黃麗娟， 黃燕穎， 杜桂容

（茂名市第三人民醫(yī)院 1 情感障礙女科， 2 康復(fù)科， 廣東 茂名525200）

雙相情感障礙是指躁狂癥與抑郁癥循環(huán)發(fā)作或間歇交替發(fā)作的慢性精神性疾病， 躁狂癥發(fā)作時(shí)以話語(yǔ)增多、 情感高漲、精力充沛等為主要表現(xiàn)， 抑郁癥發(fā)作時(shí)以情緒落寞、 寡言少語(yǔ)、 反應(yīng)遲鈍等為主要表現(xiàn)［1－2］。 由于該病具有病程長(zhǎng)、 病情反復(fù)、 循環(huán)發(fā)作及病情發(fā)作無(wú)規(guī)律的特點(diǎn)， 因此在治療期間及出院后給予患者有效的護(hù)理尤為重要， 常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一， 護(hù)理效果不佳［3］。 鑒于此， 本研究探討對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的86例雙相情感障礙患者， 隨機(jī)平均分為兩組。 對(duì)照組男27 例，女16 例； 年齡21 ～57 歲， 平均 （39.68 ± 8.51） 歲； 病程1 ～5 年， 平均病程 （2.33 ± 0.52） 年。 觀察組男25 例， 女18 例；年齡20 ～55 歲， 平均 （40.15 ± 8.20） 歲； 病程1 ～4 年， 平均病程 （2.29 ± 0.47） 年。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）， 有可比性。 本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①處于穩(wěn)定期； ②溝通能力正常且可正常使用手機(jī)； ③知曉本研究并同意參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重軀體疾??； ②存在閱讀、 聽(tīng)力障礙； ③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括健康教育、 用藥指導(dǎo)、 安全管理、 家庭及社會(huì)關(guān)懷等。 觀察組采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 主要措施如下： （A） 建立基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理小組。 入組人員需熟練掌握護(hù)理內(nèi)容、 微信操作及雙相情感障礙相關(guān)知識(shí)。 （B） 構(gòu)建微信平臺(tái)。 組建微信群，申請(qǐng)微信公眾號(hào)， 將公眾號(hào)二維碼貼在科室內(nèi)。 護(hù)理人員發(fā)放健康教育手冊(cè)、 微信群及公眾號(hào)二維碼， 幫助患者及家屬加入微信群并關(guān)注公眾號(hào)。 ①制作疾病相關(guān)知識(shí)的圖片及視頻資料， 按時(shí)推送至微信群及公眾號(hào)中。 ②護(hù)理人員定期編輯交往訓(xùn)練的文章， 患者收到公眾號(hào)推送文章后， 可在群里提出問(wèn)題， 護(hù)理人員每天在固定時(shí)間段在線指導(dǎo)。 ③每周構(gòu)建一個(gè)疾病相關(guān)話題， 患者可互相積極討論。 ④每月在微信群中組織一次交往技能及疾病知識(shí)的比賽， 由護(hù)理人員擬定比賽題目， 并設(shè)置獎(jiǎng)項(xiàng)， 以禮物形式頒發(fā)。 ⑤在患者生日時(shí)， 護(hù)理人員需通過(guò)微信予以問(wèn)候， 使患者感受到溫暖。 ⑥若患者連續(xù)3 次未給予反饋， 護(hù)理人員需進(jìn)行電話隨訪， 了解患者情況， 針對(duì)患者的問(wèn)題予以耐心解答， 使其積極參與微信互動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)①護(hù)理6 個(gè)月后采用韋氏成人記憶量表 （WMS－Ⅳ）、 韋氏成人智力量表 （WAIS－RC）［4］評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能。 WMS－Ⅳ包含即刻記憶、 短時(shí)記憶、 長(zhǎng)時(shí)記憶、 記憶商數(shù)4 個(gè)項(xiàng)目； WAIS－RC 包含操作智商、 語(yǔ)言智商、 總智商3個(gè)項(xiàng)目， 分?jǐn)?shù)越高表示記憶力與智商越高。 ②于護(hù)理前、 護(hù)理6 個(gè)月后采用功能失調(diào)性狀況量表 （DAS） 與社會(huì)功能缺陷篩選表 （SDSS）［5］評(píng)估兩組患者的功能失調(diào)性狀況及社會(huì)功能。 DAS 包含8 個(gè)項(xiàng)目， 共40 個(gè)條目， 采用1 ～7 分積分制，共280 分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知歪曲程度越高； SDSS 包含10 個(gè)項(xiàng)目， 采用0 ～2 分積分制， 總分≥2 分為社會(huì)功能缺陷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能護(hù)理后， 觀察組的即刻記憶、 短時(shí)記憶、 長(zhǎng)時(shí)記憶及記憶商數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組， 且操作智商、 語(yǔ)言智商及總智商評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較 （ ± s， 分）

