育宣講：產婦入院以后，醫(yī)護人員應首先對產婦以及家屬開展相應的健康教育工作，幫助產婦及家屬對于產后抑郁的相關情況進行了解，說明在產婦進行治療和恢復過程中產婦及嬰兒可能出現的問題以及相應的解決措施，盡可能采用科學合理的方式對可能發(fā)生的情況進行規(guī)避。

②心理干預：第一階段，心理治療師分別與患者進行心理訪談并收集個體資料，對導致其發(fā)生產后抑郁的原因進行分析，建立起良好的醫(yī)患關系，吸引患者積極主動對治療進行參與，對治療草案進行初步制定，并由精神科和心理治療師共同進行審核；第二階段，對治療氛圍進行創(chuàng)建，提升患者對醫(yī)生的信任程度，鼓勵和引導患者對自身想法進行表達，對患者的負性思維進行識別，促使患者的認知歪曲得以暴露，并以此為基礎對干預目標進行確認；第三階段，鼓勵患者對自身“患者”的角色進行接受，注意對患者的主訴進行傾聽，并給予其正性反饋，若患者存在認知方面的誤區(qū)，應及時予以相應的引導，通過反復地分析幫助患者對負性思維進行改善，幫助患者樹立信心并進行合理認知；第四階段，給予患者進行指導性干預，幫助患者對訓練方式進行適應，對患者提出的問題給予充分關注，為患者解答疑慮，減少患者由產后抑郁所導致的不確定性，為患者建立安全感，并激發(fā)患者對于未來美好生活的向往；第五階段，對干預結果進行評估，鼓勵患者家屬給予患者充分的認可和肯定，使產婦能夠體驗到自身的價值。

1.4 觀察指標

該次研究中，將兩組產婦的HAMD17評分作為組間對比的觀察指標，對兩組產婦治療前的HAMD17評分以及治療后的HAMD17評分進行對比，另外，對產婦的自我護理能力以及行為健康情況進行對比，分別使用ESCA量表以及HPLP量表作為判定依據。

1.4 統計方法

該次研究中的全部數據使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后HAMD17評分對比

實驗組產婦治療6周的HAMD17評分為（11.55±3.39）分、治療8周的HAMD17評分為（10.27±3.58）分、治療3個月的HAMD17評分為（7.27±2.53）分；對照組產婦治療6周的HAMD17評分為（12.73±2.29）分、治療8周的HAMD17評分為（12.11±2.34）分、治療3個月的HAMD17評分為（11.08±3.34）分。組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療前后HAMD17評分對比[（±s）,分]

表1 兩組產婦治療前后HAMD17評分對比[（±s）,分]

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2.2 兩組產婦自我護理能力對比

實驗組產婦的健康知識水平為（39.4±1.8）分、自我概念為（37.7±1.8）分、自我責任感為（40.1±0.9）分、自我護理技能為（37.0±3.2）分。對照組產婦的健康知識水平為（31.6±1.1）分、自我概念為（32.1±1.4）分、自我責任感為（34.5±1.0）分、自我護理技能為（27.7±2.3）分，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦自我護理能力對比[（±s）,分]

表2 兩組產婦自我護理能力對比[（±s）,分]

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2.3 兩組產婦行為健康情況對比

實驗組產婦的健康責任為（31.74±7.93）分、營養(yǎng)（29.20±7.30）分、壓力應對（29.35±7.22）分、運動鍛煉（32.62±7.77）分，對照組產婦的健康責任為（26.13±6.12）分、營養(yǎng)（23.87±5.75）分、壓力應對（24.78±5.93）分、運動鍛煉（27.15±6.50）分，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦行為健康情況對比[（±s）,分]

表3 兩組產婦行為健康情況對比[（±s）,分]

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3 討論

在產后抑郁婦女中常常會出現兩種不合理信念。一方面是絕對化要求，例如“我一定要做個好媽媽”“丈夫就是應該對我很好”等，另一方面則是過分化概括，例如“我照顧不好孩子”“我真的不是一個好母親”等，以上均屬于心理行為障礙，導致產婦出現了不能夠對自己、他人以及各個事物進行客觀評價的情況，若非理性的信念逐漸占據了產婦思想的主導，將有可能出現不良的后果。

