張偉 羅曉燕

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的大敵，部分惡性腫瘤在晚期會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，骨是最為常見的轉(zhuǎn)移部位之一。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療棘手，一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，更需明確診斷，以便調(diào)整治療方案。全身骨平面顯像檢查是診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用方法，但對(duì)病變的定位并不十分準(zhǔn)確，仍然存在一定的問題。隨著影像學(xué)不斷進(jìn)步，新興技術(shù)層出不窮，其中部分影像學(xué)技術(shù)獲得了較大進(jìn)展，在診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面也有了長足的發(fā)展[1-2]。SPECT/CT顯像就是一種新興的技術(shù)，其可更為準(zhǔn)確的判斷惡性腫瘤患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的鑒別診斷以及定性診斷方面均有較好的應(yīng)用[3]。本研究對(duì)SPECT/CT顯像用于診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年1月—2020年2月收治的疑似轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者63例作為本次研究對(duì)象，均進(jìn)行SPECT/CT顯像、全身骨平面顯像檢查，并以病理、CT、MRI、隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女21例，年齡在18～76歲，平均年齡（55.8±13.6）歲；卵巢癌患者1例，宮頸癌患者2例，結(jié)腸癌患者1例，直腸癌患者1例，鼻咽癌患者1例，食管癌患者7例，前列腺癌患者13例，乳腺癌患者16例，肺癌患者21例。納入患者均自愿配合試驗(yàn)，簽署知情書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本次試驗(yàn)選擇荷蘭的Phillips公司所生產(chǎn)的Bright View XCT雙探頭的SPECT/CT顯像儀，選擇AutoSPECT Pro行原始圖像處理斷層圖像，選擇Phillips EBW Fusion行融合顯像，矩陣512×1 024，窗寬20%，采集能峰140 keV，配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，配平板CT，斷層視野范圍設(shè)置為40 cm，由3個(gè)床位做CT采集，電壓控制在120 kV，矩陣512×512，持續(xù)進(jìn)行36 s采集完成，自動(dòng)處理重建，獲取層厚1 mm的橫斷面、矢狀位圖、冠狀位圖[4]。自動(dòng)復(fù)位探頭，做SPECT斷層采集，雙探頭進(jìn)行平行采集，旋轉(zhuǎn)180°，矩陣為64×64，每幀設(shè)為15 s。選擇北京原子高科股份有限公司所生產(chǎn)的99 Tcm-MDP，給予患者740～1 110 MBq行靜脈注射，叮囑患者多喝水，多排尿，在檢查前，務(wù)必排空尿液，避免影響檢查。待注射后180 min，可進(jìn)行全身骨平面顯像檢查，對(duì)于有可疑的病變部位，立即進(jìn)行局部的同機(jī)SPECT/CT融合現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

本次圖像分析、診斷均由醫(yī)生共同完成，分析局部SPECT/CT融合顯現(xiàn)結(jié)果及全身骨顯像結(jié)果，做出診斷，并與病理、CT、MRI、隨訪結(jié)果做出對(duì)比，分析SPECT/CT顯像對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組63例患者的金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

本組63例疑似轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者，確診為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者35例（55.56%），良性病變患者28例（44.44%），發(fā)現(xiàn)病灶172個(gè)，骨轉(zhuǎn)移病灶156個(gè)，良性病灶16個(gè)。

2.2 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、良性病變的準(zhǔn)確度

經(jīng)全身骨平面顯像發(fā)現(xiàn)異常放射性濃聚灶196個(gè)，其中骨轉(zhuǎn)移病灶176個(gè)，良性病灶20個(gè)；經(jīng)SPECT/CT顯像發(fā)現(xiàn)異常放射性濃聚灶190個(gè)，其中骨轉(zhuǎn)移病灶156個(gè)，良性病灶15個(gè)，排除放射性污染9個(gè)，假陽性病灶10個(gè)。全身骨平面顯像檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者符合率65.71%，病灶符合率75.00%，對(duì)良性病變患者符合率60.71%，病灶符合率62.50%，SPECT/CT顯像檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者符合率100%，病灶符合率100%，對(duì)良性病變患者符合率96.43%，病灶符合率93.75%，SPECT/CT顯像符合率明顯高于全身骨平面顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、2。

2.3 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對(duì)疑似轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的診斷價(jià)值

全身骨平面顯像靈敏度65.71%，特異度60.71%，準(zhǔn)確度63.49%，SPECT/CT顯像靈敏度100%，特異度96.43%，準(zhǔn)確度98.41%，全身骨平面顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均低于SPECT/CT顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

惡性腫瘤經(jīng)常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨骼也是發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，需要影像學(xué)檢查手段以確定對(duì)骨轉(zhuǎn)移的治療方案，因此探討適宜的影像學(xué)檢查方法，以準(zhǔn)確快速地確定病變的性質(zhì)與部位，判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[5-8]。全身平面骨顯象是最常用的骨轉(zhuǎn)移診斷方法。靈敏度較高，是目前公認(rèn)的診斷骨轉(zhuǎn)移最為有效的方法之一，可一次性完成全身骨骼成像，具有一定的優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)全身骨顯象，對(duì)于骨骼退行性病變與骨轉(zhuǎn)移的診斷仍然有一定的缺陷。技術(shù)很難定位準(zhǔn)確的病變部位，而病灶的發(fā)生位置和病變的定性有一定的關(guān)系，腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)常發(fā)生在椎體附近，如果病變位置僅發(fā)生在椎關(guān)節(jié)突，則很可能是良性病變，因此精準(zhǔn)判斷病變部位對(duì)腫瘤的定性診斷有一定的幫助[9-10]。

表1 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的準(zhǔn)確度對(duì)比

表2 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對(duì)良性病變的準(zhǔn)確度對(duì)比

表3 SPECT/CT顯像與全身骨平面顯像對(duì)疑似轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的診斷價(jià)值 [%（例數(shù)/總例數(shù)）]

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象/計(jì)算機(jī)體層攝影是一種較為先進(jìn)的影像診斷設(shè)備，SPECT/CT融合分別彌補(bǔ)了各自的缺陷，采用同一儀器進(jìn)行圖像采集，可以有效地重合進(jìn)行融合處理，可提高診斷準(zhǔn)確率，并且也可以相對(duì)精準(zhǔn)的定位[11-13]。本研究結(jié)果中顯示，與全身骨平面顯像結(jié)果對(duì)照，SPECT/CT顯像符合率明顯高于全身骨平面顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且全身骨平面顯像靈敏度65.71%，特異度60.71%，準(zhǔn)確度63.49%，SPECT/CT顯像靈敏度100%，特異度96.43%，準(zhǔn)確度98.41%，全身骨平面顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均低于SPECT/CT顯像差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了SPECT/CT顯像可準(zhǔn)確診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，臨床價(jià)值較高。

綜上所述，SPECT/CT是一種準(zhǔn)確度高的無創(chuàng)檢查方法，快速有效，對(duì)于判斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面行之有效，是一種優(yōu)秀的檢查方法。