管香伶

（河南省澠池縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 三門峽472400）

妊娠期糖尿病是指婦女妊娠后出現(xiàn)糖代謝紊亂， 是妊娠期常見疾病之一。 近年來， 妊娠期糖尿病發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。 相關(guān)研究［1－2］表明， 肥胖是妊娠期糖尿病發(fā)生的高危因素， 妊娠期體重指數(shù) （BMI） 增長幅度過高對(duì)妊娠結(jié)局有一定的影響。 妊娠期糖尿病孕婦不僅需要控制血糖水平， 還需要避免BMI 增長幅度過高， 進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局［3］。 基于此，本研究旨在探討妊娠期糖尿病孕婦孕期BMI 增長對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年2 月至2020 年2 月于我院分娩的102 例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料， 均為初產(chǎn)婦， 年齡21 ～36 歲， 平均年齡 （29.63 ± 3.94） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①滿足 《妊娠合并糖尿病診治指南 （2014）》［4］中妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 孕24 周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)， 空腹血糖濃度、 1 h 后血糖濃度、 2 h 后血糖濃度界值分別為5.1 mmol／L、10.0 mmol／L、 8.5 mmol／L， 其 中 任 一 項(xiàng) 超 出 上 述 界 值 即 可 確診； ②自然受孕； ③單胎妊娠； ④孕前無抽煙、 酗酒史。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并腎、 肝、 心等多器官功能障礙； ②依從性較差；③臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 BMI 計(jì)算孕婦入院后詢問其孕早期體重， 測(cè)量孕婦身高， 于分娩前再次測(cè)量孕婦體重， 記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。 根據(jù)BMI ＝體重 （kg） ／身高的平方 （m2） 計(jì)算孕婦妊娠期BMI。

1.2.2 分組方法按照孕早期至終止妊娠前BMI 增長幅度分為正常增長組 （BMI 總增幅＜3 kg／m2） 23 例、 中度增長組 （BMI總增幅為3 ～5 kg／m2） 52 例、 重度增長組 （BMI 總增幅＞5 kg／m2） 27 例。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組的早產(chǎn)、 胎膜早破、 羊水過多、 子癇前期、 胎兒窘迫等孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。 比較三組的高膽紅素血癥、 新生兒窒息、 巨大兒、 濕肺等新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況重度增長組的早產(chǎn)、 子癇前期、 胎兒窘迫發(fā)生率均高于中度增長組和正常增長組 （P ＜0.05）； 三組的胎膜早破、 羊水過多發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況重度增長組的巨大兒發(fā)生率高于中度增長組和正常增長組 （P ＜0.05）； 三組的高膽紅素血癥、新生兒窒息、 濕肺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。見表2。

表2 三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠期糖尿病在妊娠期婦女中較為常見， 臨床主要表現(xiàn)為血糖值高于正常水平， 疾病的發(fā)生對(duì)母嬰健康影響極大［5］。 相關(guān)研究［6－8］表明， 孕期體重增長過快極易引發(fā)妊娠期并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 因此， 對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來說， 控制血糖在正常水平尤為重要， 同時(shí)還應(yīng)避免孕期體重增長過快。

本研究結(jié)果顯示， 重度增長組的早產(chǎn)、 子癇前期、 胎兒窘迫發(fā)生率均高于中度增長組和正常增長組 （P ＜0.05）， 提示孕期BMI 增長幅度過高會(huì)提高妊娠期糖尿病孕婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生率。 分析原因如下： 與非妊娠期相比， 孕婦為了滿足胎兒對(duì)能量的需求， 不斷增加脂肪、 熱量的攝入； 孕婦攝入的能量除了供給胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)， 剩余能量會(huì)提升機(jī)體的脂肪儲(chǔ)備量， 保持母胎正常代謝。 研究［9］表明， 孕婦體內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的白色脂肪組織增多， 脂肪細(xì)胞相關(guān)因子的紊亂也會(huì)加重胰島素抵抗程度。 妊娠期糖尿病孕婦血糖水平過高會(huì)刺激羊膜分泌過多羊水， 最終引發(fā)早產(chǎn)。 此外， BMI 增長幅度過高還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪堆積、 組織間液體潴留， 進(jìn)而影響血脂代謝，誘發(fā)高血壓； 當(dāng)血壓水平升高時(shí)， 會(huì)降低前列環(huán)素的分泌量，增加過氧化物酶含量， 加快血小板凝集， 極易引發(fā)子癇前期。另外， 孕期孕婦BMI 增長幅度過高會(huì)導(dǎo)致胎兒偏大， 宮腔壓力較高， 繼而出現(xiàn)胎兒窘迫。 本研究結(jié)果也顯示， 重度增長組的巨大兒發(fā)生率高于中度增長組和正常增長組 （P ＜0.05）， 表明妊娠期BMI 增長幅度過高會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響。 分析原因如下： 妊娠期BMI 增長幅度過高會(huì)導(dǎo)致孕婦盆底組織變厚， 產(chǎn)道空間縮小， 會(huì)阻礙胎兒出生， 延緩分娩速度， 提升分娩難度。 同時(shí)， 妊娠期BMI 增長幅度過高也會(huì)使孕婦的腹壁脂肪層增厚， 降低膈肌及腹壁肌舒張及收縮能力， 導(dǎo)致腹壓不足， 影響分娩。 此外， 妊娠期BMI 增長幅度過高會(huì)導(dǎo)致孕婦血管內(nèi)皮增厚， 供血不足， 影響胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育， 胎兒過多發(fā)育會(huì)造成脂肪堆積， 繼而形成巨大兒。 因此， 在妊娠期應(yīng)該加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及體重管理， 確保孕婦BMI 增長幅度在正常范圍，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述， 孕期BMI 增長幅度過高會(huì)增加妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)控制BMI增長幅度， 以確保母嬰安全。