劉天福 梁麗群

胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒被稱作早產(chǎn)兒，相對于足月新生兒來說，早產(chǎn)兒體質(zhì)量更輕，器官各項功能和適應能力相對較差，因此，病死率較高[1]?？梢?，有效的護理方式對于早產(chǎn)兒來說格外重要。近些年來，我國早產(chǎn)兒的比重呈現(xiàn)上升趨勢，已經(jīng)占據(jù)了新生兒總數(shù)的7%，臨床上必須給予精細化和人性化的護理從而改善早產(chǎn)兒的生命體征，提高早產(chǎn)兒的存活率[2]。袋鼠式護理是一種非常有效的護理方式，這種護理方式又被稱作皮膚接觸護理，其主要特點是在新生兒出生后不久將其裸體放在父母裸露的前胸進行持續(xù)的皮膚接觸，同時堅持母乳喂養(yǎng)，這樣不但能夠增強早產(chǎn)兒的生理指標，還能夠縮短住院時間，促進早產(chǎn)兒盡早出院，在這種溫柔且有安全感的護理模式下早產(chǎn)兒不容易受到刺激，因此效果良好[3-4]。我國醫(yī)療水平不斷提升，伴隨著人們對母嬰健康的關(guān)注度越來越高，袋鼠式護理的應用也愈發(fā)廣泛，為了證實袋鼠式護理在早產(chǎn)兒中的應用效果，本文對此展開的護理進行總結(jié)，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年4月本院收治的50例早產(chǎn)兒作為研究對象，與2018年8月前收治的50例早產(chǎn)兒實施常規(guī)護理進行前后對比，將其分為觀察組和對照組，其中對照組的50例早產(chǎn)兒中，男23例，女27例，胎齡28～36周，平均（32.00±4.00）周；體質(zhì)量1.0～2.3 kg，平均（1.65±0.65）kg。觀察組的50例早產(chǎn)兒中，男31例，女19例，胎齡28～36周，平均（32.00±4.00）周；體質(zhì)量1.0～2.1 kg，平均（1.55±0.05）kg。入選早產(chǎn)兒的胎齡都小于37周，而且體質(zhì)量不足2.5 kg，同時這些早產(chǎn)兒不存在先天性疾病和嚴重的感染和并發(fā)癥，袋鼠式護理開展前向院部提交新技術(shù)開展申請，同時對全科醫(yī)護人員進行袋鼠式護理的培訓，首先得到科主任和醫(yī)生的大力支持，護理組長熟悉其目的、方法、注意事項以及可能發(fā)生意外的應急處理。比較兩組早產(chǎn)兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的常規(guī)護理中包括將患兒置于暖箱進行保暖，借用遮光布營造幽暗的環(huán)境，同時采用“鳥巢”式頭高腳低、屈曲、中線舒適體位；保持呼吸道通暢，必要時吸痰；觀察吸吮和吞咽的協(xié)調(diào)性以及喂養(yǎng)的耐受情況；保持皮膚的清潔；同時密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征的變化以及觀察皮膚黃染的進展情況；按早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治指南定期進行眼底檢查以及完善聽力和疾病篩查等，及早發(fā)現(xiàn)異常并給予相應的護理，出院時給予喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理、服藥、隨訪等相關(guān)知識的宣教[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施袋鼠式護理：（1）向早產(chǎn)兒父母進行袋鼠式護理健康宣教，向其講解其好處、方法、注意事項以及存在的風險，并簽署知情同意書；（2）保障袋鼠式護理有一個溫馨舒適的環(huán)境，選擇相對獨立的空間，房間溫度維持在22～24℃，相對濕度55%～65%，播放柔和的音樂來緩解母親的緊張情緒，使其母親放松盡快進入狀態(tài)，避免了因母親的不安給早產(chǎn)兒寶寶帶來負面的影響，保障早產(chǎn)兒有一個足夠溫馨的環(huán)境。如果早產(chǎn)兒不能完全脫離氧療或需要長時間靜脈輸液，為了不中斷治療，可直接在床邊進行，用屏風進行相對的物理隔斷，確保母嬰有相對私密的空間。（3）袋鼠式護理全程進行經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測，同時備齊復蘇囊和吸痰等急救實施，這有利于對早產(chǎn)兒生命體征的實時監(jiān)測以及發(fā)生變化時能及時處理[6]。（4）采取正確的袋鼠式護理方法。具體護理措施：指導母親接觸寶寶前先沐浴、流動水洗手，母親呈60°左右躺在沙發(fā)上，調(diào)整舒適的坐姿，將上衣敞開，調(diào)整以最舒適、最適合寶寶的姿勢，讓寶寶以直立或60°趴睡于母親胸前進行肌膚接觸，將寶寶的下頜向上輕輕抬起或轉(zhuǎn)向一側(cè)，這種姿勢可保持氣道通暢和母嬰之間的目光交流，用一只手托住寶寶的頸部和背部，用另一只手臂支托寶寶的臀部，并在寶寶身上蓋上暖棉被或毛巾，避免接觸涼棉被引起的不舒適感；同時媽媽凝視著寶寶，輕輕的撫摸他們，并溫柔的與寶寶交談，給他們唱歌等；（5）護理人員全程在旁邊進行指導和監(jiān)護，并觀察寶寶的生命體征的變化；假如早產(chǎn)兒出現(xiàn)口周發(fā)紺、呼吸急促或呼吸暫停、經(jīng)皮血氧飽和度下降等異常情況，則需要立即停止鼠式護理，通常情況下第1次進行袋鼠式護理的時間控制在30分鐘左右，如果早產(chǎn)兒的各項指標逐漸穩(wěn)定，母親也能輕松自如的進行，時間可達2小時，或在不影響治療護理的前提下還可適當?shù)难娱L[7]。待母親能熟練的進行袋鼠式護理時護理人員可同步指導直接母乳喂養(yǎng)，在出院前進一步指導皮膚護理、臍部護理等一些早產(chǎn)兒回家后照護的注意事項。如果雙胎或母親產(chǎn)后身體虛弱者則指導父親進行袋鼠式護理。（6）建立袋鼠媽媽微信群，由主管醫(yī)生或資深護士在群內(nèi)解答父母的一些照護困惑，醫(yī)護人員不定期推送育兒知識，同時資深的袋鼠媽媽也會在群內(nèi)分享一些寶寶成長照片或直接解答一些新手媽媽的問題[8]。

