許 穎

安徽阜陽市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽 236000

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)屬于一類臨床上普遍存在的肺部疾病，其本質(zhì)上是一類直徑小于3 cm的腫瘤，形狀為圓形或類圓形，主要由肺組織進(jìn)行包繞而產(chǎn)生的肺不張、肺炎、胸腔積液、淋巴結(jié)腫大等多種病灶持續(xù)發(fā)展形成，可分為單發(fā)或多發(fā)兩種類型。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，大部分SPN為良性病變，但存在20%～40%為惡性病變，所以對(duì)SPN進(jìn)行早期鑒別診斷十分必要[1]。傳統(tǒng)診斷中利用螺旋CT對(duì)SPN進(jìn)行診斷，具有一定的診斷效果，但其臨床診斷率極低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PET/CT應(yīng)用于臨床，極大地提高了SPN的臨床診斷準(zhǔn)確率[2]。本文研究分析了SPN良惡性鑒別診斷中PET/CT掃描的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年3月本院收治的SPN患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡36～70歲，平均(53.0±1.5)歲；病程2～35個(gè)月，平均(18.5±1.9)個(gè)月。研究組男17例，女13例；年齡為37～70歲，平均(53.5±1.6)歲；病程1～37個(gè)月，平均(19.0±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者均在檢查前禁食4～6 h以上，均在診斷前進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)的檢查。對(duì)照組患者采用常規(guī)CT掃描對(duì)良惡性進(jìn)行鑒別診斷。研究組患者采用PET/CT掃描進(jìn)行鑒別診斷，具體步驟包括：(1)將患者的末梢血糖水平有效控制在4.3～7.0 mmol/ L；(2)靜脈注射5.55 MBq/kg(0.15 mCi/kg)的氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)。利用飛利浦GEMINI TF PET/CT系統(tǒng)進(jìn)行PET/CT的顯像。在靜脈注射18F-FDG后1 h實(shí)施全身顯像,檢查范圍：從顱頂?shù)焦晒侵卸巍?/p>

1.3觀察指標(biāo) (1)結(jié)節(jié)的良惡性，包括環(huán)形、結(jié)節(jié)狀和片狀3種類型。(2)良惡性常規(guī)顯像1 h 最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)，延遲顯像2 h SUVmax及△SUV情況。(3)診斷情況，包括漏診、誤診和準(zhǔn)確率。(4)臨床效果。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，診斷率超過95%，基本無漏診和誤診病例；有效，診斷率為75%～<95%，出現(xiàn)少量的漏診、誤診病例；無效，診斷率低于75%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1放射性攝取增高不同類型中良惡性情況 結(jié)節(jié)狀良性率及惡性率均明顯高于環(huán)形和片狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 放射性攝取增高不同類型中良惡性情況[ n(%)]

2.2兩組良惡性常規(guī)顯像1 h SUVmax、延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較 兩組患者良惡性常規(guī)顯像1 h SUVmax、延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組診斷情況比較 研究組的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，漏診率和誤診率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組良惡性常規(guī)顯像1 h SUVmax、延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較

表3 兩組診斷情況比較[ n(%)]

表4 兩組治療效果比較

3 討 論

SPN良惡性的鑒別診斷在臨床上仍然具有一定的難度，單純利用CT對(duì)SPN良惡性鑒別診斷具有一定效果，其普遍表現(xiàn)為臨床上具有不典型的病灶形態(tài)學(xué)特征，即使掃描圖像中顯示患者機(jī)體內(nèi)存在具有明確的肺癌診斷征象，但也經(jīng)常會(huì)發(fā)生和肺內(nèi)良性病變征象相互重疊的情況，尤其是患者機(jī)體內(nèi)的病變肺存在肺氣腫、肺纖維化和陳舊性肺結(jié)核斑塊混合及存在肺癌合并肺不張病灶時(shí)，單純利用CT對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行診斷和測(cè)量大小具有不確定性[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，PET/CT普遍應(yīng)用于SPN的臨床診斷。