項(xiàng)目 觀察組 （n＝43） 對(duì)照組 （n＝43） t P WMS－Ⅳ 即刻記憶 14.74±2.69 11.39±2.58 5.894 0.000短時(shí)記憶 58.71±6.92 54.96±6.82 2.551 0.013長(zhǎng)時(shí)記憶 40.79±3.11 37.58±3.35 4.605 0.000記憶商數(shù) 101.58±11.39 95.26±10.58 2.666 0.009 WAIS－RC 操作智商 110.35±10.69 104.84±10.82 2.376 0.020語(yǔ)言智商 108.73±8.71 102.79±8.69 3.166 0.002總智商 109.42±9.21 104.38±8.74 2.603 0.011

2.2 功能失調(diào)性狀況、 社會(huì)功能護(hù)理前， 兩組的DAS、 SDSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的DAS、SDSS 評(píng)分均下降， 但觀察組的DAS、 SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的DAS、 SDSS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的DAS、 SDSS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別 n DAS SDSS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 154.17±10.28 128.52±7.97* 6.71±1.58 2.52±1.09*對(duì)照組 43 153.41±10.52 140.82±8.63* 6.82±1.39 4.21±1.20*t 0.339 6.866 0.343 6.836 P 0.736 0.000 0.733 0.000

3 討論

相比正常人的情緒起伏， 雙相情感障礙患者的情緒起伏強(qiáng)度大且持續(xù)時(shí)間久。 部分患者會(huì)因長(zhǎng)期受精神殘疾的折磨， 出現(xiàn)自殺、 自殘現(xiàn)象［6］。 因此， 對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 可幫助其宣泄不良情緒， 放松心情， 減少?zèng)_動(dòng)行為， 恢復(fù)正常的認(rèn)知及社會(huì)功能， 促進(jìn)病情康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的即刻記憶、 短時(shí)記憶、 長(zhǎng)時(shí)記憶、 記憶商數(shù)、 操作智商、 語(yǔ)言智商及總智商評(píng)分均高于對(duì)照組， DAS、 SDSS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 表明基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的認(rèn)知功能、 功能失調(diào)性狀況及社會(huì)功能。 分析其原因?yàn)椋?雙相情感障礙的常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)主要在患者門(mén)診咨詢時(shí)， 常忽略其回歸生活后的護(hù)理， 患者出院后情緒不穩(wěn)定且自我管理能力較差， 進(jìn)而直接影響治療與護(hù)理效果。 觀察組采用基于微信平臺(tái)的延伸性護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員通過(guò)微信以文字、 圖片、 視頻等方式將雙相情感障礙疾病相關(guān)知識(shí)通俗易懂地呈現(xiàn)， 供患者及家屬反復(fù)學(xué)習(xí)， 幫助患者構(gòu)建有效的自我管理， 以正確心態(tài)面對(duì)疾病， 并積極配合治療與護(hù)理， 使患者認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)正常［7］。 雙相情感障礙患者存在不同程度的功能失調(diào)性狀況， 而認(rèn)知功能是雙相情感障礙康復(fù)及預(yù)后的主要因素， 患者前額葉皮層系統(tǒng)功能可隨認(rèn)知功能提高而提高， 達(dá)到改善功能失調(diào)性狀況的作用［8］。 此外， 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)搭建了醫(yī)患、 護(hù)患、 患患溝通的平臺(tái)， 讓患者利用碎片時(shí)間詳細(xì)了解相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理人員定期編輯交往訓(xùn)練的文章， 可訓(xùn)練患者交往能力， 同時(shí)組織疾病相關(guān)話題與疾病相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽以促進(jìn)患者之間交流， 提高患者的社會(huì)功能。

綜上所述， 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高雙相情感障礙患者的社會(huì)功能， 改善功能失調(diào)性狀況， 減輕社會(huì)功能缺陷。