熊慧 侯濤 王斯斯 趙夏焱 何燕 胡春宏 劉平

患者女性，31歲。因“間歇性頭痛頭暈伴嘔吐1個月余”2018年3月于中南大學湘雅二醫(yī)院就診。術(shù)前MRI 示：左側(cè)頂葉及側(cè)腦室巨大占位性病變，考慮腦膠質(zhì)瘤可能（圖1A）。于2018年4月行腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后病理示：（左頂枕葉占位）組織多塊，共7 cm×7 cm×3 cm。鏡下見：腫瘤細胞密度高，核異型有多形性。微血管增生伴有壞死，免疫組織化學符合間變型膠質(zhì)細胞瘤，部分區(qū)域呈膠質(zhì)母細胞瘤世界衛(wèi)生組織（WHO）Ⅲ～Ⅳ級。免疫組織化學示：CK（+），EMA（-），GFAP（+），Syn（+），MGMT（+），MBP（-），S100（+），Neu-N（-），IDH1（+），ATRX（灶性+），P53（+），Ki-67（熱點區(qū)20%+）。基因檢測結(jié)果示：IDH1 突變型，IDH2 野生型，1 p/19 q 無缺失，TERT野生型，MGMT啟動子甲基化陽性，H3F3A野生型，BRAF野生型。術(shù)后MRI 示：顱內(nèi)占位性病變，左側(cè)額頂部術(shù)后改變，術(shù)區(qū)積血、水腫，左側(cè)腦室三角區(qū)異常強化灶，部分殘留（圖1B）。診斷：左側(cè)頂葉及側(cè)腦室膠質(zhì)母細胞瘤（膠質(zhì)母細胞瘤WHO Ⅳ級IDH1 突變型，MGMT 啟動子甲基化陽性）R2 術(shù)后。2018年5月行術(shù)后放療：98.8%PGTV 60 Gy/30 F，97.1%PTV 56 Gy/30 F，同步予以替莫唑胺75 mg/m2qd×42 d。2018年7月予以單藥替莫唑胺輔助化療（150 mg/m2連服5天，每28天為1個周期）。2019年5月復查MRI 發(fā)現(xiàn)病灶較前稍增大，范圍＜25%（圖1C），療效評價為疾病穩(wěn)定，建議加用腫瘤電場治療（tumor treating fields，TTFields）。2019年5月加用腫瘤電場治療至2020年3月（疫情期間不便購買貼片停止使用），患者依從性好（圖1D）。截至2020年4月，患者一般情況良好，無明顯治療相關(guān)性不良反應。

圖1 頭部MRI

小結(jié) 膠質(zhì)母細胞瘤（glioblastoma，GBM）是原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種高度惡性腫瘤。目前，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后同步放化療及輔助化療（stupp方案）是GBM的標準治療模式，但患者的預后仍不理想，中位生存期僅14.6個月［1］。近年來，隨著研究的深入，TTFields 在高級別GBM 中的治療作用越來越受到關(guān)注。有研究［2］發(fā)現(xiàn)，在同步放化療的基礎(chǔ)上，加用TTFields，顯著延長患者的總生存期和無進展生存期，且具有良好的安全性。本例患者放化療過程中，腫瘤得到較好的控制，在標準治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腫瘤電場治療，復查MRI 提示腫瘤進一步縮小。但TTFields 的價格昂貴，一定程度上限制了其在臨床的廣泛使用。本例患者的療效和結(jié)果為國內(nèi)個案報道，未來亟需開展前瞻性隨機對照的臨床病例研究進一步驗證。