朱貴浩

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，多造成患者嗅覺(jué)功能減退，影響正常生活[1]。臨床治療慢性鼻竇炎并鼻息肉多采用手術(shù)切除病變組織及息肉的方式改善由于鼻黏膜炎癥水腫或息肉引起的鼻腔內(nèi)堵塞[2-3]，但傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中難以保持鼻腔解剖結(jié)構(gòu)完整性，而鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠較好的改善這一不足[4]。鼻內(nèi)窺鏡作為微創(chuàng)手術(shù)措施，能夠減輕對(duì)患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及功能的影響，且手術(shù)創(chuàng)傷小，息肉切除較徹底，易于患者術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)，是較有效的臨床治療手段[5-6]。本次研究以我院2015年1月—2020年1月收治的慢性鼻竇炎并鼻息肉患者80例為研究對(duì)象，以鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)比較常規(guī)手術(shù)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院慢性鼻竇炎并鼻息肉患者，案例選擇80例，入院時(shí)間為2015年1月—2020年1月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組患者一般資料如表1。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組臨床分型分期：Ⅰ型8例，其中，Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例；Ⅱ型32例，其中，Ⅱ期28例，Ⅲ期4例。

研究組臨床分型分期：Ⅰ型10例，其中，Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例；Ⅱ型30例，其中，Ⅱ期27例，Ⅲ期3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性鼻竇炎并鼻息肉；（2）符合慢性鼻竇炎息肉分型分期標(biāo)準(zhǔn)；（3）對(duì)臨床手術(shù)知情同意；（4）接受術(shù)后隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性無(wú)嗅覺(jué)；（2）過(guò)敏性嗅覺(jué)喪失；（3）既往鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；（4）合并嚴(yán)重臟器功能障礙，如心功能不全；（5）合并精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)手術(shù)行鼻腔開(kāi)放手術(shù)治療，定位手術(shù)切口于上唇齒齦溝交接處，術(shù)中切除患者病變組織，開(kāi)放篩竇、額竇口、前篩竇，擴(kuò)大上額竇口行根治術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面止血，以明膠海綿、凡士林紗條填塞鼻腔[7-8]。

表1 一般資料

表2 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間比較（x- ±s）

表3兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分比較（分， x- ±s）

研究組以鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以鼻內(nèi)窺鏡插入后，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下暴露鼻腔及鼻道，切除鼻腔息肉及病變組織，依次開(kāi)放前篩、蝶竇、額篩、后篩，行上頜竇口擴(kuò)大并切除局部病變黏膜組織，鼻內(nèi)窺鏡下疏通上額竇口，術(shù)后創(chuàng)面止血，以明膠海綿、凡士林紗條填塞鼻腔[9-10]。

兩組皆術(shù)后1～3 d抽除鼻腔填塞物，期間根據(jù)病情使用止血藥物，常規(guī)靜脈滴注抗生素約1周[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分。其中，嗅覺(jué)功能評(píng)分以嗅覺(jué)功能測(cè)試評(píng)分方法[12]（connecticut chemosensory clinical research center，CCCRC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值≥0分且＜2分表示無(wú)嗅覺(jué)、分值≥2分且＜4分表示嚴(yán)重嗅覺(jué)下降，分值≥4分且＜5分表示中度嗅覺(jué)下降，分值≥5分且＜6分表示輕度嗅覺(jué)下降，分值≥6分表示嗅覺(jué)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分比較

術(shù)前兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究組術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 分析與討論

本次研究指出，慢性鼻竇炎并鼻息肉以鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有較高臨床療效，一方面，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠減輕術(shù)中創(chuàng)傷，縮短術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間。研究指出，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療下，術(shù)中出血量（95.00±12.50）mL，少于對(duì)照組（180.50±22.00）mL，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間（32.02±4.00）d，短于對(duì)照組（55.00±10.80）d。張培[5]在研究中指出，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)中出血量為（98.6±13.7）mL、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間為（33.4±4.5）d，皆少于傳統(tǒng)手術(shù)治療（196.3±22.4）mL、（56.2±10.3）d。這與本次研究結(jié)果較為一致。另一方面，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)水平提升，在患者術(shù)后3個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分中，研究組（6.72±0.90）分，高于對(duì)照組（5.10±0.60）分，這與婁光明[13]等人的研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，術(shù)后3個(gè)月鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（6.80±0.99）分、（5.13±0.59）分。根據(jù)研究結(jié)果可知，在慢性鼻竇炎并鼻息肉治療中，采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的療效更好，更有利于減輕患者術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[14]。

總的來(lái)說(shuō)，慢性鼻竇炎并鼻息肉患者的臨床治療中，可采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，該治療方案臨床療效顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值。