朱 瑜，黃圣潔，吳李莉，熊維健，鄧 星

重慶市中醫(yī)院血液凈化中心，重慶 401120

隨著醫(yī)院信息化管理的不斷完善，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅是醫(yī)院保衛(wèi)工作的需要，同時(shí)也是護(hù)理工作安全防范的主要手段[1]。由于護(hù)理操作的實(shí)時(shí)性和動(dòng)態(tài)性，對(duì)護(hù)理區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)、全面的監(jiān)控已成為必要措施。護(hù)理操作是所有臨床操作的基礎(chǔ)，大多數(shù)護(hù)理操作是由護(hù)士獨(dú)立完成，操作是否按規(guī)章制度完成，是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，都依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)精神[2]。本科于2019年9月在血透室的各個(gè)治療區(qū)域安裝監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以督促護(hù)理人員規(guī)范操作，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取血液凈化中心28名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，年齡24～40歲；主管護(hù)師8名，初級(jí)護(hù)師18名，護(hù)士2名；工齡2～20年；文化程度：本科20名，大專(zhuān)8名。

1.2方法 實(shí)施視頻監(jiān)控管理前3個(gè)月(實(shí)施前)，采用傳統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理管理結(jié)合PDCA(P指計(jì)劃，D指執(zhí)行，C指檢查，A指處理)循環(huán)管理模式，具體方法：采用自上而下的路徑，護(hù)士長(zhǎng)安排每區(qū)組長(zhǎng)或組員不定期按照護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，收集問(wèn)題[3]。主要方式為現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)詢(xún)、文書(shū)檢查等。管理上由護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-質(zhì)控組員等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。從2019年9月開(kāi)始使用視頻監(jiān)控，視頻監(jiān)控主要規(guī)劃在透析治療區(qū)、配液室、治療室、接診室及候診室等區(qū)域。以實(shí)施前為對(duì)照，實(shí)施視頻監(jiān)控管理后3個(gè)月(實(shí)施后)由護(hù)士長(zhǎng)和4位護(hù)理組長(zhǎng)每天對(duì)視頻監(jiān)控進(jìn)行實(shí)時(shí)查看，不定期回放。護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容包括：護(hù)士?jī)x表行為、無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況、終末消毒處理及重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)同質(zhì)化執(zhí)行情況等。每周一在護(hù)理質(zhì)控會(huì)上提出護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及問(wèn)題對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行反饋、分析、討論、整改，避免再次出現(xiàn)類(lèi)似的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。血透室對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、病區(qū)管理制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、無(wú)菌操作制度、護(hù)理操作規(guī)范制度，共10項(xiàng)制度。每項(xiàng)10分，總分為100分。采用問(wèn)卷星每月發(fā)放50份滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查血透患者滿(mǎn)意度，50份調(diào)查問(wèn)卷每月都能有效回收，3個(gè)月共回收150份問(wèn)卷，有效率均為100%。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施視頻監(jiān)控管理前后每周護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生次數(shù)、護(hù)理質(zhì)量水平及患者滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)施視頻監(jiān)控管理前后護(hù)理質(zhì)量缺陷比較 實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)明顯少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)施視頻監(jiān)控前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施后，除護(hù)理安全管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3實(shí)施視頻監(jiān)控前后患者滿(mǎn)意度比較 實(shí)施后患者滿(mǎn)意度較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 實(shí)施視頻監(jiān)控管理前后護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)比較(n)

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

項(xiàng)目n消毒隔離制度護(hù)理安全管理醫(yī)囑執(zhí)行無(wú)菌操作護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施前1509.5±0.29.8±0.29.6±0.19.6±0.39.6±0.2實(shí)施后1509.7±0.3a9.9±0.19.8±0.2a9.9±0.1a9.9±0.1

表3 患者滿(mǎn)意度比較

3 討 論

3.1實(shí)施視頻監(jiān)控有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量，縮小護(hù)理管理盲區(qū) 實(shí)施前，需要專(zhuān)門(mén)配置護(hù)理人員和時(shí)間檢查護(hù)理工作，反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，這種管理模式具有耗時(shí)長(zhǎng)、范圍廣、效率低等劣勢(shì)[4]。而使用視頻監(jiān)控可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行針對(duì)性地把控，針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，從而提高督察效率，同時(shí)其覆蓋范圍也更廣闊。

3.2實(shí)施視頻監(jiān)控有利于提高護(hù)理人員的自律性 視頻監(jiān)控真實(shí)地記錄工作的原始狀態(tài)，一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷和問(wèn)題會(huì)第一時(shí)間暴露在護(hù)理管理者眼中[5]。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題和護(hù)理人員可在第一時(shí)間進(jìn)行正確評(píng)估，同時(shí)也能使護(hù)理人員牢記護(hù)理規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的自律性。例如，可通過(guò)視頻監(jiān)控規(guī)范交接班流程，使護(hù)理人員之間形成合理的交接班質(zhì)控模式[6]，促使交接班無(wú)縫連接，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3視頻監(jiān)控有利于減少不良事件的發(fā)生 由于臨床護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理人員常常因工作量繁重，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。而視頻監(jiān)控系統(tǒng)可真實(shí)地記錄保存護(hù)理人員的工作情況，對(duì)于護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理缺陷可做到有據(jù)可依，從而避免不良事件發(fā)生[7]，盡可能降低護(hù)理安全隱患，保證患者的安全。

3.4視頻監(jiān)控有利于維護(hù)護(hù)患權(quán)利，保障醫(yī)療安全 通過(guò)視頻監(jiān)控可實(shí)時(shí)了解護(hù)理人員、患者及患者家屬的動(dòng)態(tài)情況，一旦發(fā)生異常情況，視頻監(jiān)控可立即轉(zhuǎn)變?yōu)橹笓]中心，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行快速協(xié)調(diào)并統(tǒng)一調(diào)配，避免慌亂[8]。同時(shí)，實(shí)施前事件的后續(xù)處理分析往往是根據(jù)護(hù)士的回憶性描述，受多種因素影響，會(huì)導(dǎo)致信息不全、片面、失真，而啟用視頻監(jiān)控系統(tǒng)后可真實(shí)地記錄護(hù)理工作情況，從而獲取真實(shí)、全面、客觀的信息，并且也可對(duì)一些事故糾紛提供法律依據(jù)。

3.5視頻監(jiān)控提高護(hù)理質(zhì)量水平，規(guī)范護(hù)理操作行為 實(shí)施前少數(shù)護(hù)士在無(wú)人監(jiān)控時(shí)，操作不規(guī)范，不嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，無(wú)菌意識(shí)淡薄。實(shí)施理后，對(duì)護(hù)理操作不規(guī)范行為可落實(shí)到責(zé)任人，并給予提醒及糾正，促使護(hù)理質(zhì)量水平向規(guī)范、高效、精細(xì)化發(fā)展[9]。

護(hù)理工作的核心是護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量可反映醫(yī)院整體管理水平及醫(yī)院服務(wù)水平[10]。視頻監(jiān)控具有真實(shí)可靠、全面直觀、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，將其運(yùn)用到血液凈化中心的護(hù)理管理體系中有利于資源的合理配置，保障護(hù)理工作質(zhì)量，使患者享受更好、更安全的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。同時(shí)，也有利于暴露護(hù)理質(zhì)量缺陷，從而進(jìn)行正確評(píng)估和糾正，提高護(hù)理質(zhì)量水平。