陳露珍,王 蓉，張海梅

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科，重慶 400030

護理臨床實習是護理教學活動的關鍵環(huán)節(jié)，是護理理論與臨床實踐結合的重要過程，也是培養(yǎng)臨床護士的必經途徑。護理實習生(護生)是護理不良事件的高發(fā)人群。護理不良事件的發(fā)生不僅可能延長患者的住院時間，影響患者心理情緒，與此同時，也給護生自身的心理及就業(yè)生涯造成了潛在的影響[1]。護理不良事件后，往往把精力集中在事件處理方面，對于護理不良事件后護生的心理健康狀況及就業(yè)生涯的影響缺乏相應的關注。本研究對護理不良事件后的護生心理狀態(tài)及就業(yè)生涯影響進行了調查分析，旨在為進一步改善臨床教學質量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2018年7月至2019年4月的護生共135名，其中男生6名，女生129名；年齡為17～22歲；本科69名，大專57名，中專9名。抽取的135名護生均對本研究知情同意。

1.2方法 查閱資料和文獻，自行設計護生護理不良事件心理及就業(yè)影響調查問卷，向2名臨床護理專家(副主任護師、大科護士長)征求意見后，經2次修改后定稿。問卷具體內容：關于護理不良事件的問卷調查表、SCL-90癥狀自評量表[2]及心理痛苦管理篩查工具(DMSM)。在學生臨床實習結束前1周，發(fā)放調查問卷，采取不記名方式(只留電話號碼)，并嚴格保密。共發(fā)放問卷135份，收回135份。將調查發(fā)現(xiàn)在實習期間發(fā)生過護理不良事件的護生分為發(fā)生組(12名)和未發(fā)生組(123名)，比較兩組護生心理狀況、心理痛苦評分和應激能力，并對發(fā)生組護生采取一系列的干預措施和方法[3]，比較干預前后其心理狀況、心理痛苦和應激能力。

2 結 果

2.1護生護理不良事件發(fā)生情況及不愿上報原因 在實習期間共有12名(8.89%)護生發(fā)生過護理不良事件；21.48%(29/135)的護生有其他同學發(fā)生過護理不良事件；16.30%(22/135)的護生有帶教教師及其他教師發(fā)生過護理不良事件；17.04%(23/135)的護生不愿主動上報護理不良事件，不愿上報原因見表1。

表1 護生對護理不良事件不愿上報原因

2.2護理不良事件對護生的影響 護理不良事件會對護生的心理及情緒產生較大影響，并會對其職業(yè)生涯造成影響，見表2～4。

2.3發(fā)生護理不良事件和未發(fā)生護理不良事件護生心理狀況、心理痛苦評分和應激能力的比較 干預前，發(fā)生組護生的SCL-90癥狀自評量表總癥狀指數(shù)及心理痛苦評分比未發(fā)生組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且發(fā)生組應激能力為一般水平偏下，未發(fā)生組為中等水平偏上。經過心理干預、就業(yè)生涯指導之后，發(fā)生組護生SCL-90癥狀自評量表總癥狀指數(shù)及心理痛苦評分較干預前降低(P<0.05)，發(fā)生組對于護理不良事件的應激能力也由干預前的一般偏下水平轉變?yōu)榱己没騼?yōu)秀的水平。見表5。

表2 護理不良事件對護生心理及情緒的影響

表3 發(fā)生了護理不良事件是否會影響今后繼續(xù)從事護理工作(n=135)

表4 發(fā)生了護理不良事件，哪些因素會導致你不想再從事護理工作

表5 發(fā)生護理不良事件和未發(fā)生護理不良事件護生心理狀況、心理痛苦評分比較

3 討 論

3.1護理不良事件對護生心理及情緒的影響 護理不良事件會導致護生產生害怕、不安、恐慌、壓力大等不良心理問題，導致其心理痛苦增加，應激能力低下。具體原因分析如下。(1)缺乏護理不良事件相關知識和應對能力。一旦發(fā)生不良事件，護生易產生害怕、恐慌、不安、無助、壓力大等不良心理，并可能會漏報、瞞報護理不良事件，影響護理安全。(2)懼怕患者投訴，擔心受到批評處罰，缺乏職業(yè)安全感[4-5]。(3)不良事件上報討論，輿論壓力大[6-7]。(4)自我職業(yè)的認同感缺失，信心缺失[8]。(5)害怕同類事件再次發(fā)生，情緒低落[9]。(6)不良事件發(fā)生現(xiàn)場對實習生內心感受的忽視。一般而言，在護理事件發(fā)生現(xiàn)場，無論是護士長、醫(yī)務人員，還是患者及其家屬，第一反應就是責備實習生，甚至使用一些不禮貌、不文明的語言打擊或攻擊實習生[10]，對護生心理感受的照顧不佳。

3.2護理不良事件對護生就業(yè)生涯的影響 護理不良事件的性質、不良事件造成的后果、不良事件的處理結果是導致護生不想再從事護理工作的是3個主要原因。在沒有發(fā)生護理不良事件之前，在護理實習工作過程中，遇到一些困難和挫折非常正常，大多數(shù)護生都可以堅持下來。但是護理不良事件一旦發(fā)生，因為來自醫(yī)院、患者及護生個人心理方面等的多重因素影響，易使其對自身未來的就業(yè)生涯形成一種悲觀或消極的心態(tài)[11]。

3.3建議與對策 (1)學校和醫(yī)院應重視護理不良事件對護生心理及情緒的影響。加強護生護理不良事件的崗前專項教育和培訓，重視護生心理教育和精神疏導，完善非懲罰性不良事件上報制度和上報流程，重上報，輕處罰。近年來，非懲罰性護理不良事件報告制度在醫(yī)院應用較為廣泛，它的有效實施可以提高不良事件上報率，減少不良事件的發(fā)生率[12]。不斷提升護生專業(yè)技能和素養(yǎng)[13]，完善醫(yī)院監(jiān)督制度，加強護生護理工作的管理，護理不良事件現(xiàn)場關注護生的感受，減輕護理不良事件對于護生心理和精神的不良影響，改善其心理素質和水平。(2)加強對護生就業(yè)生涯的關注與指導。由于護生群體的特殊性，在臨床護理實習工作中護理不良事件的發(fā)生是難以完全避免的，管理者應多關注護生在其中所承的心理壓力，積極采取有效措施緩解其心理壓力，使其能正確認識護理不良事件的發(fā)生及處理，以保證其順利完成實習過程，加強職業(yè)認同感，能夠以良好的狀態(tài)繼續(xù)從事護理工作。

護理臨床實習是護理教學活動的關鍵環(huán)節(jié)，是護理理論與臨床實踐結合的重要過程，也是培養(yǎng)臨床護士的必經之路。護理不良事件的發(fā)生和經歷，會對護生的心理及情緒產生很大影響，并會對其職業(yè)生涯造成影響。為了全面降低護理不良事件對于護生心理及就業(yè)方面的影響，護理教育者和醫(yī)院相關管理者應該高度注重護生護理不良事件相關知識的培訓，完善無懲罰、自愿上報系統(tǒng)，關注護生心理狀況，強化對護生的心理疏導和就業(yè)指導工作。