●上海第一婦嬰保健院

女性生育力，通俗地講就是女性每個排卵周期妊娠成為母親的潛力。女性生育力下降一般始于絕經(jīng)前10～15年，除去男方因素及女方解剖結(jié)構(gòu)、免疫等因素外，與女性生育力息息相關(guān)的主要是卵巢功能。

從女性的生理規(guī)律來說，卵巢功能下降的趨勢是不可逆轉(zhuǎn)的。年齡是影響卵巢功能的重要因素，按正常生理規(guī)律，卵巢功能的鼎盛期是25～30歲，在此期間卵子質(zhì)量最佳，生育力最強，是孕育生命的最佳時機。30歲后卵巢功能進入衰退期，卵子質(zhì)量也隨之緩慢下降，而35歲以后卵巢功能進入快速衰退期，卵子質(zhì)量大打折扣，甚至存在空卵泡可能，不孕癥、流產(chǎn)、出生缺陷等風險將成倍上升。

在這個過程中，有些人的“下坡”速度更快些。越來越多的研究表明，中國女性的絕經(jīng)年齡在不斷提前，一部分人可能45歲之前就絕經(jīng)了，甚至40歲之前就絕經(jīng)了。

卵巢功能下降有征兆

1.月經(jīng)周期規(guī)律性縮短 月經(jīng)周期，是指本次月經(jīng)來潮至下次月經(jīng)來潮的天數(shù)，這中間包括了卵泡期（含月經(jīng)期）和黃體期。正常未受孕情況下，黃體期一般為14天，卵泡期的長短因人而異，一般14～16天，故大部分女性月經(jīng)周期為28～30天。但卵巢功能下降的人卵泡期會規(guī)律性縮短，讓整個月經(jīng)周期可能縮短至20天左右。

2.基礎(chǔ)促卵泡生成素（FSH）升高基礎(chǔ)性激素一般于月經(jīng)2～4天進行抽血檢測，基礎(chǔ)FSH正常值為2～8 IU/L，如果超過10IU/L，就預(yù)示著卵巢功能開始下降了。另外，F(xiàn)SH與促黃體生成素（LH）的比值如果大于3，也提示卵巢功能下降。

3.竇卵泡數(shù)目減少 卵巢儲備正常的人一般單側(cè)卵巢中竇卵泡數(shù)目有5～10個，這些竇卵泡每個月經(jīng)周期都不斷更迭，優(yōu)勢卵泡排卵后，其余小卵泡閉鎖凋亡，下個月經(jīng)周期又有新一批竇卵泡，周而復(fù)始。隨著年齡增長，卵巢儲備慢慢耗竭，每批竇卵泡的數(shù)目隨之減少，質(zhì)量也相應(yīng)下降，如果連續(xù)B超檢測竇卵泡數(shù)目開始下降，小于5個，就提示卵巢儲備功能下降了。

4.抗繆勒管激素（AMH）下降卵巢儲備（竇卵泡數(shù)目）越多的人，AMH值越高。一般小于35歲、卵巢儲備功能正常的人群，AMH應(yīng)該保持在2納克/毫升以上，若下降到1納克/毫升以下，就提示卵巢功能下降。

如果出現(xiàn)了上述卵巢功能下降的征兆，那么也預(yù)示著生育力將開始下降。生育力下降的人，如果備孕半年左右仍未孕的話，建議及早就醫(yī)。

如何保護生育力

研究認為，影響自然絕經(jīng)年齡的因素包括遺傳、醫(yī)源因素、初潮年齡、產(chǎn)次、吸煙、飲食、體重等。目前比較明確的是醫(yī)源性因素，占到26%，約4%歸因為遺傳因素，大約56%的患者病因不明。那么，女性該如何保護自己的生育力呢？

首先，要保持良好的作息生活習慣。做到均衡健康飲食，保證蛋白質(zhì)攝入，多吃蔬菜和水果等；早睡早起，不要熬夜加班追劇蹦迪等；保持適度的體育運動，多做戶外運動等；不吸煙酗酒，遠離二手煙等有害氣體等。

其次，避免過度消瘦和肥胖。過度減重導(dǎo)致體脂率低下，會導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常，卵泡不發(fā)育而引起閉經(jīng)；而肥胖也容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起稀發(fā)排卵或不排卵（多囊卵巢綜合征），都會影響受孕。

再者，要學會調(diào)節(jié)工作壓力、心理壓力。長期過大的壓力會導(dǎo)致女性排卵異常。備孕期間，更要保持心情輕松、愉悅。

最后，避免不必要的人工流產(chǎn)。做好避孕措施，避免人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜造成的損傷，以及炎癥導(dǎo)致的輸卵管異常，這些都會增加下次妊娠的難度，使女性生育力下降。

生育力的保存或成選擇

女性生育力保存是在卵子質(zhì)量尚好的適宜年齡，將胚胎、卵子或卵巢組織冷凍保存起來，為將來的生育力儲備資源。

目前國內(nèi)生育力保存主要應(yīng)用于：有生育力喪失風險且將來有生育需求的女性，主要是指需要進行放化療的惡性腫瘤患者；另一種特殊情況是試管嬰兒治療的取卵當日，男方無法成功取精，只能將女方卵子暫時凍存。

而健康單身女性的生育力保存（凍卵）在國內(nèi)仍屬于“空白”階段。雖有公眾人物在國外凍卵，但需知曉冷凍卵子還得過冷凍復(fù)蘇、體外受精、胚胎形成、胚胎著床等好幾道關(guān)卡，才能獲得最終妊娠。一般10枚冷凍卵子平均只能形成2～3枚優(yōu)質(zhì)胚胎，這些優(yōu)質(zhì)胚胎的平均妊娠率在50%左右，所以凍卵從某種意義上講只是給生育力做了個備份，并不能做到萬無一失。

對于有婚育計劃且希望能發(fā)揮最佳生育力的女性朋友，建議盡量在適當?shù)哪挲g（25～30歲）完成婚育，這才是發(fā)揮生育力的最佳方式。