黃貝真， 周維芬， 林麗容

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 1 傳染科， 2 心血管內(nèi)科， 3 內(nèi)分泌消化內(nèi)科， 廣東 汕頭515100）

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病， 以幼兒群體發(fā)病最多， 且該病起病較急， 臨床主要表現(xiàn)為高熱、 口腔皰疹、 皮膚斑丘疹等， 多數(shù)患兒可自愈。 相關(guān)研究［1－2］表明， 重癥手足口病患兒起病時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損， 兒茶酚胺類激素水平增加， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂， 可并發(fā)心肌炎、 腦炎、 循環(huán)障礙水腫等疾病， 極少數(shù)病情危重可致死亡， 嚴(yán)重威脅患兒健康及生命安全。 臨床多采用藥物進(jìn)行對癥治療， 但部分患兒受年齡等因素影響， 治療依從性低， 臨床干預(yù)效果有限。 因此， 加強(qiáng)重癥手足口病患兒護(hù)理對促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。 本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對重癥手足口病患兒的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年5 月至2019 年12 月收治的70 例重癥手足口病患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35 例。對照組男16 例， 女19 例； 年齡1 ～6 歲， 平均 （3.27 ± 1.02）歲； 病程2 ～7 d， 平均 （4.45 ± 0.79） d。 觀察組男18 例， 女17 例； 年齡1 ～6 歲， 平均 （3.34 ± 1.10） 歲； 病程2 ～7 d，平均 （4.40 ± 0.71） d。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①參考 《手足口病診療指南 （2018年版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有嗜睡無力、 心率及呼吸頻率加快、 體溫異常升高等臨床癥狀表現(xiàn)； ②經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為重癥手足口病； ③自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①其他兒童出疹性疾??； ②其他類型病毒感染致腦炎及腦膜炎； ③肺炎或小兒脊髓灰質(zhì)炎； ④其他先天性小兒疾病。

1.3 方法兩組均接受常規(guī)治療： 利巴韋林注射液 （陜西頓斯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19999077， 規(guī)格： 1 mL ∶0.1 g） 按小兒體重10 ～15 mg·kg－1·d－1分2 次給藥， 靜脈滴注20 min；喜炎平注射液 （江西青峰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格： 2 mL ∶50 mg） 按小兒體重5 ～10 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。 兩組均連續(xù)治療7 d。 對照組接受常規(guī)護(hù)理： 對患兒進(jìn)行隔離觀察， 密切監(jiān)測其基礎(chǔ)生命體征變化， 加強(qiáng)對癥護(hù)理， 并做好急救準(zhǔn)備； 指導(dǎo)患兒家屬為其提供飲食管控， 保持飲食清淡， 同時做好口腔及皮膚護(hù)理。 觀察組接受預(yù)見性護(hù)理： ①患兒入院后對其進(jìn)行高危因素評估， 包括持續(xù)性高熱、 神經(jīng)系統(tǒng)受累、 呼吸困難等， 針對評估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施。 ②高熱患兒需每小時測量一次體溫， 指導(dǎo)患兒家屬識別其異常體溫變化， 出現(xiàn)畏寒時做好保暖護(hù)理， 同時囑患兒臥床休息， 適當(dāng)減少衣物， 多飲水， 并進(jìn)行物理降溫； 對于神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀患兒， 需控制其顱內(nèi)高壓， 酌情給予止驚鎮(zhèn)靜等治療； 對于呼吸系統(tǒng)癥狀患兒， 保持其呼吸道暢通， 及時給予吸氧等輔助治療， 并嚴(yán)密監(jiān)測其體征變化， 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ③觀察并記錄患兒24 h 神志變化， 若患兒出現(xiàn)乏力、 精神不振等現(xiàn)象， 可能存在藥物不良反應(yīng)， 需及時上報醫(yī)師處理。 ④加強(qiáng)患兒家屬健康教育工作， 詳細(xì)介紹手足口病發(fā)病機(jī)制、 病因、 危害、 治療方法及預(yù)后護(hù)理注意事項等， 指導(dǎo)患兒家屬正確判斷患兒病情高危因素， 出院前指導(dǎo)其加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 避免再次感染。 兩組的護(hù)理時間均為7 d。

