龍琰

【摘 要】 探析劉健教授治療兒童復(fù)發(fā)性多軟骨炎經(jīng)驗(yàn)，以真實(shí)驗(yàn)案體現(xiàn)治療特色。劉健教授認(rèn)為，兒童復(fù)發(fā)性多軟骨炎的病機(jī)以濕熱壅盛、脾失運(yùn)化為主，臨床治療以清熱利濕為主，同時(shí)顧護(hù)脾胃，佐活血祛瘀。運(yùn)用清熱利濕、健脾活血法治療兒童復(fù)發(fā)性多軟骨炎效果尚可。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性多軟骨炎;兒童;中醫(yī)藥治療;清熱利濕;健脾活血;經(jīng)驗(yàn);劉健

劉健教授為安徽省名中醫(yī)，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科風(fēng)濕病科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)科帶頭人，積累30年臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承與發(fā)展新安醫(yī)學(xué)，將中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合，運(yùn)用“扶正與祛邪并舉，時(shí)刻顧護(hù)脾胃”的治療原則治療復(fù)發(fā)性多軟骨炎（relapsing polychondritis，RP）。

RP是一種全身性自身免疫性疾病，其發(fā)病特征是全身軟骨組織間歇性炎癥，包括外耳、鼻上呼吸道和下呼吸道，以及眼、內(nèi)耳、心臟和血管等富含蛋白多糖的組織，或可累及關(guān)節(jié)。RP的特點(diǎn)是炎癥反復(fù)發(fā)作炎癥，導(dǎo)致受累組織與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的永久性破壞，其發(fā)病時(shí)間無(wú)跡可尋，可隱匿起病，也可驟發(fā)或病情突然加重，活動(dòng)期可伴有發(fā)熱、局部疼痛、疲乏無(wú)力、體質(zhì)量減輕和食欲減退等[1]。耳廓軟骨膜炎是RP最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，病變部位多局限于耳廓軟骨部分，有時(shí)可侵犯外耳道，常對(duì)稱(chēng)性受累，較少累及耳垂。初期大多表現(xiàn)為耳廓紅腫熱痛，有紅斑、結(jié)節(jié)，多數(shù)可在5～7 d內(nèi)自行消退，常不定時(shí)反復(fù)發(fā)作。久之，耳廓塌陷畸形，病變部位色素沉著。耳廓軟骨膜炎可導(dǎo)致外耳皮膚松軟、變形、彈力減弱，可致外耳道萎縮、外耳道狹窄、中耳炎癥、咽鼓管阻塞，后期可累及內(nèi)耳，表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)或前庭功能損傷，病變累及神經(jīng)迷路可導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)性頭暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、惡心及嘔吐等[2]。

因RP病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，故西醫(yī)治療措施有限，腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素為常用藥物，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多。有關(guān)中醫(yī)藥治療本病報(bào)道較少，可循經(jīng)驗(yàn)不足。且兒童RP罕見(jiàn)，目前鮮少報(bào)道。劉健教授治療兒童RP患者1例，療效尚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，5歲，2020年4月2日初診。以反復(fù)耳廓疼痛1年，再發(fā)加重伴發(fā)熱1周為主訴?；純河?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳紅腫、瘙癢，外用1周醋酸氟輕松乳膏后好轉(zhuǎn)。其間斷續(xù)耳廓紅腫、瘙癢，病癥較輕，未特殊處理，癥狀好轉(zhuǎn)。

1周前患兒游玩時(shí)摔倒，擦傷耳廓，繼而出現(xiàn)發(fā)熱至38.5 ℃，左耳耳廓再發(fā)紅腫、瘙癢，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予地塞米松靜脈滴注（具體劑量不詳）治療5 d后發(fā)熱好轉(zhuǎn);但左耳仍紅腫發(fā)熱，現(xiàn)為尋中藥綜合調(diào)理，轉(zhuǎn)而求治于劉健教授。

刻下癥見(jiàn)：左耳廓紅腫、瘙癢，邊緣顏色紫暗，按壓邊緣疼痛，手足心熱，大便干結(jié)，口干口臭;舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.1×109·L-1，血小板計(jì)數(shù)364×109·L-1，淋巴細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)3.68×109·L-1，紅細(xì)胞壓積37%，平均紅細(xì)胞壓積79.1 fL，血小板分布寬度7.9 fL，血小板平均體積8.2 fL。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性多軟骨炎。中醫(yī)診斷：痹證（陰虛火旺證）。治法：養(yǎng)陰清熱。處方：知母8 g、黃柏5 g、青蒿8 g、地骨皮5 g、生大黃5 g、川厚樸5 g、生石膏5 g、枳實(shí)8 g、薏苡仁10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、淮山藥10 g、澤瀉10 g、桃仁8 g、紅花8 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、甘草3 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。佐以芙蓉膏（由木芙蓉、藤黃、生南星、薄荷油、冰片等中藥組成，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20130068）外敷。

