謝良波

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大改變，快餐、油炸食品等熱量過高的食物逐漸興起，加之人們愈發(fā)不注重鍛煉，導(dǎo)致其生活質(zhì)量和身體狀況越來越差，從而使糖尿病的發(fā)病率逐漸增多，并向年輕化發(fā)展，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。一旦患有糖尿病就易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，典型癥狀是感覺缺失，肢體麻木、疼痛等，會影響患者的肢體活動，嚴重者還會導(dǎo)致患者殘疾，給患者的生活和工作帶來諸多不便[3-4]。因此必須采取有效的治療措施，幫助患者緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量?；诖耍疚倪x取2018年12月—2019年6月我院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，探討甲鈷胺聯(lián)用依帕司他治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年6月我院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為試驗組和參照組，各45例。參照組男患者40例，女患者5例，年齡62～81歲，平均年齡（74.3±1.5）歲，病程2～9年，平均病程（4.6±1.4）年。試驗組男患者39例，女患者6例，年齡60～84歲，平均年齡（74.2±1.4）歲，病程1～10年，平均病程（4.5±1.3）年。兩組患者病程等各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）所有患者都具備糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型病癥，且慢性神經(jīng)病變。（2）出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)性功能障礙。

排除標(biāo)準：（1）患者精神類疾病或癡呆癥，無法正常與人溝通和交流。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療方式，主要通過給患者注射胰島素將患者血糖水平控制在一定范圍內(nèi)。另外通過抗氧化、擴血管改善循環(huán)治療方式，緩解患者神經(jīng)功能障礙。

同時參照組采用甲鈷胺治療，試驗組采用依帕司他和甲鈷胺治療。兩種藥物分別產(chǎn)自：依帕司他（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有效公司，19071001，藥品規(guī)格：50 mg×20 s），餐前口服，50 mg/次，每日3次；甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，1711033，藥品規(guī)格：0.5 mg×20片]，餐前口服，0.5mg/次，每日3次。

兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組同型半胱氨酸水平。

（2）觀察兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度，主要采用神經(jīng)肌電圖儀對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進行測量，其中包括正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度，以及尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度越快，證明患者神經(jīng)功能障礙越少。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用例（%）表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s， x- ±s）

表2 對比治療前后患者同型半胱氨酸水平Hcy水平（μmol/L， x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度

試驗組神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度快于參照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療前后患者同型半胱氨酸水平

治療前，兩組患者同型半胱氨酸水平對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，試驗組同型半胱氨酸水平明顯低于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，并無明確的發(fā)病機制，經(jīng)臨床研究表明主要是由患者體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)紊亂，且血管出現(xiàn)損傷從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[5]。典型癥狀有四肢麻木、感覺障礙等，如果不及時治療，會增加患者截肢的風(fēng)險，不利于患者的身心健康，且此種病癥治療難度相對較大，目前臨床并無治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的特效藥，一旦此類疾病達至中晚期，則具有不可逆性，只能通過胰島素對血糖和血脂進行控制[6-7]。

治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的傳統(tǒng)藥物有甲鈷胺，該藥物屬于內(nèi)源性的輔酶B12，是微生物的衍生物，適用于處于蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)期間的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在甲基轉(zhuǎn)移過程中，通過影響蛋白質(zhì)、卵磷脂的合成，從而修復(fù)患者損傷的神經(jīng)區(qū)域[8-9]。與此同時，甲鈷胺還可促進患者的脂肪代謝、加快神經(jīng)元的傳導(dǎo)速度，促進軸突再生，從而有效抑制神經(jīng)退變，但是患者需長期用藥，見效減慢，長此以往患者易產(chǎn)生抗藥性，治療效果并不理想，因此需聯(lián)合其他藥物進行治療，方能有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[10-11]。其中比較常見的聯(lián)用藥物有依帕司他，具有抑制醛糖還原酶和中性粒細胞的功效，可減少山梨醇的生成，從而減少對神經(jīng)細胞的不利影響，改善患者的神經(jīng)反射速度，有效控制病情。兩種聯(lián)合使用，可發(fā)揮兩種藥物的治療優(yōu)勢，在加快患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的同時，還能促進患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者減輕病痛折磨，具有見效快、安全性高、臨床效果好等優(yōu)勢，可改善患者預(yù)后效果，促進患者身體的有效恢復(fù)，減少活性氧堆積，提高治療效果，此種治療方案在臨床上應(yīng)用的價值較高，值得推廣[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組同型半胱氨酸水平（21.19±7.57）μmol/L低于參照組（P＜0.05），試驗組正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度快于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療方式優(yōu)于單獨甲鈷胺治療，可有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低同型半胱氨酸水平。