楚明，劉煒，曾德妙，孫自力，甘泉，鄒婷

紅河州第一人民醫(yī)院骨科，云南蒙自661199

踝部骨折屬于發(fā)病率較為顯著的一種骨折類型，尤其以旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折的出現(xiàn)概率較為顯著。對于此類患者較易合并表現(xiàn)出三角韌帶損傷的現(xiàn)象，臨床需采用手術(shù)方法展開疾病治療[1]。三角韌帶作為人體重要結(jié)構(gòu)之一，其主要對人體距骨正常位置進(jìn)行維持，對踝關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定進(jìn)行維持，對此如果治療方式不合理，則往往會使患者呈現(xiàn)出創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象[2]。該次研究將該院2016年5月—2019年1月收治的44例旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)字奇偶法分組；探析對其采用修復(fù)以及不修復(fù)三角韌帶方法進(jìn)行治療后獲得的臨床效果，以實(shí)現(xiàn)旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后提升?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的44例旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者，按數(shù)字奇偶法分組。治療組女10例，男12例；年齡25～65歲，平均年齡（39.61±4.33）歲。對照組女9例，男13例；年齡26～66歲，平均年齡（39.63±4.35）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受骨折手術(shù)治療；②無溝通障礙而影響手術(shù)實(shí)驗(yàn)研究；③研究中知情同意書順利簽署，并且獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于骨折手術(shù)無法積極配合；②患有系列臟器疾病。

1.2 方法

對于兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者成功完成全麻后協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位的采取，準(zhǔn)備止血帶于患肢上進(jìn)行安置，保持260 mmHg壓力，完成常規(guī)消毒鋪巾后，在患者患側(cè)腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)完成L型手術(shù)切口（10 cm）的制作，將患者皮下以及筋膜層合理切開，于兩端利用骨刀針對軟組織實(shí)施游離，將腓骨骨折斷端進(jìn)行清晰顯露，對斷端嵌頓肉芽組織以及血凝塊進(jìn)行清理，并且合理展開生理鹽水沖洗操作，成功完成手法復(fù)位后，利用骨器進(jìn)行固定，并且利用克氏針展開臨時(shí)固定操作，于C型臂引導(dǎo)下，對患者展開腓骨骨折復(fù)位操作。在患者比目魚肌肌間隙以及腓骨短肌之間對顯露脛骨后踝骨折進(jìn)行游離，準(zhǔn)備兩枚螺釘從后前方擰入，合理展開固定操作；對于治療組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者于內(nèi)踝完成弧形切口（4 cm）制作，將皮下以及筋膜切開，將關(guān)節(jié)囊打開，確保內(nèi)踝關(guān)節(jié)腔充分顯露，將關(guān)節(jié)腔嵌頓組織進(jìn)行合理清除，準(zhǔn)備錨釘在患者距骨頸三角韌帶附著點(diǎn)置入，錨釘縫線縫合修復(fù)三角韌帶，手術(shù)過程中對踝關(guān)節(jié)活動進(jìn)行檢查，對關(guān)節(jié)囊實(shí)施修復(fù)；對于對照組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者在腓骨外側(cè)據(jù)踝關(guān)節(jié)平面3 cm位置，保持后前方進(jìn)行30°成角，將1枚螺釘擰入，對下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。針對切口實(shí)施沖洗，并且對止血充分性做出保證，準(zhǔn)備骨科引流管對患者進(jìn)行安置，針對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。完成手術(shù)后，對患者患關(guān)節(jié)功能位的采取進(jìn)行輔助，保持6～8周石膏固定，并且合理展開下肢肌肉功能鍛煉操作。在完成手術(shù)后不同時(shí)間段對患者實(shí)施X光片復(fù)查后，對患者骨折愈合情況進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時(shí)長、VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時(shí)長等。VAS評分越高，疼痛越顯著。AOFAS評分越高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時(shí)長

治療組患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時(shí)長對比（±s）

表1 兩組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中失血量、臨床手術(shù)時(shí)長對比（±s）

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2.2 VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時(shí)長

手術(shù)前后，治療組旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者VAS評分、AOFAS評分以及骨折愈合時(shí)長均同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時(shí)長對比（±s）

表2 兩組患者VAS評分、AOFAS評分、骨折愈合時(shí)長對比（±s）

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2.3 術(shù)后情況

兩組患者均表現(xiàn)出切口Ⅰ期愈合，未表現(xiàn)出骨折不愈合、傷口感染、下肢深靜脈血栓以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象。

3 討論

對于急性三角韌帶損傷患者而言，存在較高概率合并表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)骨折的情況，此種損傷的出現(xiàn)，會將患者踝關(guān)節(jié)受力機(jī)制進(jìn)行改變，從而使得患者呈現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及距骨周圍畸形的現(xiàn)象[4-6]。臨床需要采用手術(shù)方案給予及時(shí)治療，但是期間選擇對三角韌帶修復(fù)或者不修復(fù)治療表現(xiàn)出一定爭論[7]。

該次研究就三角韌帶修復(fù)以及不修復(fù)治療后獲得的臨床結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)中失血量為（83.36±6.43）mL、臨床手術(shù)時(shí)長為（148.89±7.36）min，與對照組為（80.77±4.75）mL、（147.23±3.69）min（t=1.520、0.946，P＞0.05）。從而發(fā)現(xiàn)，修復(fù)三角韌帶方法的運(yùn)用，會使得旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)中失血量呈現(xiàn)出一定程度增多，臨床手術(shù)時(shí)長呈現(xiàn)出一定程度延長，但與不修復(fù)三角韌帶相似差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同張忠偉[8]在《修復(fù)與不修復(fù)三角韌帶治療旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論。從而發(fā)現(xiàn)，修復(fù)三角韌帶方法的實(shí)施，同不修復(fù)進(jìn)行比較，在改善疼痛程度以及踝關(guān)節(jié)功能方面均可以獲得較為一致效果，并且于患者骨折愈合方面均可發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，均獲得較為顯著近期療效，并且兩組患者完成治療后，均表現(xiàn)出切口Ⅰ期愈合，未表現(xiàn)出骨折不愈合、傷口感染、下肢深靜脈血栓以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象，進(jìn)一步說明旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者在接受治療期間，選擇修復(fù)或者不修復(fù)三角韌帶方法進(jìn)行治療，在提高近期療效方面均可獲得顯著效果。

綜上所述，旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者在接受治療期間，對于三角韌帶修復(fù)或者不修復(fù)，均可獲得較為理想的治療效果。