張志玲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 內(nèi)鏡室， 河南 鄭州450007）

近年來(lái)， 隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)與工業(yè)發(fā)展， 人們的生活環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞， 空氣質(zhì)量不斷下降， 霧霾等問(wèn)題日益嚴(yán)重， 導(dǎo)致臨床呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 且病情趨于復(fù)雜化［1］。在呼吸內(nèi)科臨床治療中， 支氣管鏡介入治療方式應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 實(shí)用性、 應(yīng)用性較高［2］。 本研究探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)呼吸內(nèi)科支氣管鏡介入患者的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院呼吸內(nèi)科2019 年4 月至2020 年4 月收治的88 例支氣管鏡介入患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT 及相關(guān)檢查， 符合呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②自愿參與研究； ③無(wú)合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并精神、 認(rèn)知、 溝通障礙； ②中途退出研究； ③依從性差。 根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組各44 例。 對(duì)照組： 女19例， 男25 例， 年齡19 ～72 歲， 平均 （44.55 ± 4.36） 歲； 觀察組， 女20 例， 男24 例， 年齡18 ～73 歲， 平均 （45.02 ±4.15） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法在支氣管鏡介入治療期間， 對(duì)照組實(shí)施飲食指導(dǎo)、 健康宣教、 環(huán)境等常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①人力資源合理分配： 由于每位護(hù)理人員都有自身獨(dú)特性， 在技術(shù)水平、 教育背景、 工作年限、 職稱等方面均存在差異。 因此， 呼吸內(nèi)科護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合每位護(hù)理人員的實(shí)際情況合理分配工作， 建立完善的分級(jí)責(zé)任管理制度， 最大程度發(fā)揮每個(gè)崗位職能， 使崗位安排科學(xué)化、 個(gè)性化。 將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人， 并納入考核制度中， 提高護(hù)理人員工作積極性、 自主性， 使其更好地履行自身工作職責(zé)， 為患者提供更全面、 周到、 精細(xì)化的服務(wù)。 ②治療前環(huán)境準(zhǔn)備： 行支氣管內(nèi)鏡介入治療前， 護(hù)理人員調(diào)整室內(nèi)濕度、 溫度， 將其控制在人體感到舒適的溫度22 ℃、 濕度55% ～65%， 提高患者的舒適度。 ③指導(dǎo)患者做治療前準(zhǔn)備： 治療前4 ～6 h 護(hù)理人員指導(dǎo)患者禁食， 全面評(píng)估患者情況。 若患者一般條件不佳， 術(shù)前遵醫(yī)囑為其行靜脈補(bǔ)液護(hù)理， 以維持其機(jī)體酸堿平衡， 補(bǔ)充足夠的熱能； 若患者呼吸道分泌物較多， 術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑行阿托品肌肉注射， 以消除患者緊張情緒， 盡可能減少腺體分泌物的刺激； 同時(shí)了解并分析患者產(chǎn)生不良情緒的因素， 予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 提高患者的依從性與配合度； 若患者存在哮喘病史， 術(shù)前30 min 增加1 mL 利多卡因＋1.25 mL 復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入護(hù)理， 有利于加強(qiáng)麻醉效果， 降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。 ④支氣管內(nèi)鏡介入治療后護(hù)理： 支氣管內(nèi)鏡介入治療后， 護(hù)理人員仔細(xì)為患者清理口唇及面部分泌物。 若患者存在口腔出血情況， 護(hù)理人員予以局部油紗布加壓止血處理， 遵醫(yī)囑采用適當(dāng)止血藥物給藥護(hù)理， 給予2 mL 布地奈德＋1 mL 復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入， 防止支氣管內(nèi)鏡介入治療引起喉頭水腫， 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況， 若發(fā)生并發(fā)癥， 及時(shí)通知醫(yī)生處理。 若存在劇烈咳嗽癥狀， 予以側(cè)臥位拍背， 保持呼吸道通暢。 待患者生命體征平穩(wěn)后， 將其送回病房， 叮囑其嚴(yán)格禁食2 h， 后逐漸恢復(fù)飲食。 ⑤集體心理護(hù)理：護(hù)理人員可組織化療患者同住一間病房， 加強(qiáng)患者之間的溝通， 讓患者相互鼓勵(lì)， 樹(shù)立治療信心， 同時(shí)為患者提供社交的機(jī)會(huì)， 以消除其內(nèi)心的焦慮感， 激發(fā)治療疾病的積極情緒， 有助于促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)估患者的焦慮程度， 總分80 分， ＜50 分為無(wú)焦慮， 50 ～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮， ＞69 分為重度焦慮［3］。 ②向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表， 統(tǒng)計(jì)其護(hù)理滿意度評(píng)分， 總分100 分， 81 ～100 分為非常滿意， 60 ～80 分為滿意， ＜60 分為不滿意。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評(píng)分護(hù)理后， 觀察組的SAS 評(píng)分為 （41.51 ± 3.11）分， 顯著低于對(duì)照組的 （51.67 ± 4.25） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的SAS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 58.67±6.27 41.51±3.11對(duì)照組 44 57.94±6.47 51.67±4.25 t 0.538 12.797 P 0.592 0.000