1.4 評價指標(biāo)①記錄并比較兩組患兒的高熱、 肢體抖動、 嘔吐等癥狀消失時間。 ②記錄并比較兩組患兒護(hù)理7 d 內(nèi)的心臟損害、 腦炎、 繼發(fā)感染、 繼發(fā)肺部感染等不良事件發(fā)生情況。③護(hù)理7 d 后采用我院自編問卷評定患兒家長護(hù)理滿意度， 該問卷重測信度為0.714， 共計12 題， 總分0 ～100 分， 分為滿意 （85 ～100 分）、 一般 （60 ～84 分）、 不滿意 （0 ～59 分），護(hù)理滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間觀察組高熱、 肢體抖動、 嘔吐消失時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的癥狀消失時間比較 （ ± s， d）

表1 兩組的癥狀消失時間比較 （ ± s， d）

組別 n 高熱消失時間 肢體抖動消失時間 嘔吐消失時間觀察組 35 2.88±0.40 2.64±0.51 2.64±0.39對照組 35 3.41±0.49 3.83±0.67 3.20±0.45 t 4.957 8.361 5.564 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良事件發(fā)生率護(hù)理7 d 期間， 對照組發(fā)生2 例心臟損害、 3 例腦炎、 1 例繼發(fā)感染、 1 例繼發(fā)肺部感染， 不良事件發(fā)生率為20.00% （7／35）； 觀察組發(fā)生1 例腦炎， 不良事件發(fā)生率為2.86% （1／35）。 觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝5.081， P ＝0.024）。

2.3 家長護(hù)理滿意度觀察組家長護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組家長護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒引起， 其寄生于患兒咽喉、 唾液、 皰疹及糞便中， 可迅速在一定范圍內(nèi)傳播。 少數(shù)重癥病例可產(chǎn)生中樞神經(jīng)功能異常及呼吸循環(huán)障礙， 進(jìn)而引起腦膜炎等腦部惡性并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致患兒死亡， 給患兒健康及生命安全帶來巨大風(fēng)險［4］。 目前臨床尚無治療該病的有效手段， 主要為對癥治療， 在一定程度上會限制重癥患兒的療效。 而且患兒年齡較小， 對醫(yī)院陌生環(huán)境較為恐懼， 且治療過程中受到外源性刺激會產(chǎn)生抵抗情緒及哭鬧等行為， 從而降低其治療配合度，干擾治療過程， 對預(yù)后結(jié)局造成不良影響［5］。 因此， 采用有效的護(hù)理干預(yù)對改善重癥手足口病患兒病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理工作模式， 護(hù)理人員在全面了解并評估患者身體狀況基礎(chǔ)上， 運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和護(hù)理程序?qū)颊卟∏檫M(jìn)行綜合分析及判斷， 提前預(yù)測患者護(hù)理期間可能會出現(xiàn)的潛在安全風(fēng)險與護(hù)理問題， 進(jìn)而有針對性地制定及時有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施［6－8］。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組高熱、 肢體抖動、 嘔吐癥狀消失時間較短， 不良事件發(fā)生率較低， 家長護(hù)理滿意度較高， 表明預(yù)見性護(hù)理在重癥手足口病患兒病情轉(zhuǎn)歸護(hù)理中具有積極意義。 分析原因為， 通過對入院患兒進(jìn)行高危因素評估， 護(hù)理人員可準(zhǔn)確把握其病情變化及護(hù)理工作重點(diǎn)， 從而加強(qiáng)對高危因素的對癥管理， 為患兒突發(fā)癥狀的搶救治療爭取寶貴時間， 提高護(hù)理工作效率， 并降低醫(yī)療成本； 對患兒進(jìn)行針對性癥狀管理可有效阻止患兒病情進(jìn)一步發(fā)展變化， 縮短癥狀消失時間， 促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸； 加強(qiáng)患兒家屬健康教育可提升其疾病知識水平及對患兒癥狀的判斷及護(hù)理能力， 進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸， 并降低繼發(fā)感染等不良事件發(fā)生率， 提升家長護(hù)理滿意度。

綜上所述， 對重癥手足口病患兒采用預(yù)見性護(hù)理， 效果較好， 可有效縮短其癥狀消失時間， 降低不良事件發(fā)生率， 提高家長護(hù)理滿意度。