梁波

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，云南曲靖655000

在臨床中，急性結(jié)石性膽囊炎是一種常見的外科疾病，其臨床癥狀主要為右上腹疼痛，當(dāng)患者在發(fā)病后出現(xiàn)壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔等情況時，需要對患者及時進(jìn)行急診手術(shù)，如果不及時治療，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染，甚至危及患者的生命安全[1]。對于高齡的患者來說，不僅會受到病情的影響，也會對原發(fā)病產(chǎn)生一定的影響。由于患者身體狀況較差，所以在對其進(jìn)行治療時，多采用傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該種方法雖然能夠有效控制患者的病情，但由于患者自身原發(fā)性疾病等原因，例如糖尿病或高血壓等極易導(dǎo)致患者心肺功能較差，無法耐受全身性的麻痹，如果貿(mào)然地對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)，則有可能導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[2]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)治療時應(yīng)用介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”對患者進(jìn)行治療，該種方法不僅能夠緩解患者的臨床癥狀，還能將患者體內(nèi)的結(jié)石完全取出，降低了手術(shù)風(fēng)險[3]。該種方法在老年患者的治療中起到了較好的效果，并在臨床中逐漸推廣使用[4]。該次研究方便選取2017年10月—2019年6月該院所收治的60例高齡高危急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，探究介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”高齡高危急性結(jié)石性膽囊炎患者的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例患者作為該次實驗的研究對象，根據(jù)患者手術(shù)方案將其進(jìn)行分組，每組30例，分別為對照組與實驗組。對照組患者的年齡58～75歲，平均（65.4±4.1）歲；男女性別比例為19:11。實驗組患者的年齡為59～76歲，平均（66.1±4.8）歲；男女性別比例為21∶9。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者在入院后進(jìn)行B超檢查，提示患者存在膽囊結(jié)石，其中多發(fā)結(jié)石為34例，單發(fā)結(jié)石為26例；60例患者中共有47例患者存在部分合并癥，主要包括高血壓、糖尿病等疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆簽署知情同意書，且患者的臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的機(jī)體功能良好，未見其他血液性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者個體狀況穩(wěn)定，可耐受后續(xù)實驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或患者家屬拒絕簽署知情同意書；患者在3個月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他實驗；患者處于妊娠期。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，要求患者在手術(shù)時呈仰臥位，對患者實施全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管，由患者的臍下緣入腹，對患者進(jìn)行腹腔鏡探查常規(guī)，然后建立人工氣腹；根據(jù)患者膽囊組織解剖結(jié)構(gòu)來確定患者的膽囊三角，然后進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)患者具體狀況以及探查視野選擇合適的手術(shù)方案，手術(shù)時多選擇單孔或三孔法順行將患者膽囊切除，取出后，進(jìn)行常規(guī)縫扎創(chuàng)口。

實驗組患者進(jìn)行手術(shù)時，患者保持平臥位，并選擇患者的右側(cè)腋前線至右側(cè)鎖骨中線第7或第8肋間隙作為手術(shù)穿刺點，對患者進(jìn)行局部麻醉后，應(yīng)用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)建立第1通道，在對患者膽囊狀況進(jìn)行探查后，常規(guī)引流將膽汁去除，隨后將膽囊內(nèi)注入生理鹽水，直至膽囊完全充盈。隨后對患者進(jìn)行第2通道建立。在患者取石完全后，需要觀察患者膽囊開口部位是否存在小結(jié)石嵌頓狀況，隨后將16 F球囊尿管通過外鞘管植入膽囊腔內(nèi)，往尿管球囊內(nèi)注水壓迫止血后引流膽汁，完成手術(shù)。

1.3 觀察治療

對患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況以及手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄。并發(fā)癥主要包括：膽漏、膽管損傷、出血；手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、拔管時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

兩組患者在治療完成后，患者的康復(fù)率為100.00%，所有患者未出現(xiàn)手術(shù)失敗或手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的狀況。實驗組患者中共有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，低于對照組患者的36.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者在治療完成后，手術(shù)指標(biāo)相比，實驗組各指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎作為一種常見的肝膽外科疾病，其發(fā)病原因主要是由于患者的膽囊管受到結(jié)石突發(fā)性的切斷而引發(fā)梗阻，患者的膽道壓力會持續(xù)急劇增加，導(dǎo)致患者的正常血液循環(huán)受阻，患者則會出現(xiàn)細(xì)菌感染，甚至引起患者出現(xiàn)炎癥[5]。在發(fā)病后，患者的膽囊壁常會出現(xiàn)缺血性壞死，致使患者發(fā)生膽囊穿孔，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，所以一旦發(fā)病，應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)，保證患者的預(yù)后[6]。

患者在發(fā)病后的炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重[7]，并且患者通常會有膽囊周圍積液的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壞疽等情況，所以只對患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，很難在短時間內(nèi)控制患者的病情，并且該種方法的出血量偏多，大多數(shù)老年患者無法耐受，容易出現(xiàn)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏或膽管損傷等術(shù)后并發(fā)癥。

介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”可以通過引流感染膽汁的方式來緩解患者的膽囊高壓，該種方法是治療急性膽囊炎的安全有效的手術(shù)方案之一[8]。而在對患者進(jìn)行介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”治療時，為患者建設(shè)兩個通道，在保證患者的膽囊內(nèi)膽汁完全引流的同時注入生理鹽水，達(dá)到使患者的膽囊保持充盈得目的，為后續(xù)超聲引導(dǎo)提供良好的手術(shù)視野，同時在對患者進(jìn)行膽道進(jìn)取石時，應(yīng)用膽道鏡的方式進(jìn)行取石，能夠減輕患者在術(shù)中出現(xiàn)的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥[9]。

在該次研究結(jié)果中，而驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）；該次研究結(jié)果與許承等人[10]的研究結(jié)果具有較高相似度，在其研究結(jié)果中，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示該次研究參考性較強(qiáng)。

綜上所述，對于高齡高危急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療，選擇介入超聲聯(lián)合膽道鏡雙通道“一步法”的治療方法，具有簡便、高效以及創(chuàng)傷小的特點，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，且有較高的安全性，值得在臨床中推廣。