李秋娥

（茂名市中醫(yī)院 心電圖室， 廣東 茂名525000）

按照疾病類型的不同， 可將室性早搏分為器質(zhì)性及非器質(zhì)性， 其中非器質(zhì)性心臟病室性早搏患者心律失常發(fā)生率較低，此類患者暫無(wú)需進(jìn)行藥物治療， 但器質(zhì)性心臟病室性早搏患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高， 必須盡早接受治療［1］。 如何診斷器質(zhì)性心臟病室性早搏及非器質(zhì)性心臟病室性早搏是患者接受早期治療的關(guān)鍵， 臨床上對(duì)于此類患者多為進(jìn)行心電圖檢查， 運(yùn)動(dòng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖均具有一定的診斷價(jià)值， 但運(yùn)動(dòng)心電圖相對(duì)而言是一種比較理想的診斷方式， 具有方便及時(shí)、 無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 在冠心病診斷中的臨床價(jià)值較高［2］。 給予此， 本研究選擇器質(zhì)性心臟病室性早搏患者及非器質(zhì)性心臟病室性早搏患者各50 例， 探討運(yùn)動(dòng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的50 例器質(zhì)性心臟病室性早搏患者及50 例非器質(zhì)性心臟病室性早搏患者作為研究對(duì)象。 對(duì)照組中， 男性42 例， 女性8 例； 年齡45 ～74歲， 平均年齡 （60.67 ± 3.11） 歲。 研究組中， 男性41 例， 女性9 例； 年齡42 ～75 歲， 平均年齡 （60.77 ± 3.45） 歲。 兩組患者的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受運(yùn)動(dòng)心電圖 （生產(chǎn)廠家： 美國(guó)Marquette公司） 檢查， 使用MAX－1 活動(dòng)平板試驗(yàn)Beuce 改良方法， 選擇統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。 動(dòng)態(tài)心電圖使用Biomedical Systems 動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行檢查， 記錄兩組患者24 h 內(nèi)心電圖改變狀況，同時(shí)評(píng)估患者的活動(dòng)情況及睡眠狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

①Lown 分級(jí)［3］。 根據(jù)Lown 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者室性早搏嚴(yán)重程度： Ⅰ級(jí)： 室性早搏頻率<30 次／h； Ⅱ級(jí)： 室性早搏頻率≥30 次／h； Ⅲ級(jí)： 多源性室性早搏； Ⅳ－A 級(jí)： 成對(duì)室性早搏； Ⅳ－B 級(jí)： 短陣型室性心動(dòng)過(guò)速； Ⅴ級(jí)： Ron－T 早發(fā)性室性早搏。 ②分型［4］。 A 型： 均勻散在分布的室性早搏； B 型： 發(fā)生時(shí)間為7: 00 至22: 00 的單發(fā)室性早搏， 且占比>90%； C型： 發(fā)生時(shí)間為22: 00 至次日7: 00 的單發(fā)室性早搏； D 型：無(wú)規(guī)律性室性早搏呈成對(duì)室性早搏、 短陣型室性心動(dòng)過(guò)速； E型： 患者運(yùn)動(dòng)后室性早搏明顯減少； F 型： 患者運(yùn)動(dòng)后成對(duì)室性早搏、 多源性室性早搏發(fā)生率明顯增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lown 分級(jí)結(jié)果

研究組的Lown Ⅰ級(jí)、 Ⅱ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組， Ⅲ級(jí)、Ⅳ－A 級(jí)比例明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Lown 分級(jí)結(jié)果比較 ［n （%）］

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖結(jié)果

研究組的A 型、 D 型、 F 型比例明顯高于對(duì)照組， B 型、 C型、 E 型比例明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 研究組的缺血性ST段改變發(fā)生率為42.0%， 明顯高于對(duì)照組的0.0% （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果比較 ［n （%）］

3 討論

器質(zhì)性心臟病并發(fā)室性早搏早期心臟功能較為穩(wěn)定， 處于穩(wěn)定且規(guī)律的一個(gè)發(fā)展階段， 于此階段中， 室性早搏在24 h 內(nèi)（完整一天） 呈無(wú)周期、 均勻性， 另一方面說(shuō)明器質(zhì)性心臟病室性早搏與神經(jīng)因素、 精神因素?zé)o顯著關(guān)聯(lián)［5］。 研究［6－7］表明， 非器質(zhì)性心臟病室性早搏患者的心肌組織處于急性受損階段， 患者極易出現(xiàn)短陣型室性心動(dòng)過(guò)速， 室性早搏的發(fā)生與患者自身的精神因素、 植物神經(jīng)功能失調(diào)及心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等密切相關(guān)。 因此， 器質(zhì)性心臟病室性早搏需及時(shí)診斷， 可借助心電圖檢測(cè)， 由于器質(zhì)性心臟病室性早搏早期無(wú)明顯生理周期性， 大部分非器質(zhì)性心臟病室性早搏好發(fā)于晝夜， 對(duì)于此類疾病， 可選擇運(yùn)動(dòng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 從而判斷患者的疾病類型， 記錄患者心房撲動(dòng)發(fā)生率， 為患者的臨床治療提供診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的Lown Ⅰ級(jí)、 Ⅱ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組， Ⅲ級(jí)、 Ⅳ－A 級(jí)比例明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 研究組的A 型、 D 型、 F 型比例明顯高于對(duì)照組， B 型、 C 型、 E 型比例明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 （P ＜0.05）； 研 究 組 的 缺 血 性ST 段 改 變 發(fā) 生 率 為42.0%， 明顯高于對(duì)照組的0.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 上述結(jié)果表明， 存在心臟疾病的患者接受運(yùn)動(dòng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 能夠有效地進(jìn)行Lown 分級(jí)并對(duì)疾病類型進(jìn)行分型， 從而為后續(xù)的臨床治療提供診斷依據(jù)。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠在一定程度上干預(yù)器質(zhì)性心臟病室性早搏患者的心房撲動(dòng)， 診斷效果切確， 值得推廣。