本研究結(jié)果表明，在60例患者中放射性攝取增高不同類型中大部分為結(jié)節(jié)狀，其良性率及惡性率均明顯高于環(huán)形和片狀(P<0.05)；兩組患者中良惡性常規(guī)顯像1 h SUVmax，延遲顯像2 h SUVmax及△SUV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SUV能夠直接且有效反映病灶所具備的生物學(xué)特性，以及機(jī)體內(nèi)SPN的病理類型、分化程度、分期和預(yù)后等基本信息，但在臨床診斷上單一使用SUV值作為肺結(jié)節(jié)的良惡性的判斷依據(jù)，具有一定局限性，結(jié)果極易出現(xiàn)假陽性或者假陰性[6-7]。所以SUVmax值在結(jié)節(jié)良惡性的診斷中具有重要作用，但并不能成為診斷良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)[8]。

本研究中，研究組的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，漏診率和誤診率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明在SPN良惡性鑒別診斷中應(yīng)用PET/CT進(jìn)行掃描能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率和誤診率，這與文獻(xiàn)[9-10]的研究一致。PET/CT雙時(shí)相顯像時(shí)主要以良惡性腫瘤所攝取的PET/CT的峰時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，但易出現(xiàn)偏差，大多數(shù)研究專家認(rèn)為惡性腫瘤應(yīng)該在注射后4 h攝取18F-FDG平均峰時(shí)，注射后半小時(shí)內(nèi)是良性腫瘤和炎性病變所攝取峰時(shí)，隨著時(shí)間持續(xù)增加，良性病變所體現(xiàn)的SUV值降低或小范圍提高，而惡性病變所呈現(xiàn)的SUV值發(fā)生比較明顯的提高[11]。此外，臨床上使用PET/CT對(duì)病灶進(jìn)行診斷或單獨(dú)使用CT進(jìn)行診斷均出現(xiàn)對(duì)惡性結(jié)節(jié)過度診斷的問題，分析其原因包括：(1)現(xiàn)階段，我國國內(nèi)肺癌患者的數(shù)量持續(xù)增加，且呈逐年增加的趨勢(shì)；(2)避免發(fā)生漏診和誤診；(3)醫(yī)生在臨床診斷時(shí)擔(dān)憂因?yàn)槁┰\所造成的嚴(yán)重后果以及隨之而來的法律風(fēng)險(xiǎn)?；谏鲜龆喾N原因，臨床上對(duì)良性病變進(jìn)行判斷時(shí)極為謹(jǐn)慎[12-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組的治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。在利用PET/CT對(duì)SPN良惡性進(jìn)行綜合診斷時(shí)，CT能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體內(nèi)肺部病灶的精細(xì)解剖信息清晰的展現(xiàn)出來，可依據(jù)病灶形態(tài)學(xué)綜合分析患者肺內(nèi)占位性病變情況，并且為臨床鑒別診斷提供重要依據(jù)。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT掃描能夠?qū)型結(jié)節(jié)(直徑超過2 cm的結(jié)節(jié))進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率超過90%，但臨床上診斷直徑小于2 cm的SPN，其臨床診斷準(zhǔn)確率未超過90%，總結(jié)其原因?yàn)椋?1)PET/CT室未具備充足的掃描經(jīng)驗(yàn)，操作不熟練以及其他技術(shù)原因；(2)將SUV值大于2.5作為診斷惡性病灶的唯一判斷依據(jù)；(3)過分看重毛刺、空泡和血管束集征等多種惡性病灶征象在SPN性質(zhì)進(jìn)行判斷中所體現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值[14-15]。

綜上所述，將PET/CT掃描應(yīng)用于SPN良惡性鑒別診斷中具有比較理想的診斷效果，其能夠有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為患者治療贏得了最佳時(shí)機(jī)。