閆琛， 劉玉含， 王建君， 徐小艷， 楊金花

（河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院／鄭州人民醫(yī)院 1 病理科， 2 檢驗(yàn)科， 河南 鄭州450000）

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤， 近年來其患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)， 病死率已明顯高于肝癌和胃癌［1］。 肺癌發(fā)病隱匿， 大部分患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移， 或已處于晚期， 失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，肺癌患者5 年生存率不足10%［2］。 腫瘤標(biāo)志物在不同器官分布性質(zhì)不同， 是在腫瘤細(xì)胞發(fā)展過程中生成的特異性產(chǎn)物， 血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤篩查、 診斷和治療有重要意義［3－4］。 本研究分析肺癌診斷中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的100 例肺部疾病患者作為研究組， 按組織病理學(xué)結(jié)果分為A 組（57 例， 肺良性病變） 與B 組 （43 例， 肺癌）。 A 組中， 男性32 例， 女性25 例； 年齡31 ～77 歲， 平均年齡 （54.6 ± 10.7）歲； 平均BMI （22.1 ± 2.8） kg／m2； 疾病類型： 肺炎29 例， 肺氣腫6 例， 支氣管擴(kuò)張13 例， 支氣管哮喘9 例。 B 組中， 男性26 例， 女性17 例； 年齡32 ～78 歲， 平均年齡 （55.0 ± 10.5）歲； 平均BMI （21.9 ± 2.7） kg／m2； 肺癌分期： Ⅰ期11 例， Ⅱ期14 例， Ⅲ期12 例， Ⅳ期6 例； 病理分型： 小細(xì)胞癌17 例，腺癌14 例， 鱗狀細(xì)胞癌12 例。 另選取同期70 名體檢健康者作為對(duì)照組， 男性40 例， 女性30 例； 年齡31 ～78 歲， 平均年齡 （54.9 ± 10.8） 歲； 平均BMI （22.1 ± 2.8） kg／m2。 三組研究對(duì)象的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集三組研究對(duì)象肘靜脈血5 mL， 4 000 r／min 離心5 min， 取血清置于冰箱中待測(cè)， 使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)五種腫瘤標(biāo)志物， 包括血清腫瘤相關(guān)抗原125 （CA125）、 胃泌素釋放肽前體 （Pro－GRP）、 鐵蛋白 （SF）、 鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原 （SCC－Ag）、 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （NSE）， 使用對(duì)應(yīng)的檢測(cè)試劑， 嚴(yán)格按照說明書操作。 五種腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)正常參考值： CA125＜31 IU／mL， Pro－GRP ＜21.7 pg／mL， SF＜150 μg／L，SCC－Ag＜1.5 μg／L， NSE＜15 ng／mL。 超過正常參考值即為陽性。五種腫瘤標(biāo)志物水平由專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員記錄。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組的五種腫瘤標(biāo)志物水平、 血清腫瘤標(biāo)志物在不同類型肺癌中的水平， 分析腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五種腫瘤標(biāo)志物水平A 組和B 組的CA125、 Pro－GRP、SF、 SCC－Ag、 NSE 水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的五種腫瘤標(biāo)志物水平比較 （ ± s）

表1 三組的五種腫瘤標(biāo)志物水平比較 （ ± s）

組別 n CA125（U／mL）Pro－GRP（pg／mL）SF（μg／L）SCC－Ag（μg／L）NSE（ng／mL）B 組 43 45.0±7.9 29.2±6.1 192.4±49.1 1.8±0.3 16.1±3.1 A 組 57 35.2±6.2 19.6±3.4 149.3±37.9 1.3±0.2 11.1±2.0對(duì)照組 70 27.2±4.6 14.1±2.1 136.1±34.2 1.1±0.2 9.0±2.2 F 15.771 18.602 12.236 13.692 12.554 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物在不同類型肺癌中的水平B 組中， 小細(xì)胞肺癌、 腺癌、 鱗癌的SF 水平均高于對(duì)照組， 腺癌、 鱗癌的CA125 水平均高于對(duì)照組， 小細(xì)胞肺癌的Pro－GRP、 NSE 水平均高于對(duì)照組， 鱗癌的SCC－Ag 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表2。

表2 血清腫瘤標(biāo)志物在不同類型肺癌中的水平比較 （ ± s）

表2 血清腫瘤標(biāo)志物在不同類型肺癌中的水平比較 （ ± s）

組別 病理類型NSE（ng／mL）B 組n CA125（U／mL）Pro－GRP（pg／mL）SF（μg／L）SCC－Ag（μg／L）小細(xì)胞肺癌17 28.9±5.4 53.3±9.1 198.3±57.0 1.3±0.2 18.4±3.1 14 44.4±5.9 16.9±3.6 195.4±52.1 1.3±0.3 12.1±2.6腺癌鱗癌 12 47.4±5.1 17.4±4.9 183.3±46.2 2.7±0.4 11.9±2.1對(duì)照組F P 70 27.2±4.6 14.1±2.1 136.1±34.2 1.1±0.2 9.0±2.2 15.792 18.982 13.879 15.237 14.881＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性分析CA125、Pro－GRP、 SCC－Ag、 NSE 單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確性均為88.0%； SF 單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確性為87.0%； CA125、 Pro－GRP、 SF、 SCC－Ag、 NSE聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性為96.0%； 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性高于腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè) （P ＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步， 出現(xiàn)了大量腫瘤標(biāo)志物。 與細(xì)胞學(xué)檢查、 病理診斷、 影像學(xué)檢查等方法相比， 檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物成為診斷腫瘤的一個(gè)重要手段［5］。 腫瘤標(biāo)志物存在于血液及體液中， 其種類包括癌基因產(chǎn)物、 激素、 酶、 蛋白質(zhì)， 是機(jī)體出現(xiàn)新的物質(zhì)進(jìn)入到體液中， 或是由腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到細(xì)胞外的物質(zhì)［6］。 通常單一腫瘤標(biāo)志物無法全面反映腫瘤的特性， 對(duì)惡性腫瘤采用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)， 能夠有效鑒別惡性腫瘤［7］， 降輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腫瘤標(biāo)志物的來源及分布特點(diǎn)與肺癌類型密切相關(guān)， 不同腫瘤標(biāo)志物對(duì)不同類型肺癌的診斷具有特異性。 本研究結(jié)果顯示， A 組和B 組的CA125、 Pro－GRP、 SF、 SCC－Ag、 NSE 水平均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明在臨床診斷肺部疾病中可通過檢測(cè)五種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行鑒別。 五種腫瘤標(biāo)志物臨床診斷中，CA125、 Pro－GRP、 SCC－Ag、 NSE 單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確性均為88.0%，SF 單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確性為87.0%； 腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為96.0%， 高于腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè) （P ＜0.05）， 表明腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)具有一定的診斷意義， 但臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合更多腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)， 以確保診斷準(zhǔn)確性， 降低漏診率。

綜上所述， 早期肺癌診斷中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 肺癌的腫瘤標(biāo)志物可作為臨床治療肺癌的新靶點(diǎn)，多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)用于診斷肺癌具有更高的價(jià)值。