1.2.3 觀察指標 對兩組早產(chǎn)兒的生理指標進行比較，其中包括心率、呼吸、血氧飽和度等。對兩組早產(chǎn)兒在護理后的住院時間、母乳喂養(yǎng)率、奶攝入量以及體質(zhì)量進行比較。

對兩組早產(chǎn)兒在經(jīng)過護理后父母的滿意度進行比較。非常滿意：母親對早產(chǎn)兒的照顧信心得到顯著提升，對早產(chǎn)兒的擔憂和焦慮心理顯著減輕；滿意：母親對早產(chǎn)兒的照顧信心及對早產(chǎn)兒的擔憂和焦慮心理得到一定的改善；不滿意：母親對早產(chǎn)兒的照顧信心及對早產(chǎn)兒的擔憂和焦慮心理未得到改善。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（x-±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組早產(chǎn)兒的生理指標對比

兩組早產(chǎn)兒護理前生理指標見表1，對比數(shù)據(jù)，兩者間差異無統(tǒng)計學意義。對比兩組早產(chǎn)兒護理后的生理指標，其中包括心率、呼吸、血氧飽和度等，觀察組的指標要優(yōu)于對照組，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 護理后兩組早產(chǎn)兒住院時間和喂養(yǎng)情況對比

對比兩組早產(chǎn)兒的住院時間和喂養(yǎng)情況，觀察組的早產(chǎn)兒住院時間短，體質(zhì)量和喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 護理后兩組早產(chǎn)兒父母對護理滿意度的對比

經(jīng)比較，觀察組早產(chǎn)兒父母的護理滿意度高于對照組，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

上個世紀80年代是袋鼠式護理的起源期，由于在護理過程中需要母嬰之間進行密切的接觸，所以袋鼠式護理也稱作皮膚接觸式護理，臨床上針對早產(chǎn)兒應用袋鼠式護理方法愈發(fā)廣泛。這種護理模式不但能夠提高早產(chǎn)兒的成活率，同時也能夠增強早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量[9]。袋鼠式護理借鑒了有袋動物照顧幼兒的方式來護理早產(chǎn)兒，使早產(chǎn)兒能夠與父母密切的進行皮膚接觸，直到早產(chǎn)兒堅持到足月胎齡，在袋鼠式護理模式下，早產(chǎn)兒既能夠獲得安全感，又能夠進行保暖，相對于常規(guī)護理更精細化和人性化。在進行袋鼠式護理過程中，由于早產(chǎn)兒的身體需要呈60°或直立姿勢趴在父母胸前，所以這樣的姿勢有利于增強早產(chǎn)兒的心肺功能，有利于早產(chǎn)兒進行呼吸，大大提升了早產(chǎn)兒氣體交換，促使氧合穩(wěn)定，久而久之，早產(chǎn)兒的各項生理指標會逐漸趨于穩(wěn)定，本研究中可以看到在經(jīng)過袋鼠式護理后早產(chǎn)兒的各項生理指標明顯優(yōu)于對照組，可見該護理模式的有效性[10-12]。在袋鼠式護理模式下，胎兒的肌肉活動能力顯著提高，這對其吮吸功能和吞咽功能而言非常重要，早產(chǎn)兒在與父母密切接觸過程中能夠切實感受到父母的心跳和體溫，不但有了更充分的安全感，同時有利于親子關(guān)系的進一步促進。本研究中在袋鼠式護理模式下，早產(chǎn)兒的奶攝入量和母乳喂養(yǎng)率得到了提升，早產(chǎn)兒的體質(zhì)量與之息息相關(guān)，所以也促進了體質(zhì)量的增長，減少了住院時間[13]。除此之外，由于袋鼠式護理可以讓父母與嬰兒之間進行長時間的接觸，父母有充分的時間對嬰兒的狀況進行了解，消除了母親產(chǎn)后的焦慮情緒；出院前父母已學會了照護早產(chǎn)寶寶的技巧，降低了父母對出院后照護的擔憂；同時通過袋鼠媽媽微信群成功媽媽的案例分享，提升照顧早產(chǎn)兒寶寶的信心，進一步提高了對護理服務的滿意度，這相對于對照組而言是格外具有優(yōu)勢的[14-15]。

表1 兩組早產(chǎn)兒護理前的生理指標對比（ x- ±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒護理后的生理指標對比（ x- ±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒的住院時間和喂養(yǎng)情況對比

表4 兩組早產(chǎn)兒的父母對護理滿意度比較

總而言之，針對早產(chǎn)兒實施袋鼠式護理，一方面能夠改善早產(chǎn)兒的生理指標和喂養(yǎng)情況，促進其體質(zhì)量的增加，并縮短其住院時間，另一方面還能夠緩解產(chǎn)后母親的負面情緒，給予母嬰更多的密切接觸時間，提高父母的滿意度，在臨床上不僅效果顯著，而且具有推廣和應用價值。