周淑靜

（河南省上蔡縣計劃生育服務站 婦產科， 河南 駐馬店463800）

宮腔殘留是指人工流產術后宮腔中仍殘留著部分胚胎或絨毛組織， 是人工流產的一種早期并發(fā)癥， 可導致持續(xù)性陰道出血、 感染， 進而造成宮腔粘連， 影響月經正常復潮， 導致月經紊亂甚至不孕不育等嚴重后果［1］。 雖然宮腔殘留發(fā)生率不高，但卻無法完全避免。 近年來隨著人工流產手術患者增多， 宮腔殘留發(fā)生率也不斷升高。 臨床治療宮腔殘留的常用方法是再次刮宮。 但刮宮作為一種侵入性治療手段， 對宮腔組織損傷較大， 可導致感染、 宮腔粘連、 穿孔、 大出血等并發(fā)癥， 加重患者生理與心理應激， 降低患者的生活質量［2－3］。 因此， 探索有效的藥物治療方法成為宮腔殘留的治療趨勢。 本研究分析雌孕激素序貫用藥治療流產術后宮腔殘留患者的臨床價值， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我站收治的人工流產患者60 例。 納入標準： ①年齡18 ～35 歲； ②經B 超檢查診斷早孕， 行人工流產術治療； ③術后復查顯示存在胎膜殘留； ④擬行藥物治療或刮宮治療； ⑤自愿參加研究。 排除標準： ①存在內分泌疾病、 乳腺疾病等； ②合并心、 肝、 腎系統(tǒng)疾病； ③合并婦科腫瘤； ④正在服用激素藥物； ⑤不能配合隨訪。 按治療方式不同將其分為對照組 （28 例） 與觀察組 （32例）。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）， 見表1。

1.2 方法對照組實施刮宮治療。 觀察組于人工流產術后第7 d行B 超檢查， 觀察宮腔殘留情況后行藥物治療： 每日睡前口服己烯雌酚1 mg， 連續(xù)服用20 d， 最后5 d 加服安宮黃體酮， 每日劑量10 mg， 兩種藥物同時停藥。 正常在停藥5 ～10 d 月經來潮， 月經干凈后復診行B 超檢查。 出現(xiàn)特殊情況隨時就診。

1.3 評價指標治療后14 d 復查， 檢測β－HCG 水平， 進行B超檢查評估臨床療效、 并發(fā)癥， 隨訪3 個月了解月經復潮情況。 ①臨床療效： 顯效： 陰道流血停止， β－HCG 指標恢復正常， B超檢查顯示宮內無異常占位回聲； 有效： 陰道流血停止或減少， β－HCG 水平有所降低， B 超檢查顯示宮內異常占位回聲明顯縮小； 無效： 陰道流血無改善或增多， β－HCG 水平無明顯變化， B 超檢查顯示宮內異常占位回聲與治療前相似。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②并發(fā)癥：包括腹痛、 出血、 宮頸宮腔粘連等。

表1 兩組的一般資料比較 ［ ± s， n （%）］

表1 兩組的一般資料比較 ［ ± s， n （%）］

組別 n 年齡 （歲） 孕次 （次） 產次 （次） 妊娠時間 （d） 孕囊直徑 （mm） 殘留物大小 （cm2） β－HCG （IU／mL） 剖宮產史 前位子宮觀察組 32 26.93±3.27 2.15±1.34 0.74±0.28 43.56±6.93 14.28±3.59 2.44±0.37 568.48±113.45 8 （25.00） 17 （53.13）對照組 28 27.54±3.14 2.29±1.29 0.82±0.32 42.89±7.38 14.42±3.35 2.35±0.34 607.63±108.79 6 （21.43） 18 （64.29）t／χ2 0.734 0.411 1.033 0.363 0.155 0.976 1.359 0.107 0.765 P 0.466 0.683 0.306 0.718 0.877 0.333 0.179 0.744 0.382

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較兩組的總有效率比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的并發(fā)癥比較觀察組腹痛發(fā)生率低于對照組， 出血時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）， ± s］

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）， ± s］

組別 n 腹痛 宮頸宮腔粘連 出血時間 （d）觀察組 32 2 （6.25） 0 （0.00） 2.48±1.59對照組 28 28 （100.00） 2 （7.14） 6.83±3.28 χ2／t 52.500 2.365 6.666 P 0.000 0.124 0.000

3 討論

宮腔殘留的主要臨床癥狀是陰道持續(xù)性 （≥2 周） 出血，可同時伴或不伴有腹痛、 發(fā)熱等癥狀， B 超檢查顯示子宮內回聲異常［4］。 導致宮腔殘留的原因有多種， 醫(yī)務人員手術操作不熟練以及患者自身有流產病史均可增加流產術后宮腔殘留的風險［5］。 宮腔殘留的常用臨床治療方式是盲視下再次行刮宮手術， 同時給予抗感染治療。 但刮宮手術可對子宮內膜造成較大損傷， 引起宮頸、 宮腔粘連等流產并發(fā)癥。 因此， 探索更為安全的治療手段， 對于改善流產患者的治療效果至關重要。

本研究結果顯示， 兩組的總有效率比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 但觀察組腹痛發(fā)生率低于對照組， 出血時間短于對照組（P <0.05）， 提示雌孕激素序貫用藥能夠有效清除流產術后宮腔殘留， 臨床療效與再次刮宮手術相當， 但能夠有效減少腹痛、出血等并發(fā)癥， 有利于促進術后月經復潮， 安全性優(yōu)于刮宮手術。 分析其原因為： 雌孕激素序貫用藥是傳統(tǒng)的人工周期療法， 口服雌激素能夠上調子宮內膜雌激素受體的表達水平， 促進受損的子宮內膜快速修復， 有效縮短子宮出血時間， 隨著殘留物粘連處的子宮基底膜迅速增生修復， 能更好地促進殘留物與子宮壁分離脫落［6］； 口服孕激素可促使子宮生理代謝過程進入分泌期。 停藥后， 雌孕激素水平同時降低， 這模擬了正常月經周期的激素調節(jié)過程， 使子宮內膜完整剝脫， 從而促進宮腔中殘留物排出體外［7］。 與刮宮手術相比， 雌孕激素序貫用藥可避免侵入性操作對患者生理與心理的刺激， 降低感染等常見的手術風險， 減輕患者治療過程的痛苦， 提高治療安全性。 有研究［8］指出， 雌孕激素序貫用藥還適用于再次刮宮治療后仍存在宮腔殘留的患者， 能夠增生性地修復宮腔殘留子宮基底膜?？梢?， 雌孕激素序貫用藥對于促進子宮修復具有積極作用。

綜上所述， 雌孕激素序貫用藥治療能夠有效清除宮腔殘留， 縮短出血時間， 減輕腹痛， 有利于重新建立正常的月經周期， 促進子宮功能修復， 避免再次刮宮對子宮內膜的損傷及手術對患者造成的不良身心應激， 具有較高的臨床推廣價值。