2020年4月12日二診，患兒左耳紅腫已緩解，大便仍干結(jié)，夜寐不安，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。上方生大黃加至6 g，加車(chē)前草10 g、首烏藤10 g。7劑。

2020年4月23日三診，患兒癥狀續(xù)減，二便調(diào);舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。仍以養(yǎng)陰清熱、健脾利濕法治療。一診方去澤瀉，茯苓、淮山藥均加至15 g。14劑。

2020年5月7日四診，患兒左耳紅腫消失，二便調(diào)，燥熱、夜寐不安諸癥緩解。查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等未見(jiàn)明顯異常。予三診方繼服14劑。

2020年5月21日五診，患兒左耳耳廓已如常，二便調(diào)，諸癥好轉(zhuǎn)。再以扶正祛邪、補(bǔ)養(yǎng)后天之法，予四診方加白扁豆10 g。繼服14劑，患兒已無(wú)明顯不適。

2 臨證感悟

兒童RP報(bào)道較少，現(xiàn)國(guó)內(nèi)僅有幾篇報(bào)道[3-5]。本病多預(yù)后不良，5年死亡率近1/3。本病無(wú)特異性檢查指標(biāo)，診斷較為困難。臨床多見(jiàn)紅細(xì)胞沉降率增快、白細(xì)胞增多，常伴有輕至中度貧血，與疾病活動(dòng)性增加有關(guān)，其結(jié)局多為喉、氣管軟骨支撐結(jié)構(gòu)塌陷，或嚴(yán)重的心血管病變（大動(dòng)脈瘤、心臟瓣膜功能不全）、系統(tǒng)性血管炎等而愈后不良。為降低病死率、改善預(yù)后，應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療。

劉健教授認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病性為本虛標(biāo)實(shí)。病理因素為風(fēng)邪、熱毒、痰濕、血瘀等，其為患者脾胃不足，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生;或胃經(jīng)濕熱，循肝膽經(jīng)上行于耳;加之風(fēng)邪外犯，夾痰濕上竄于耳廓，痰濁凝滯而為腫;熱毒壅盛，血脈瘀阻則膚色異常改變?！爸T濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，其本為脾虛。治療以清熱利濕為主，佐以補(bǔ)脾益胃、活血祛瘀。《靈樞·邪客》曰：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去邪?！被颊叱踉\時(shí)有紅腫熱痛，患兒母親訴其怕熱，喜涼，睡時(shí)將手腳露出被外，因患兒使用過(guò)激素，伴有五心煩熱等表現(xiàn)，故劉健教授給予養(yǎng)陰清熱藥物，如知母、黃柏、青蒿、地骨皮等，配以院內(nèi)制劑芙蓉膏局部外敷清熱解毒、抗炎止痛?；颊弑憩F(xiàn)為白細(xì)胞升高，表明疾病邪盛未散，加入大黃、澤瀉、車(chē)前草、桃仁、紅花等清熱利濕、活血通絡(luò)的藥物。而脾為后天之本，氣血生化之源，《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”前人所云：“脾健濕邪可去，氣旺頑痹自除?！碑?dāng)時(shí)刻顧護(hù)脾胃，“保得一份胃氣，便增加一份生機(jī)”，故劉健教授用利濕藥以祛邪，在邪有去路的同時(shí)，給予陳皮、茯苓、山藥、薏苡仁、白扁豆平補(bǔ)脾胃，祛邪兼扶正;患者大便干結(jié)、不欲飲食，加厚樸、枳實(shí)理脾胃之氣，加炒谷芽、炒麥芽消食。劉健教授囑患兒家長(zhǎng)，飲食當(dāng)以清淡為主，不可過(guò)食肥甘厚膩之品，避免助長(zhǎng)痰濕。

目前，RP主要治療藥物是激素和免疫抑制劑，RP早期激素治療有效，且可延緩病情進(jìn)展[6-7]，但因糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯，所以選用中醫(yī)藥辨證論治替代糖皮質(zhì)激素及其他西藥。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，療效卓著，不但緩解了病情，同時(shí)減少了患者因單純使用西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。

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收稿日期：2020-08-18;修回日期：2020-10-07