黃建偉， 范敏珍

（廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 放射科， 廣東 廣州510370）

精神分裂癥是一種較為嚴重的精神障礙性疾病， 其病因不明晰， 多于青壯年時期起病， 臨床表現(xiàn)往往癥狀各異， 多表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調與思維情感障礙等情況［1］。 患者未發(fā)病時往往意識較為清晰， 智能基本不受影響， 但在發(fā)病過程中往往會出現(xiàn)認知功能損傷， 進而導致遷延不愈， 最終出現(xiàn)惡化加重甚至終生殘疾、 衰退的情況［2］。 靜息態(tài)功能磁共振是近年來一種應用較為廣泛的無創(chuàng)檢查方法， 能夠對患者的BOLD 信號進行檢測， 并通過其變化有效反映受測者的大腦功能活動［3］。 而低頻振蕩振幅ALFF 方法則是一種探索區(qū)域腦功能的方法， ALFF的異常變化能夠反映受測者的自發(fā)神經活動改變， 在受測者靜息狀態(tài)下能夠定位其腦功能活動異常的區(qū)域。 研究［4］表明，相對于成年人而言， 起病于青少年期的精神分裂癥患者出現(xiàn)的臨床癥狀往往會越加嚴重， 而明確患者的精神分裂癥病理生理機制對于此類疾病的治療具有重要的意義。 基于此， 本研究選取我院收治的30 例早發(fā)未用藥精神分裂癥患者與同期30 例正常體檢者， 分析早發(fā)未用藥精神分裂癥患者行靜息態(tài)功能磁共振的腦內環(huán)路異常情況， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的30 例早發(fā)未用藥精神分裂癥患者 （精神分裂組） 與同期30 例正常體檢者 （正常體檢組）。 精神分裂組中， 男性17 例， 女性13 例； 年齡12 ～18 歲， 平均年齡 （15.24 ± 1.26） 歲。 正常體檢組中， 男性17 例， 女性13 例； 年齡13 ～18 歲， 平均年齡（15.23 ± 1.24） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）。 本研究經我院倫理委員會批準， 患者與體檢者法定監(jiān)護人均對于本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 入選標準精神分裂組患者均經臨床確診為精神分裂癥且為首次發(fā)病， 未接受過相應治療， 患者病程均不超過1 年， 患者慣用手為右手， 排除存在磁共振檢查禁忌癥、 嚴重腦器質性疾病、 嚴重軀體障礙、 神經系統(tǒng)疾病、 家族精神病史者。 正常體檢組所選體檢者慣用手為右手， 排除存在家族精神病史、 精神病、 腦器質性疾病、 軀體重大疾病、 磁共振檢查禁忌癥者。

1.3 設備與圖像采集采用飛利浦3.0T 場強磁共振掃描儀和8通道標準線圈進行掃描和采集MRI 圖像， 采集完成后由3 位高年資影像科專家進行圖像質控。

1.4 掃描方法與相關參數(shù)兩組均進行靜息態(tài)功能磁共振檢測，在掃描過程中采用配套的泡沫墊對受檢者頭部進行輔助固定，固定位置后叮囑患者減緩呼吸頻率， 全身放松， 閉上雙眼平躺于檢查床上， 并佩戴相應的隔音設備， 從而減少可能出現(xiàn)的噪音干擾， 并減少受檢者頭部活動的可能。 以上完成后， 讓患者／體檢者保持靜息狀態(tài)， 具體標準如下： ①保持頭部與軀體均處于靜止狀態(tài)； ②雙眼處于微閉狀態(tài)， 并告誡其盡量減少眼珠轉動； ③平緩自身呼吸， 盡量減少思考， 保持自身的意識清醒［5］； ④減少自身動作， 不做意向性的思維活動。 采用梯度回波平面序列進行逐層掃描， 掃描參數(shù)設置如下： 掃描層數(shù)33，層間距0.8 mm， 層厚4 mm， TR 2 000 ms， TE 30 ms， FOV 220 × 220 mm2， 矩陣64 × 64， FA 90°， 采集次數(shù)240 次。

1.5 觀察指標本研究中所采集到的圖像采用ALFF 方法進行統(tǒng)一分析， 并對頻率在0.01 ～0.08 Hz 的信號進行提取， 基于此進行ALFF 值的計算。

1.6 統(tǒng)計學方法本研究中所采集的圖像均在專業(yè)影像學處理軟件上進行REST 分析預處理， 隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦區(qū)低頻振幅精神分裂組腦部左側顳下回、 腦部右側海馬體、 尾狀核、 丘腦ALFF 值明顯高于正常體檢組 （P ＜0.05）；而精神分裂組后扣帶回、 頂下小葉處ALFF 值明顯低于正常體檢組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腦區(qū)低頻振幅比較

3 討論

研究［6］表明， 精神障礙往往會導致腦區(qū)默認網絡功能活動出現(xiàn)異常， 而出現(xiàn)異常的主要區(qū)域包含腦部多個腦區(qū)， 如海馬體、 后扣帶回、 內側前額葉等位置。 本研究結果顯示， 精神分裂組腦部左側顳下回、 腦部右側海馬體、 尾狀核、 丘腦ALFF 值明顯高于正常體檢組 （P ＜0.05）； 精神分裂組后扣帶回、 頂下小葉處ALFF 值明顯低于正常體檢組 （P ＜0.05）， 提示以上腦區(qū)均出現(xiàn)了ALFF 值異常， 而出現(xiàn)異常的腦區(qū)往往大多為紋狀體－丘腦－默認網絡環(huán)路。

本研究中精神分裂癥患者海馬體出現(xiàn)了ALFF 值異常， 正常人體內的海馬體主要是用于存儲記憶與學習， 其體積往往與空間導航能力有所關聯(lián)， 而其功能則往往與精神分裂癥本身可能出現(xiàn)的幻覺癥狀有著較大的聯(lián)系。 崔健等［7］的研究指出，海馬體的ALFF 值低可能與患者出現(xiàn)幻覺癥狀的程度有較大的關聯(lián)， 精神分裂癥患者的海馬體ALFF 值往往高于正常人， 這與本研究結果相同。 腦部的后扣帶回主要是對情感進行處理與識別， 同時也能夠參與感覺與立體定位、 記憶。 文玉等［8］的研究指出， 多數(shù)的精神分裂癥患者腦部后扣帶回會出現(xiàn)功能連接異常的情況， 從而使其ALFF 值明顯下降， 這與本研究結果相同。 而其余部分也與人體的信息處理、 外部環(huán)境監(jiān)控、 信息處理、 認知學習、 神經聯(lián)絡有所關聯(lián)。 本研究結果提示， 精神分裂癥患者在早期階段可能已出現(xiàn)紋狀體－丘腦－默認網絡環(huán)路的異常， 進而提供了補充解釋精神分裂癥發(fā)病機制及臨床癥狀的可能性。

綜上所述， 靜息態(tài)功能磁共振檢查表明， 早期精神分裂癥的發(fā)病機制往往與患者的紋狀體－丘腦－默認網絡環(huán)路異常有著較大的關聯(lián)性。