蘭威， 謝東玲， 李梅， 周洲

（1 惠州市中心人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 惠州516001；2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 廣東 廣州510515）

目前， 臨床上針對(duì)急性腦梗死患者多行溶栓治療， 然而不同病情嚴(yán)重程度的患者預(yù)后也存在較大差異。 因此， 如何準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義［1］。 目前， 臨床上診斷急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的方法有測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （NSE）、 S100B、 超敏C－反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）水平及評(píng)估美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評(píng)分， 然臨床上多為單項(xiàng)檢測(cè)， 關(guān)于聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值尚存爭(zhēng)議， 故本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評(píng)分對(duì)急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的急性腦梗死患者80 例， 依據(jù)改良Rankin 量表 （mRS） 評(píng)分將其分為重度組 （mRS 評(píng)分≥3 分， n ＝36） 和輕度組 （mRS 評(píng)分＜3 分， n ＝44）， 另選取同期在我院行健康體檢的40 例患者作為健康組。 重度組男20 例， 女16 例； 年齡60 ～78 歲， 平均（69.43 ± 3.51） 歲； 體質(zhì)量44 ～87 kg， 平均 （65.72 ± 4.67）kg。 輕度組男25 例， 女19 例； 年齡60 ～79 歲， 平均 （69.67± 3.12） 歲； 體質(zhì)量45 ～87 kg， 平均 （66.08 ± 4.55） kg。 健康組男23 例， 女17 例； 年齡61 ～78 歲， 平均 （69.72 ± 3.44）歲； 體質(zhì)量44 ～88 kg， 平均 （66.22 ± 4.33） kg。 三組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)認(rèn)知、 精神障礙及臟器功能正常者； 參與本研究前未服用過(guò)抗炎或免疫抑制相關(guān)藥物。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并急慢性炎癥性疾?。?有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史。

1.3 方法所有患者入院后抽取空腹時(shí)肘靜脈血5 mL， 離心處理后， 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定NSE 水平， 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法S100B 水平， 應(yīng)用免疫散射比濁法測(cè)定hs－CRP 水平； NIHSS評(píng)分總分共42 分， 15 項(xiàng)條目， 評(píng)分越高， 病情越嚴(yán)重。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較三組的NSE、 S100B、 hs－CRP、 NIHSS 評(píng)分， 分析其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 三組間比較采用單因素方差分析， 兩組間比較采用SNK－q 檢驗(yàn)， 相關(guān)性采用Pearson 分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評(píng)分比較重度組的NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評(píng)分均高于輕度組、 健康組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組的NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評(píng)分比較 （ ± s）

表1 三組的NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評(píng)分比較 （ ± s）

注： 與健康組比較， aP ＜0.05； 與輕度組比較， bP ＜0.05。

組別 n NSE （μg／L） S100B （ng／mL） hs－CRP （mg／L） NIHSS 評(píng)分（分）重度組 36 26.46±4.85ab 0.31±0.05ab 18.45±1.63ab 20.37±2.41ab輕度組 44 18.14±5.42a 0.23±0.04a 9.25±1.57a 15.53±2.22a健康組 40 14.38±5.13 0.18±0.07 5.82±1.58 11.42±2.15 F 53.978 54.551 632.493 149.147 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評(píng)分與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性Pearson 分析顯示， NSE、 S100B、 hs－CRP、 NIHSS 評(píng)分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān) （r＞0，P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 NSE、 S100B、 hs-CRP、 NIHSS 評(píng)分與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

急性腦梗死患者常伴有頭痛、 眩暈、 半身不遂、 吞咽困難等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量［2－3］。 臨床上針對(duì)不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者其治療方案也存在差異， 故如何有效評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度， 對(duì)治療方案的制定及患者預(yù)后具有重要意義。

NSE 是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶， 其不會(huì)與神經(jīng)細(xì)胞中的蛋白質(zhì)結(jié)合， 因而當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺血或壞死時(shí)， NSE 會(huì)釋放至患者腦脊液中， 加之急性腦梗死患者血腦屏障也存在損傷， NSE 會(huì)釋放到血液中， 故當(dāng)血清NSE 含量上升則表明患者發(fā)生神經(jīng)元損傷、 壞死情況［4］。S100B 具有一定的細(xì)胞毒作用， 可抑制神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)， 加速其凋亡， 正常情況下血清S100B 含量極低， 臨床較難測(cè)出， 而當(dāng)血腦屏障損傷時(shí)， S100B 進(jìn)入血液導(dǎo)致含量上升［5］。 hs－CRP與低密度脂蛋白可產(chǎn)生相互作用， 對(duì)血管內(nèi)膜細(xì)胞具有損傷性， 可激活補(bǔ)體系統(tǒng)， 加速炎性反應(yīng)的發(fā)生， 進(jìn)而引發(fā)脂質(zhì)沉積， 加重血管損傷程度， 促進(jìn)血栓形成； 而急性腦梗死患者會(huì)發(fā)生白細(xì)胞浸潤(rùn)、 聚集等病理變化， 加速炎性介質(zhì)的釋放， 而炎性介質(zhì)會(huì)加速肝細(xì)胞釋放hs－CRP， 因而進(jìn)入一種惡性循環(huán)，致使病情加重［6－7］。 NIHSS 評(píng)分具有簡(jiǎn)單、 便捷等特點(diǎn)， 可在一天內(nèi)重復(fù)應(yīng)用， 不會(huì)增加患者的疲勞性， 能客觀(guān)反映患者的實(shí)際情況， 在神經(jīng)科醫(yī)師、 研究人員、 護(hù)士之間的重測(cè)信度無(wú)顯著差別， 內(nèi)容一致性較好［8］。 本研究結(jié)果顯示， 重度組的NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評(píng)分均高于輕度組、 健康組，且Pearson 分析顯示NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評(píng)分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 另外， 有研究［9］也提及存在不少孤立性眩暈伴有或不伴有眼球震顫的以 “孤立性眩暈” 為臨床表現(xiàn)的病例， NIHSS 評(píng)分甚至為0 分［10］， hs－CRP 水平也不高， 這些病例大多病灶較小， 分布于橋臂、 小腦蚓部、 腦橋等， 甚至需要薄層DWI 才能發(fā)現(xiàn)， 這類(lèi)患者的NSE、 S100B、 hs－CRP都正常， 從正相關(guān)角度也符合上述規(guī)律， 需要警惕這類(lèi)情況。

綜上所述， NSE、 S100B、 hs－CRP 及NIHSS 評(píng)分與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)， 特別是前循環(huán)和一定面積以上的卒中， 對(duì)后循環(huán)小卒中可能為陰性， 臨床上可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)NSE、 S100B、 hs－CRP、 NIHSS 評(píng)分來(lái)評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。