孫穗花

（南陽市中心醫(yī)院 心內(nèi)導管室， 河南 南陽473000）

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈持續(xù)性、 急性缺氧缺血所致， 該病發(fā)病急且兇險， 常并發(fā)休克、 心律失常， 對患者生命安全威脅較大［1］。 目前， 臨床對急性心肌梗死治療主要采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術 （PCI）， 以疏通患者狹窄及阻塞血管通路， 確保患者心臟血流量供給。 該術式具有創(chuàng)傷小、 手術時間短等優(yōu)勢， 但術后易引起尿潴留、 出血、 血栓、 心律失常等風險事件， 故治療期間選擇合理的護理管理方案至關重要［2］。 護理風險管理是融入預防管理手段， 針對風險事件發(fā)生實施針對性管理， 以獲取良好的管理效果的一種護理模式［3］。 本研究旨在探討護理風險管理對急性心肌梗死PCI 治療患者風險事件發(fā)生的影響， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院行PCI的107 急性心肌梗死患者， 根據(jù)護理方法不同分為對照組 （n ＝53） 和觀察組 （n ＝54）。 對照組男25 例， 女28 例； 年齡35 ～72 歲， 平均年齡 （53.50 ± 4.88） 歲； 穿刺部位： 前臂13 例，前間壁14 例， 下壁11 例， 下后壁15 例。 觀察組男26 例， 女28 例； 年齡34 ～71 歲， 平均年齡 （52.57 ± 5.19） 歲； 穿刺部位： 前臂15 例， 前間壁14 例， 下壁13 例， 下后壁12 例。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中相關臨床診斷標準； 持續(xù)胸痛超過30 min； 患者對本研究知情且簽署同意書。 排除標準： 心肝腎功能不全及其他嚴重器官性疾病； 合并惡性腫瘤、 穿刺點感染、 免疫系統(tǒng)疾??； 精神異常； 不認可本研究。

1.3 方法對照組行常規(guī)護理， 包括術前為患者介紹PCI 治療理論知識、 必要性及有關注意事項等， 使其在最短時間內(nèi)熟悉環(huán)境， 積極主動治療； 術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征， 監(jiān)測呼吸、 血壓、 脈搏、 心率等， 掌握其是否存在胸痛、 胸悶、 氣促等表現(xiàn)。 觀察組在對照組基礎上行護理風險管理， 具體措施如下： ①尿潴留： 正確指導患者行膀胱按摩， 誘導其排尿， 同時指導其收縮肛門， 行陰道及尿道收縮鍛煉； 為使患者盆底肌出現(xiàn)上提感 （憋尿）， 可充分利用收縮方法進行訓練， 約10 s 后引導大腿肌肉、 臀部及腹部持續(xù)放松10 s， 持續(xù)20 ～30 min。②出血及血栓： 指導家屬按時按摩患者術側肢體， 預防血栓，同時觀察患者肢體溫度及皮膚顏色等， 如足背動脈搏動明顯減弱， 則高度疑似為股動脈血栓， 此時需進行針對性處理， 密切監(jiān)測患者穿刺位置有無瘀斑、 活動性出血等狀況， 對輕度出血者予以壓迫止血， 對止血效果不理想者給予抗凝劑。 ③血壓異常： PCI 術后患者需置入支架， 并可能引起血壓增高或下降，導致血壓出現(xiàn)異常， 常規(guī)定時檢測血壓， 并確?；颊咚吲c休息時間充足， 對于血壓異常者予以合理藥物控制。 ④心律失常： 術后給予患者心電監(jiān)護1 d， 密切監(jiān)測其有無胸悶、 心慌及冷汗等癥狀， 若出現(xiàn)該癥狀及時遵醫(yī)囑作一步處理。 ⑤劇烈疼痛： 對患者疼痛進行評分， 掌握其疼痛情況， 并指導其進行疼痛管理， 如閱讀報紙、 傾聽音樂、 注意力轉移法等， 必要情況下給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標①比較兩組患者PCI 治療后風險事件發(fā)生情況，包括尿潴留 （手術完成約8 h 內(nèi)無法排出充盈尿液， 經(jīng)B 超顯示存在明顯濁音區(qū)）、 出血及血栓 （術后皮膚出現(xiàn)血點）、 血壓異常 （＜90／60 mm Hg）、 心律失常 （術后經(jīng)心電圖顯示心律失常）、 劇烈疼痛 ［采用模擬視覺評分法 （VAS）［5］， 分值0 ～10 分， 無痛為0 分， 輕度1 ～3 分， 中度4 ～6 分， 重度7 ～10 分， 分值越高疼痛越嚴重］。 ②比較兩組患者的護理滿意度情況。 采用我院自制的護理滿意度量表評估患者的護理滿意度， 克倫巴赫系數(shù)為0.723， 分半信度為0.673， 內(nèi)容包括護理態(tài)度、 護理技巧、 溝通方式等， 總分100 分， 分為非常滿意（＞85 分）、 滿意 （70 ～85 分）、 不滿意 （＜70 分） 3 個等級。 護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 風險事件觀察組PCI 治療后風險事件發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的22.64% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者PCI 治療后風險事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為98.15%， 明顯高于對照組的83.02% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

PCI 因療效顯著、 微創(chuàng)、 術后康復時間快等特點， 成為治療急性心肌梗死的首選方案。 但PCI 治療仍會增加機體應激反應， 加之急性心肌梗死具有病情復雜的特點， 術后發(fā)生不良風險事件的可能性較大， 對患者預后存在一定的影響［6－7］。 因此，如何減少急性心肌梗死患者PCI 治療后風險事件發(fā)生的臨床意義重大。

護理風險管理主要是針對?？萍膊〉奶攸c， 對所有護理人員安全操作意識進行強化， 對管理質量進行優(yōu)化， 并通過對護理安全的強化制度， 有效規(guī)避風險事件的發(fā)生［8］。 研究［9－10］表明， 護理風險管理可有效降低急性心肌梗死PCI 治療后風險事件發(fā)生率。 本研究結果顯示， 觀察組PCI 治療后風險事件發(fā)生率明顯低于對照組， 表明通過護理風險的強化管理， 急性心肌梗死患者PCI 治療后的風險事件發(fā)生率得到更好的控制。 分析其主要原因在于： 護理風險管理針對PCI 治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防及控制， 有助于在圍術期護理中進一步強化風險事件專科護理； 此外， 護理風險管理還能夠識別、 評價護理服務中明顯存在的風險事件， 并能夠在第一時間采取針對性干預措施， 有效地增強患者安全感。 本研究結果也顯示， 觀察組的護理滿意度明顯高于對照組， 進一步表明護理風險管理獲得了患者的認可， 有效提高了護理滿意度。

綜上所述， 對急性心肌梗死PCI 治療患者采用護理風險管理， 效果顯著， 可明顯減少風險事件的發(fā)生， 提高患者對護理工作的滿意度。