袁群英， 趙曉紅

（1 河南省新安縣人民醫(yī)院 藥劑科， 河南 洛陽471800； 2 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科， 浙江 寧波315211）

高血壓屬于目前臨床上較為常見的一種慢性心血管疾病，在疾病不斷進(jìn)展過程中， 患者可能會出現(xiàn)腦卒中、 心肌梗死等多種心腦血管疾病， 對患者生命健康威脅極大［1］。 現(xiàn)階段， 臨床對高血壓患者主張服用降壓藥治療， 但由于療程較長， 加上降壓藥種類較多， 部分患者的用藥依從性明顯下降， 嚴(yán)重影響其血壓控制效果［2］。 給予高血壓患者藥學(xué)服務(wù)有助于提高其用藥依從性， 改善血壓控制效果， 但干預(yù)效果仍存在一定提升空間［3］。 鑒于此， 本研究分析基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對高血壓住院患者用藥依從性及安全性的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年8 月我院收治的90例高血壓住院患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《高血壓防治指南（2010 版）》 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②住院時間≥10 d； ③患者及其家屬自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有精神或認(rèn)知障礙； ②中途退出研究； ③有其他嚴(yán)重心血管疾病。 按雙盲法將入選患者分為兩組各45 例。 研究組男24 例， 女21 例； 年齡56 ～77 歲， 平均年齡 （65.57 ± 7.12） 歲； 高血壓分級： Ⅱ級17 例， Ⅲ級28例； 病程2 ～14 年， 平均病程 （7.38 ± 2.59） 年。 參照組男25例， 女20 例； 年齡54 ～78 歲， 平均年齡 （65.69 ± 7.80） 歲；高血壓分級： Ⅱ級19 例， Ⅲ級26 例； 病程2 ～13 年， 平均病程 （7.33 ± 2.40） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法參照組給予常規(guī)藥學(xué)服務(wù)： 藥師向患者強調(diào)降壓藥的用法、 用量及遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性等。 研究組給予基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)： ①在患者入院后， 及時了解其基本信息， 整合既往用藥史、 用藥不良反應(yīng)史等， 明確其既往用藥原因、 近期服藥時間和原因， 并了解患者于門診、 社區(qū)醫(yī)院的用藥情況。 ②制定用藥方案： 藥師需積極加入科室會診與查房工作中， 掌握患者病情， 盡可能地簡化用藥方案， 減少患者每日服藥次數(shù)與劑量， 減輕其心理壓力， 從而降低漏服事件發(fā)生率； 對醫(yī)師處方加大審核力度， 確?？茖W(xué)、 安全用藥， 仔細(xì)記錄患者每日用藥種類、 方法、 次數(shù)及具體劑量等， 同時定期囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 ③合理用藥指導(dǎo)： 查房期間向患者耐心、 詳細(xì)講解各類藥物的具體作用和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 讓患者知曉按時按量用藥的重要性及相關(guān)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施； 囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥， 切勿自行增減藥量及停藥；指導(dǎo)患者在服藥后要臥床休息至少2 h， 避免受體位性低血壓影響引發(fā)跌倒事件； 對患者加強飲食、 運動指導(dǎo)， 并囑其戒煙戒酒； 定期根據(jù)患者服藥后的降壓效果適當(dāng)調(diào)整用藥方案。 ④出院指導(dǎo)： 在患者出院時， 了解患者是否備足降壓藥， 給予用藥指導(dǎo)， 同時定期通過電話、 上門隨訪為患者解疑答惑。

1.3 觀察指標(biāo)①用藥依從性： 以自擬用藥依從性調(diào)查表評估兩組的用藥依從性， 分為完全依從、 基本依從、 不依從， 用藥總依從率＝完全依從率＋基本依從率。 ②血壓： 干預(yù)前后測定兩組患者的收縮壓、 舒張壓。 ③不良反應(yīng)： 記錄兩組的皮疹、 腹瀉、 低血壓、 肝功能損害、 電解質(zhì)紊亂等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性研究組用藥總依從率為97.78%， 高于參照組的77.78% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 血壓干預(yù)后， 研究組的收縮壓、 舒張壓低于參照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓比較 （ ± s， mmHg）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓比較 （ ± s， mmHg）

注： 與該組干預(yù)前比較， aP <0.05； 與同期參照組比較， bP <0.05， cP >0.05。

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 154.10±11.27c 108.75±9.12ab 102.35±7.60c 85.44±6.25ab參照組 45 153.32±12.90 125.30±10.85a 101.77±8.23 92.10±7.66a

2.3 不良反應(yīng)研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%， 低于參照組的33.33% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 ［n （%）］

3 討論

高血壓屬于一種慢性心血管疾病， 容易并發(fā)其他類型心腦血管疾病， 需長期嚴(yán)格控制患者血壓水平。 但大部分高血壓患者年齡較大、 文化程度較低、 記憶與理解能力較差， 特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)， 很多患者對高血壓及用藥相關(guān)知識缺乏認(rèn)知， 常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況， 嚴(yán)重影響其血壓水平控制效果［4］。 因此， 很有必要指導(dǎo)與規(guī)范高血壓患者的用藥情況。

藥學(xué)服務(wù)涉及用藥前健康宣教、 用藥期間咨詢與溝通及用藥后效果評定， 不僅可提升用藥效果， 還有助于減少藥物不良反應(yīng)、 藥物資源浪費及藥源性疾病的發(fā)生［5］。 基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)通過獲得患者更全面、 細(xì)致的用藥情況， 并針對患者既往用藥史、 用藥不良反應(yīng)史等個體差異， 采用合理使用藥物技巧與策略， 為患者制定科學(xué)合理的個體用藥方案， 并給予科學(xué)用藥指導(dǎo)， 從而獲得更好的用藥干預(yù)效果。 本研究結(jié)果顯示， 研究組用藥總依從率為97.78%， 高于參照組的77.78%（P ＜0.05）； 干預(yù)后， 研究組的收縮壓、 舒張壓低于參照組 （P ＜0.05）； 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%， 低于參照組的33.33% （P ＜0.05）， 提示對高血壓住院患者采用基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)可提高其用藥依從性與安全性， 并有助于降低其血壓水平。 耿燕［6］的研究表明， 藥物整合模式下的藥學(xué)服務(wù)可有效提高高血壓性心臟病住院患者的用藥依從性、 安全性及滿意度， 有助于控制患者血壓， 減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 與本研究結(jié)果一致。 究其原因在于： 基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)過程中， 醫(yī)護(hù)人員由技術(shù)型轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型， 通過積極與患者溝通，讓其了解嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性與必要性， 促使患者轉(zhuǎn)變認(rèn)知， 從而提高其用藥依從性， 進(jìn)而提高其血壓控制效果［7］。 同時， 基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)不僅可有效提高患者的用藥規(guī)范性， 還使其掌握了各類不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)對措施， 從而有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 提升臨床用藥的安全性。

綜上所述， 基于藥物整合引導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)可有效提高高血壓住院患者的用藥依從性及安全性， 有助于控制患者血壓， 具有臨床推廣價值。