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為95.45%， 明顯高于對(duì)照組的79.55% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

精細(xì)化護(hù)理是一種在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理工作實(shí)施進(jìn)一步細(xì)化的新型護(hù)理模式［4］。 傳統(tǒng)護(hù)理多是遵醫(yī)囑為患者實(shí)施的護(hù)理， 以醫(yī)護(hù)人員工作程序?yàn)橹行模?未考慮到患者的實(shí)際需求， 護(hù)理人員工作積極性不高， 護(hù)理效果不理想。 精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào) “以患者為中心”， 一切護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展都圍繞患者的護(hù)理需求［5］， 在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量， 提高患者的生活質(zhì)量， 進(jìn)而提高其護(hù)理滿意度， 同時(shí)也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系， 提高患者護(hù)理配合度與依從性［6］， 效果顯著。

為確保我院呼吸內(nèi)科精細(xì)化護(hù)理的有效實(shí)施， 在實(shí)際工作中， 醫(yī)院與科室采取更科學(xué)、 合理的人力資源分配制度， 將護(hù)理人員崗位職能充分發(fā)揮出來(lái)， 進(jìn)一步提高醫(yī)院自身護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平， 并將崗位職責(zé)落實(shí)到個(gè)人， 實(shí)現(xiàn)明確分工， 在考核績(jī)效中納入患者評(píng)價(jià)， 讓所有護(hù)理人員更熟練掌握精細(xì)化護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作［7］， 在支氣管鏡介入治療期間更好地落實(shí)治療前環(huán)境準(zhǔn)備、 指導(dǎo)患者做治療前準(zhǔn)備、 支氣管內(nèi)鏡介入治療后護(hù)理等工作［8］， 將 “以患者為中心” 意識(shí)貫穿到整個(gè)工作過(guò)程中， 全面提高患者治療期間的身心舒適度。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的SAS 評(píng)分為 （41.51 ±3.11） 分， 顯著低于對(duì)照組的 （51.67 ± 4.25） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 觀察組的護(hù)理滿意度為95.45%， 明顯高于對(duì)照組的79.55%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科支氣管內(nèi)鏡介入治療中， 可明顯提高護(hù)理人員的工作積極性與自主性， 為患者提供更全面、 精細(xì)、 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 有效緩解患者的焦慮情緒， 提高患者的治療舒適度與依從性， 進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述， 在呼吸內(nèi)科支氣管鏡介入治療過(guò)程中， 精細(xì)化護(hù)理可顯著緩解患者的焦慮情緒， 提高其護(hù)理滿意度， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。