鄒文婷 趙桐

氣管切開是臨床危重患者搶救生命、維持穩(wěn)定及通暢呼吸的主要措施，可確保生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。眾所周知，氣管切開屬于肺部感染的高危影響因素之一，在改善患者整體呼吸功能以及呼吸模式恢復(fù)正常方面取得的效果并不理想[1]。一般情況下，應(yīng)用氣管切開術(shù)的患者呼吸道以及吞咽功能都會(huì)發(fā)生不同程度的生理性變化，出現(xiàn)吞咽、發(fā)聲功能障礙等情況，對(duì)于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[2]。因氣管切開術(shù)中無法封閉拔除氣管套管，增加了滲漏、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生概率，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)肺部感染，加重病情，對(duì)于患者預(yù)后以及生命安全都會(huì)產(chǎn)生威脅。因此，對(duì)于氣管切開伴吞咽障礙患者而言如何預(yù)防誤吸、滲漏等并發(fā)癥以及改善預(yù)后具有重要作用[3]。有臨床研究資料證實(shí)，氣管切開伴吞咽障礙患者佩戴說話瓣膜對(duì)于減少誤吸、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生概率具有積極影響，能夠促進(jìn)患者生理功能盡早恢復(fù)，改善吞咽功能。說話瓣膜屬于單向通氣閥裝置的一種，在氣管套管口處銜接，在患者吸氣時(shí)瓣膜會(huì)打開，氣流從瓣膜開口逐漸進(jìn)入到患者氣道，呼氣時(shí)瓣膜會(huì)逐步關(guān)閉，氣流從患者聲帶中呼出，通過此原理發(fā)揮改善患者吞咽狀況以及說話功能的效果[4]。為此本文展開對(duì)照研究，選擇本院于2020年1—10月收治的62例氣管切開伴吞咽障礙患者作為研究主體，分析評(píng)估在其治療期間應(yīng)用說話瓣膜起到的效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究展開時(shí)間為2020年1—10月，選取對(duì)象均為本院收治的氣管切開伴吞咽障礙患者，共計(jì)62例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均勻劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，分析評(píng)估其臨床資料：對(duì)照組：男性占據(jù)23例，女性共計(jì)8例，患者年齡最小36歲，最大64歲，平均年齡為（50.26±2.19）歲，其中包含11例腦梗死、12例腦出血以及8例高位截癱患者。觀察組：男性占據(jù)24例，女性共計(jì)7例，患者年齡最小35歲，最大64歲，平均年齡為（50.04±2.31）歲，其中包含10例腦梗死、13例腦出血以及8例高位截癱患者，兩組患者基本資料展開對(duì)照研究，所得結(jié)果為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象意識(shí)清醒；對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書；治療依從性較高；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)于研究?jī)?nèi)容予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；意識(shí)狀態(tài)不清醒者；伴有氣管阻塞的雙側(cè)聲帶麻痹。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間并未佩戴說話瓣膜，觀察組患者在治療期間佩戴說話瓣膜：（1）借助于說話瓣膜評(píng)估表進(jìn)行患者實(shí)際情況的評(píng)估，包含患者體征是否處于穩(wěn)定狀態(tài)、是否需要吸痰、戴氣囊氣管套時(shí)是否需要放氣，應(yīng)用無菌紗布將氣管套口蓋住，明確患者發(fā)聲情況，在說話瓣膜佩戴之前進(jìn)行禁忌證評(píng)估，明確無禁忌證以后佩戴說話瓣膜[5]。在說話瓣膜佩戴之前需要將患者呼吸道內(nèi)的分泌物完全清除，在必要時(shí)可以應(yīng)用吸痰機(jī)將口鼻、氣管中的內(nèi)分泌物吸除，保證氣囊放氣，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。此外在佩戴說話瓣膜或者試戴說話瓣膜之前需要準(zhǔn)確記錄脈搏、呼吸以及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)數(shù)值以及患者主觀反應(yīng)，特別注意的是說話瓣膜試戴時(shí)需要在佩戴以后的1 min、5 min、15 min及30 min監(jiān)測(cè)生命體征等指標(biāo)數(shù)值，詳細(xì)記錄耐受時(shí)間[6]。說話瓣膜評(píng)估以后明確患者是否可以佩戴說話瓣膜、每次說話瓣膜佩戴時(shí)間，對(duì)于佩戴時(shí)間做出建議，包含放氣囊后佩戴、睡覺時(shí)將瓣膜撤除、于家人的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行瓣膜佩戴以及瓣膜佩戴之前吸痰等。在佩戴說話瓣膜時(shí)需要由操作人員應(yīng)用拇指以及食指將氣管套管固定，在套管入口處將瓣膜放入然后順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，根據(jù)患者瓣膜佩戴以后的耐受情況進(jìn)行瓣膜時(shí)間的逐步延長(zhǎng)，首次佩戴說話瓣膜時(shí)不得超過30 min，然后逐漸將佩戴時(shí)間延長(zhǎng)[7]。除了睡覺時(shí)間以外，患者可以一直佩戴說話瓣膜，在佩戴過程中注意觀察和記錄患者表情、脈搏、血氧飽和度、呼吸以及主觀反映和呼吸功能相關(guān)指標(biāo)，在佩戴以后指標(biāo)處于穩(wěn)定時(shí)展開吞咽造影檢查。（2）吞咽造影檢查：應(yīng)用濃度為60%的硫酸鋇混懸液進(jìn)行造影食物的配置，包含流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀以及固體等4種性質(zhì)，檢查患者誤吸、滲漏風(fēng)險(xiǎn)性以及環(huán)咽肌開放狀態(tài)。（3）根據(jù)兩組患者吞咽造影檢查結(jié)果進(jìn)行滲漏、誤吸程度分析評(píng)估。