分娩是專屬于女性的一種自然現象，但是在經歷分娩的過程中，女性的身心均會經歷一場大幅度的變化，且分娩前后的生活變化較大，所以分娩之后產婦出現產后抑郁的情況需要被關注且需要采用相應的方法進行治療。并且，為了盡可能避免產婦在產后發(fā)生抑郁情況，有必要對以下措施進行切實落實：①創(chuàng)建良好的環(huán)境：為了促使產婦分娩時的舒適度得到提升，護理人員應保持產房內的整潔和安靜，以提升產婦心情的愉悅程度，同時盡量減少對產婦的干擾，提前對產婦的好惡進行了解，采用與產婦聊天的方式緩解產婦的不良情緒，同時注意規(guī)避產婦不喜愛或是較為敏感的話題。②產后健康教育:在產婦分娩結束以后，應對其進行相應的健康教育，特別是對于初產婦，必須強化健康教育，以幫助其對母親的身份進行適應，以及了解身為母親的職責和義務，同時鼓勵產婦表達自己的情緒，引導產婦采用科學、合理的方式對負性情緒進行發(fā)泄，以緩解產婦的心理壓力。③產后抑郁預防：從事實上來看，在產婦預防產后抑郁的過程中，產婦的家屬也能夠起到重要的作用，所以護理人員應首先對產婦家屬進行相應的健康宣教，促使產婦家屬依從性、配合度得到提升，從而能夠為產婦提供更加科學的照料和更加有效的陪伴，也就有利于及時緩解產婦的負性情緒和焦慮心情。并且在此過程中，產婦家屬應給予產婦充分的理解，同時也需對產婦的情緒變化進行細致的觀察，一旦有嚴重的問題出現，應立即通知醫(yī)護人員，以對產婦的病情發(fā)展進行有效限制。④出院指導隨訪：產婦臨出院時，護理人員應統計產婦及家屬的地址、聯系方式等信息，將產婦拉進產婦交流微信群中，以便產婦之間對經驗進行交流，并且產婦出院以后，醫(yī)護人員應為產婦提供相應的咨詢服務，以產婦的具體情況以及心理狀態(tài)為根據，選擇適合產婦恢復的支持措施實施工作，使具有針對性的心理干預得到落實。

在產婦分娩前后，其體內的各項激素水平均會出現一定程度的變化，同時，產婦自身對存在的變化不具有詳細的了解，且還會受到社會、家庭等方面因素的影響，所以出現負性心理的可能性較大，也就有可能引起產婦的產后抑郁。從實際上來看，相對于經產婦，初產婦對于自身生活的改變更加難以適應，甚至可能對自己“母親”這一身份產生懷疑。在此情況下，醫(yī)護人員有必要幫助產婦創(chuàng)建起一個舒適、有安全感的休息環(huán)境，并對產婦的喂養(yǎng)工作進行指導。

在該次研究中，給予產婦服用的藥物為米氮平片，該藥物在抑郁癥的治療中已經得到了廣泛應用，并且能夠起到較好的治療效果，但是從遠期治療效果方面來看，藥物治療更多的時起到抑制不良情緒的作用，而給予患者應用心理干預進行輔助治療，則能夠提升患者的治療依從性等，從而促使患者的治療效果得到提升。

近幾年以來，人們對于情感和精神的健康越來越重視，越來越注意到心理干預的重要性，對于一個家庭來說，采用心理知識對生活進行相應干預，更有利于促進情感性精神障礙的康復進程加快。根據相關研究顯示，50%以上的妻子認為自身的情感支持主要來源是丈夫，但是多數丈夫并不具有產婦照料經驗和技能，易出現丈夫不夠關心、體貼妻子的情況，進而導致產婦認為自身不被丈夫重視，也就會出現情緒低落、失望等情緒。所以在這一時期，產婦的丈夫以及家屬應該增加對產婦身心雙方面的關心，積極主動與產婦進行交流，盡可能增加對產婦進行陪伴的時間，增加對產婦的肯定和贊美，以促使產婦的負性情緒逐漸消除。

該次研究顯示，實驗組產婦治療4周的HAMD17評分為（13.37±2.09）分、治療6周的HAMD17評分為（11.55±3.39）分、治療8周的HAMD17評分為（10.27±3.58）分、治療3個月的HAMD17評分為（7.27±2.53）分；實驗組產婦的健康知識水平為（39.4±1.8）分、自我概念為（37.7±1.8）分、自我責任感為（40.1±0.9）分、自我護理技能為（37.0±3.2）分；實驗組產婦的健康責任為（31.74±7.93）分、營養(yǎng)為（29.20±7.30）分、壓力應對（29.35±7.22）分、運動鍛煉（32.62±7.77）分（P＜0.05）。根據張梅等學者[8]的研究，針對產后抑郁患者應用心理干預措施，實驗組患者的HAMD17評分能夠達到（7.39±2.16）分，不應用心理干預措施的患者，其HAMD17評分則為（9.96±2.28）分。該院該次研究結果與其基本一致。

綜上所述，針對產后抑郁產婦，在藥物治療的基礎上應用心理干預輔助治療，能夠促使產婦的不良情緒得到顯著改善，同時產婦的自我護理能力以及行為健康情況均具有顯著的提升。