常佳軍

咳嗽變異型哮喘是一種臨床常見(jiàn)病，其具有氣道反應(yīng)性增高的病理特點(diǎn)，主要的癥狀為慢性咳嗽，在臨床診斷中很容易與典型哮喘相混淆，從而造成誤診，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒的最佳治療時(shí)機(jī)被延誤[1]。小兒咳嗽變異型哮喘主要具有哮喘、積痰以及咳嗽等臨床癥狀，而且表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而且往往在清晨和夜間發(fā)作，具有很長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間以及比較快的病情進(jìn)展。臨床上在治療小兒咳嗽變異型哮喘時(shí)大多采用糖皮質(zhì)激素，其具有較好的效果，不過(guò)這種治療方法需要較長(zhǎng)時(shí)間，患兒具有較差的依從性，最終導(dǎo)致治療效果受到影響，預(yù)后效果不佳[2-3]。對(duì)此，本文分析并研究了小兒咳嗽變異型哮喘采用孟魯司特治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得倫理部門(mén)批準(zhǔn)的背景下，在2017年1月—2019年12月期間，筆者選擇來(lái)本科室就診的小兒咳嗽變異型哮喘患兒納入研究，共計(jì)有120例，按照信封抽取的方式予以分組，其中A組（n=60）和B組（n=60）。A組中有26例女，34例男，年齡在2～13歲，平均（6.5±2.1）歲，病程在2～15個(gè)月，平均（8.8±2.6）個(gè)月；B組中有25例女，35例男，年齡在2～12歲，平均（6.4±2.3）歲，病程在2～14個(gè)月，平均（8.4±2.7）個(gè)月。兩組一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒變異型咳嗽哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、病史診斷確診；（2）家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙；（2）合并結(jié)核；（3）合并鼻竇炎、鼻炎；（4）合并慢性咽炎的患兒。

1.2 方法

采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd；H20140475；2 mL：1 mg）治療A組，每次霧化吸入劑量為200 μg，每天2次。

聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特（Merck Sharp & Dohme Ltd.；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053；5 mg）治療B組，每次口服劑量為5 mg，每天1次。

上述兩組均治療2個(gè)月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效：（1）顯效：患兒的咳嗽癥狀在治療后徹底消失，而且在停藥1個(gè)月后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；（2）有效：患兒的咳嗽癥狀在治療后得到明顯緩解，在停藥1個(gè)月后偶爾出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；（3）無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中顯效率+有效率=總有效率。

比較兩組的癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件包處理120例患者的臨床資料。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 療效對(duì)比

表2 癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間（d，x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

B組的總有效率較之A組明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間

B組的癥狀緩解時(shí)間較之A組明顯更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒咳嗽變異型哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)性刺激性咳嗽和陣發(fā)性刺激性咳嗽，主要發(fā)病時(shí)間為凌晨或者夜間，而且不會(huì)出現(xiàn)明顯的肺部陽(yáng)性體征?，F(xiàn)階段尚未能明確兒童咳嗽變異型哮喘的發(fā)病機(jī)制，研究表明，其與上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等有關(guān)?；純涸诎l(fā)病后如果沒(méi)有得到有效抑制，隨著病情的進(jìn)展，有可能導(dǎo)致典型的哮喘癥狀[6]。

目前在小兒咳嗽變異型哮喘的臨床治療中吸入性糖皮質(zhì)激素是一種常用藥物，其可以有效抑制患兒機(jī)體的氣道炎癥反應(yīng)，防止發(fā)生氣道重塑[7]；還可以使機(jī)體的氣管平滑肌痙攣得以緩解，提高其纖毛運(yùn)動(dòng)能力，改善其黏液清除能力，減少其中炎性物質(zhì)的滲出，從而進(jìn)一步地減輕患兒的氣道炎性癥狀和水腫癥狀，緩解其氣道高反應(yīng)性[8]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特的選擇性非常強(qiáng)，其可以有效抑制半胱氨酰白三稀多肽，使其無(wú)法結(jié)合白三烯受體，從而改善毛細(xì)血管的通透性，降低肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞等各種炎性細(xì)胞的浸入程度；還可以擴(kuò)張支氣管，減輕患兒的氣道局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步減輕其氣道高反應(yīng)性[9-10]。與此同時(shí)，在布地奈德吸入治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)小兒咳嗽變異型哮喘患兒采用孟魯司特治療，還可以對(duì)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用進(jìn)行補(bǔ)充，強(qiáng)化其藥物作用，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，起到更好的治療效果[11-12]。在本次研究中，采用布地奈德治療A組，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特治療B組，結(jié)果顯示，B組的總有效率較之A組明顯更高，這一結(jié)果符合徐文源[13]的研究結(jié)果，證實(shí)了小兒咳嗽變異型哮喘采用孟魯司特治療具有很好的效果。此外，本次研究結(jié)果還顯示，B組的癥狀緩解時(shí)間較之A組明顯更短，比較結(jié)果經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)（P＜0.05），表明孟魯司特可以快速緩解和治愈患兒的臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)小兒咳嗽變異型哮喘患兒采用孟魯司特治療效果確切，而且可以促進(jìn)其癥狀恢復(fù)。