表1 吞咽障礙評(píng)估結(jié)果（分， x- ±s）

表2 兩組患者誤吸、滲漏發(fā)生率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者誤吸、滲漏發(fā)生率，評(píng)估治療前后兩組患者吞咽功能變化情況，以洼田飲水試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果作為吞咽障礙的評(píng)估依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)值均采用SPSS 22.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示；計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，表示為（n、%），所得結(jié)果以P值表示，P＜0.05即表示數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙評(píng)分對(duì)比結(jié)果

干預(yù)前，對(duì)比兩組患者吞咽障礙評(píng)分，所得結(jié)果為P＞0.05；干預(yù)后，觀察組吞咽障礙評(píng)分和對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較低，P＜0.05，詳見表1。

2.2 誤吸、滲漏發(fā)生概率

觀察組誤吸、滲漏發(fā)生概率和對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較低，兩組數(shù)值對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，如表2所示。

3 討論

正常情況下，吞咽活動(dòng)啟動(dòng)以后患者會(huì)出現(xiàn)完全閉鎖腭咽、軟腭上抬后縮以及舌骨、喉部上抬前移等生理變化，咽縮肌收縮將食物推進(jìn)以后，開放環(huán)咽肌后食物進(jìn)入食道中[8]。在氣管切開以后患者呼吸活動(dòng)依賴于氣管套管，聲門下呼吸道壓力處于下降趨勢(shì)，且喉部閉合環(huán)節(jié)會(huì)逐漸喪失和減弱。采取氣管切開治療的患者呼吸道、吞咽功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的病理性改變，包含吞咽候抬升減弱、真聲帶關(guān)系協(xié)調(diào)減弱以及肌肉的敏感性降低等，還有部分患者會(huì)表現(xiàn)為咳嗽反射減弱，在展開吞咽活動(dòng)時(shí)不能形成聲門下氣壓，導(dǎo)致呼吸道阻力改變消失，在此類情況下的影響下吞咽障礙患者發(fā)生誤吸、滲漏的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，還會(huì)增加吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率[9]。經(jīng)研究資料證實(shí)，氣管切開合并吞咽障礙的患者在治療期間應(yīng)用說話瓣膜對(duì)降低誤吸以及滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生概率具有重要意義。

此次研究結(jié)果表示，觀察組誤吸、滲漏發(fā)生概率和對(duì)照組進(jìn)行比較明顯降低，P＜0.05；對(duì)比分析治療前兩組患者吞咽障礙評(píng)分，所得結(jié)果為P＞0.05，采取治療措施以后，觀察組吞咽障礙評(píng)分和對(duì)照組進(jìn)行比較明顯降低，數(shù)值對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，分析原因如下：在佩戴說話瓣膜以后，在患者呼氣時(shí)說話瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，氣流會(huì)從口鼻中呼出，聲門下呼吸道壓力會(huì)逐步恢復(fù)，而喉閉合功能也會(huì)實(shí)現(xiàn)重建[10]。有臨床研究資料證實(shí)單向通氣閥說話瓣膜會(huì)降低氣管切開患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)性，患者在不佩戴說話瓣膜時(shí)進(jìn)食液體存在誤吸現(xiàn)象，將說話瓣膜佩戴以后患者可以安全進(jìn)食液體，此結(jié)論和本次研究結(jié)果具有一定的相似性[11]。雖然佩戴說話瓣膜可以降低滲漏、誤吸的發(fā)生概率，但是在本次研究期間佩戴說話瓣膜以后依然存在誤吸、滲漏的風(fēng)險(xiǎn)性，分析原因主要在于氣管切開以后存在漏氣情況，患者在呼氣時(shí)盡量關(guān)閉說話瓣膜，但是氣體依然會(huì)從氣管切開處漏出，導(dǎo)致滲漏以及誤吸的發(fā)生[12-13]。再加上部分佩戴說話瓣膜的患者年齡比較大，呼吸功能逐漸減弱，盡管佩戴說話瓣膜以后能夠促使患者經(jīng)口鼻呼吸，但是將滲漏所留食物推出時(shí)依然存在難度，因此誤吸、滲漏等并發(fā)癥依然有所發(fā)生。

綜上所述，說話瓣膜應(yīng)用于氣管切開伴吞咽障礙患者中具有較高的應(yīng)用效果，對(duì)于減輕誤吸、漏診程度具有積極意義，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得應(yīng)用。