張海娟， 劉倩

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)室， 河南 洛陽(yáng)471000）

消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院重要組成部分， 主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室可回收利用物品的滅菌、 消毒及醫(yī)療物品發(fā)放工作。 若消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理出現(xiàn)問題， 可能造成患者交叉感染， 尤其是手術(shù)器械消毒滅菌不合格會(huì)直接影響患者預(yù)后， 引發(fā)醫(yī)療糾紛［1］。因此， 在消毒供應(yīng)室有效實(shí)行質(zhì)量管理模式是臨床研究熱點(diǎn)之一。 精細(xì)化質(zhì)控管理是以常規(guī)管理模式作為基礎(chǔ)， 進(jìn)一步深化管理理念及模式， 注重抓住管理問題中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理模式，以精、 細(xì)為特征， 通過強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)、 過程控制、 考核執(zhí)行，利于提升質(zhì)控管理質(zhì)量［2］。 基于此， 本研究探討精細(xì)化質(zhì)控管理對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年9 月我院消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員20 名， 其中護(hù)士長(zhǎng)1 名， 主管護(hù)師6 名， 護(hù)師10 名， 護(hù)士3 名。 消毒供應(yīng)室手術(shù)器械主要包括手術(shù)鑷、 血管鉗、 手術(shù)剪、 彎盤、 管道器械、 持針鉗、 骨科套接器械等。

1.2 方法2017 年8 月至2018 年8 月對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理。 采取隨班次輪轉(zhuǎn)模式， 不固定工作人員，對(duì)手術(shù)器械實(shí)施回收、 分類、 清洗、 檢查、 維護(hù)等。 2018 年9月至2019 年9 月對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理。（A） 成立精細(xì)化質(zhì)控管理小組， 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)， 設(shè)立專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械消毒滅菌工作， 取消隨班次輪轉(zhuǎn)模式； 進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)器械回收、 分類、 清洗、 檢查、 維護(hù)、 包裝等流程。（B） 具體實(shí)施： ①分派專人負(fù)責(zé)器械回收： 注意仔細(xì)清點(diǎn)回收器械， 規(guī)范評(píng)估器械性能， 觀察器械表面是否有血漬、 銹斑等， 并準(zhǔn)確記錄器械規(guī)格、 數(shù)量， 方便后期核查。 ②分派專人負(fù)責(zé)清潔： 手術(shù)器械清洗狀況會(huì)直接影響器械消毒質(zhì)量， 需徹底清除器械表面銹斑、 血漬， 將醫(yī)用小蘇打粉500 g ＋液體石蠟440 mL 混合調(diào)至稠糊狀， 涂抹在器械關(guān)節(jié)軸部位， 持續(xù)活動(dòng)關(guān)節(jié)至銹斑、 血漬清除； 用多酶浸泡、 清洗、 消毒； 小組長(zhǎng)隨機(jī)抽查清洗、 消毒效果， 落實(shí)責(zé)任制， 督促小組成員規(guī)范完成工作。 ③分類： 根據(jù)不同器械性能、 用途合理分類， 檢查其性能是否完好， 更換嚴(yán)重磨損部件， 指派專職檢驗(yàn)人員用光源放大鏡查看器械表面是否有蛋白質(zhì)、 血漬殘留， 未達(dá)標(biāo)器械重新清洗。 ④器械包裝： 包裝已清潔、 分類好的器械， 分派專人優(yōu)先處理急救配置包， 然后包裝雙鉗包、 單鉗包等。 包裝時(shí)再次核查器械表面是否存有銹斑、 血漬等， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)、處理， 確保器械安全； 嚴(yán)格審核器械型號(hào)、 規(guī)格、 數(shù)量， 將工作編號(hào)一同放在包裝內(nèi)， 落實(shí)責(zé)任制， 提升工作人員責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)①抽檢手術(shù)器械270 件， 對(duì)比實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理和實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的消毒滅菌合格率。 ②對(duì)比實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理和實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理消毒后供應(yīng)室手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量， 包括生物監(jiān)測(cè)、 B－D 試驗(yàn)結(jié)果， 檢測(cè)次數(shù)共計(jì)270 次。 ③對(duì)比實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理和實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 包括銳器傷、記錄缺失、 漏放化學(xué)指示卡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒滅菌合格率抽檢手術(shù)器械270 件， 實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率為93.70% （253／270）； 實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率為99.63% （269／270）； 實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理的手術(shù)器械消毒滅菌合格率高于常規(guī)質(zhì)控管理 （χ2＝14.713， P ＝0.000）。

2.2 消毒滅菌質(zhì)量檢驗(yàn)手術(shù)器械270 次， 實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后手術(shù)器械生物監(jiān)測(cè)、 B－D 試驗(yàn)合格率均高于常規(guī)質(zhì)控管理（P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同管理模式下手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量比較 ［n （%）］

2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于常規(guī)質(zhì)控管理 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

消毒供應(yīng)室需執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范化操作， 避免所回收利用醫(yī)療器械二次污染， 以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)， 因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理的臨床意義重大［3］。 常規(guī)消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理中多采取輪班制， 責(zé)任劃分不明確， 加之交接班混亂， 質(zhì)控管理效果一般［4］。 精細(xì)化質(zhì)控管理注重將管理落實(shí)至個(gè)人， 且將管理結(jié)果與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤， 可提高責(zé)任人重視程度， 促使自覺認(rèn)真檢查、 清洗、 維護(hù)每件器械， 及時(shí)更換影響使用的器械， 利于確保手術(shù)器械無(wú)菌性及手術(shù)安全性［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理手術(shù)器械消毒滅菌合格率及生物監(jiān)測(cè)、 B－D試驗(yàn)合格率均高于實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理， 表明精細(xì)化質(zhì)控管理能顯著提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率及消毒滅菌質(zhì)量， 分析原因在于精細(xì)化質(zhì)控管理總結(jié)以往消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理模式存在的不足， 進(jìn)一步深化整改， 精細(xì)化操作流程， 針對(duì)性制定質(zhì)控方案， 通過規(guī)范回收、 清洗、 分類、 包裝、 滅菌、驗(yàn)收、 發(fā)放等環(huán)節(jié)， 深化質(zhì)控理念， 提升了工作人員責(zé)任感，同時(shí)分派專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作內(nèi)容， 針對(duì)性制定嚴(yán)格的醫(yī)療器械回收標(biāo)準(zhǔn)， 降低了醫(yī)療器械表面殘存微生物、 血漬， 有效預(yù)防了交叉感染； 仔細(xì)排查特殊器械是否有血漬、 銹跡， 用小蘇打粉、 多酶等重點(diǎn)清洗隱蔽位， 有效提升了清洗效果； 手術(shù)器械分類混淆， 不便于醫(yī)護(hù)人員使用， 在精細(xì)化質(zhì)控管理中結(jié)合手術(shù)器械類別、 性能、 規(guī)格等分類包裝， 利于工作人員辨認(rèn)， 提高了使用舒適性。 本研究結(jié)果亦顯示， 實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)質(zhì)控管理， 表明實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 究其原因在于精細(xì)化質(zhì)控管理中固定崗位工作人員， 落實(shí)責(zé)任制， 并注重環(huán)境管理， 做到井然有序， 可提高防范意識(shí)， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 不同管理模式下風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

綜上所述， 精細(xì)化質(zhì)控管理能顯著提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率， 降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 值得臨床推廣。