房芳

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 血液腫瘤科， 河南 鄭州450018）

目前， PICC 廣泛應(yīng)用于白血病化療中， 其具有操作方便、預(yù)防藥物刺激等優(yōu)勢， 可有效減輕患兒治療過程中的痛苦， 但仍存在靜脈炎、 導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥情況［1－2］。 為有效解決此類問題， 臨床進(jìn)行了較多的探索與研究。 研究［3－4］表明， 集束化護(hù)理在有效減少PICC 相關(guān)并發(fā)癥方面效果顯著。 鑒于此， 本研究探討集束化護(hù)理預(yù)防白血病患兒PICC 并發(fā)癥的效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的白血病PICC患兒80 例， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組 （n ＝38） 與觀察組（n ＝42）。 對照組男18 例， 女20 例； 年齡2 ～11 歲， 平均年齡 （6.37 ± 3.10） 歲； 體重13 ～39 kg， 平 均體重 （26.81 ±3.26） kg； 病程6 ～48 個月， 平均病程 （27.10 ± 4.56） 個月。觀察組男20 例， 女22 例； 年齡1 ～12 歲， 平均年齡 （6.28 ±3.09） 歲； 體重12 ～40 kg， 平均體重 （26.74 ± 3.15） kg； 病程5 ～49 個月， 平均病程 （27.22 ± 4.48） 個月。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn) ［2018 年審 （132） 號）］ 通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床診斷、 胸部X 線、 血常規(guī)等檢查確診為白血?。?②具有靜脈化療指征； ③無意識喪失、 休克等臨床體征； ④患兒家屬均知曉本研究， 且與本院簽署相關(guān)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神狀態(tài)異常、 無法配合治療； ②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病， 如腦、 肺、 腎等重要器官存在功能性病變； ③有靜脈炎病史； ④全身感染性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括對患兒家屬進(jìn)行集中健康教育， 介紹整個PICC 置管流程、 操作事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等， 并定時檢查患兒置管情況， 監(jiān)測其生命體征， 如有異常， 及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理， 具體措施如下： ①置管前護(hù)理。 置管前護(hù)理人員需遵循六項(xiàng)無菌操作， 對穿刺空間進(jìn)行消毒， 保持良好的穿刺環(huán)境， 并對患兒穿刺過程中所用到的酒精、 導(dǎo)管等物品做到現(xiàn)開現(xiàn)用。 ②置管中護(hù)理。 患兒置管選取遵循貴要靜脈、 肘靜脈、 頸外靜脈的順序， 護(hù)理人員在整個置管過程中均嚴(yán)格遵循無菌操作， 并及時對患兒做好保暖措施。 ③置管后護(hù)理。 置管成功后， 在后期維護(hù)過程中需定時對導(dǎo)管進(jìn)行消毒， 并檢查導(dǎo)管長度， 觀察是否有移位、 脫出等情況發(fā)生。 必要時需對患兒進(jìn)行局部熱敷， 能夠有效緩解置管對患兒皮膚的損傷。 同時在去除舊透明膠布過程中， 動作需保持緩慢， 采用按揉的方式緩慢撕除。

1.4 評價指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒PICC 并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染 （局部感染主要表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅腫、 熱痛等， 全身感染表現(xiàn)為無征兆的發(fā)熱）、 靜脈炎 （出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、 紅腫等情況， 且存在硬條狀結(jié)節(jié)）、 皮膚過敏 （主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、 瘙癢、 皮疹等）、 導(dǎo)管脫落等。 ②采用本院自制調(diào)查問卷評估兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度， 該量表克倫巴赫系數(shù)為0.710， 分半信度為0.684， 調(diào)查問卷回收率為100%， 總分0 ～100 分， 其中90 ～100 分為十分滿意， 75 ～89 分為滿意， 60 ～74 分為一般， 0 ～59 分為不滿意。 護(hù)理滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PICC 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組PICC 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的23.68% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒PICC 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 患兒家屬護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97.62%， 高于對照組的78.95% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

PICC 是臨床上一種新型置管方式， 主要經(jīng)患者外周靜脈進(jìn)行穿刺， 并沿著靜脈走向置入導(dǎo)管， 是長時間輸液及輸入具有一定刺激藥物的重要靜脈通路。 該置管方式具有安全性高、 創(chuàng)傷小、 置管保留時間長等優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于小兒白血病化療治療中， 可有效減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦［5－6］。 但白血病患兒因其血小板、 血紅蛋白含量較低， 且機(jī)體免疫力較差，PICC 常常存在感染、 滲血等情況。 為提升置管效果， 有效改善患兒病痛， 臨床亟需尋找一種優(yōu)質(zhì)、 高效的護(hù)理方式。

常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果， 但方案過于簡單， 且未做系統(tǒng)性規(guī)劃， 對每例患兒實(shí)施同一護(hù)理方案， 缺乏目的性與針對性， 且未對PICC 并發(fā)癥采取良好的預(yù)防措施， 目前已無法滿足白血病PICC 患兒的需求。 集束化護(hù)理是一種預(yù)見性的護(hù)理理念， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對患兒在PICC 過程中可能存在的并發(fā)癥予以評估， 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案， 合理利用醫(yī)療資源， 有利于增加對各類不良事件的識別， 減少PICC 并發(fā)癥［7－8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組PICC 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的23.68% （P ＜0.05）， 表明白血病PICC 患兒采用集束化護(hù)理可有效降低PICC 不良事件的發(fā)生。 分析原因在于集束化護(hù)理以患兒為中心， 為患兒提供更為全面細(xì)致的護(hù)理， 并在整個護(hù)理過程中嚴(yán)格確保護(hù)理人員的無菌操作， 可有效避免因護(hù)理人員自身消毒不徹底而導(dǎo)致的感染， 有利于降低感染發(fā)生率。 同時，該護(hù)理模式通過定時檢查患兒置管情況， 并輔以熱敷等手段，可有效緩解置管給患兒帶來的疼痛。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97.62%， 高于對照組的78.95% （P ＜0.05）， 表明集束化護(hù)理在白血病PICC 患兒中的應(yīng)用效果較好，能夠有效提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述， 集束化護(hù)理可有效降低白血病患兒PICC 感染、靜脈炎、 皮膚過敏等并發(fā)癥發(fā)生率， 患兒家屬的護(hù)理滿意度較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。